Сделай Сам Свою Работу на 5

Возраст введения в рацион питания грудного ребенка других жидкостей кроме грудного молока





Средний возраст введения в РФ, Армении и Азербайджане:

<3 месяцев: Вода, чай, коровье молоко, фруктовые соки

<5 месяцев: Фруктовые соки, коровье молоко

 

Сроки введения прикорма в питание грудных детей

· 3-4 месяца: фрукты; фруктовый сок

– в 3 мес яблочный осветленный по 5-6 капель на язык

· 5-6 месяца: Овощное пюре, крупы.

-Яблочный сок с мякотью –в 5 мес

- фруктовое пюре (яблоко, банан)

· 6 месяцев: мясное суфле

- с 6 мес – творог

- с 7-8-го месс: печенье (сухие галеты), йогурт

- после 8 мес6 можно кисломолочные, фрикадельки

- после 9 мес: можно коровье и козье молоко, но только в каше; бобы; нужно уже меньше измельчать пищу, чтоб жевал; яблоко, груша, слива,абрикос, персик

- с 9-10-го месс: отварная морская рыба (если нет аллергии)

- после года: тропич, клубнич и малиновые соки, мясные и рыбные бульоны

- после 3 лет: икра

Пример: ребенку 5,5 месяцев (7000 г)

Время Блюда Количество
Грудное молоко
Грудное молоко Пюре фруктовое
Пюре овощное Сок яблочный
Грудное молоко
Грудное молоко

 

Продукты для искусственного вскармливания детей и смеси



Искус.вскармливание - вскармлив на 80-100% искусств молочными смесями.

НЕАДАПТИРОВАННЫЕ

n В-рис В – греча, в экстремальных условиях из них делают отвар и смешивают с молоком (любого животного) в соотн 2:1, 1:1 или 1:2

n В – кефир

n Коровье молоко (не приближено по АК-составу к женскому)

АДАПТИРОВАННЫЕ

n 1 поколение: «Малютка», «Малыш»

n 2 поколение: «Детолакт», «Симилак»

n 3 поколение: «Nestle», «Нутриция», «Heinz», “Hipp”,

“Nestle- nan- 1/2”,

«nutricia nutrilon: 1 (0-6), 2 (6-12), gold 3 (1-3 года)».

«сомфорт – 1/2»

«иммунофортис – 1 /2» (гипоаллергенный)

“peptide se”

«нео-кей» (смесь из АК, без Б, для тех, у кого непереносимость коровьего молока»

n МОЛОЧНЫЕ (сладкие)

n КИСЛОМОЛОЧНЫЕ: «альфаре»

n СМЕСИ ДЛЯ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ

 

 

Лекция №3

10.03.2009

«рахит»

РАХИТ

 

Рахит– это заболевание обусловленное временным несоответствием между потребностями растущего организма в кальции и фосфоре и недостаточностью систем, обеспечивающих их доставку в организм ребенка

Рахит – заб детского возраста, обуслов недостат витамина Д, хар-ся нарушением Са-Р-обмена, костеобразования и ф-ции ЦНС



Рахит – заб детей грудного и раннего детского возраста с расст костеобразования и недостат минерализации костей, ведущим звеном патогенеза явл дефицит витамина Д и его метаболитов в период развития важных органов и систем.

 

Последствия дефицита кальция и витамина Д в детском возрасте

n Задержка роста

n Снижение массы тела

n Низкая костная масса

n Рахит

n Остеопороз

 

Этиопатогенез

 

n дефицит витаминов (главным образом витамина D), В коже содержится фермент, который под действием ультрафиолетовой радиации превращается в предшественник витамина D3. Недоступность кожи для ультрафиолетового облучения также приводит к рахиту.

n нарушения метаболизма витамина D в связи с незрелостью ряда ферментных систем печени (в печени под влиянием гидроксилазы образуется 25- гидроксихолекальциферол 25(OH)D3-кальцидиерол) ,

n нарушение метаболизма витамина D в почках в результате еще одного гидроксилирования синтезируется дигидроксихолекальциферол – 1,25-(OH)2D3-кальцитриерол, являющийся наиболее активным метаболитом витамина D

n снижение абсорбции фосфора и кальция в кишечнике (при синдроме мальабсорбции),

n снижение реабсорбции фосфора и кальция в почках,

n нарушения эндокринной системы, регулирующей фосфорно-кальциевый обмен, отклонения в микроэлементном статусе и многое другое.

 

Факторы

l I .ЭКЗОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ

l ■ алиментарные - Вегетерианская диета беременой и кормящей с дефицитом белка, Р, Са, витаминов D, Bi, В2, Be, раннее искусственное или смешанное вскармливание детей первого года жизни неадаптированными молочными смесями на основе коровьего молока климато-географические - Северная и средняя полоса сезонные - Осенне-зимний сезон года при рождении ребенка



l экология - Загрязнение атмосферы

l социально-бытовые - Низкий материальный уровень семьи, многодетная или социально-неблагополучная семья

l бытовые - Нарушение режима беременной, недостаточное пребывание на свежем воздухе и инсоляции, гиподинамия, круглогодичное содержание
ребенка в темном сыром, не проветриваемом помещении, отсутствие прогулок на свежем воздухе и инсоляции

l гигиенические - Неудовлетворительный уход за ребенком (тугое пеленание, отсутствие регулярных гигиенических ванн, гимнастики, массажа, нерациональная одежда, гипокинезия - снижает кровоснабжение гостей)

l лекарственные средства -Антибиотики тетрациклинового ряда, фенобарбитал, седуксен, тиреоидные гормоны, гепарин > 3 месяцев, длительно антациды, глюкокортикоиды, мочегонные, препараты для парэнтерального питания - нарушают эндогенный синтез витамина D в организме ребенка: ускоряют разрушение метаболитов и уменьшают всасывание Са в кишечнике

 

l II. ЭНДОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ

l юный (менее 17 лет) или пожилой (более 35 лет) возраст матери;

l короткий, менее 1 года интервал между беременностями;

l болезни и токсикозы беременных, плацентарная недостаточность, осложненные роды;

l экстрагенитальная патология беременной и кормящей матери (обменные заболевания, желудочно-кишечная и почечная патология);

l наследственность - рахит у самих родителей в детстве и у

l старших детей - 35%;

l низкая масса ребенка при рождении, 100% заболеваемость у недоношенных, т.к. накопление Са и Р с 36-й недели беременности, многоплодная беременность, большая масса более (4 кг) при рождении; время рождения с июня по декабрь

l высокая скорость роста скелета и прибавка массы тела ребенка в 1-е 3 месяца жизни;

l незрелость ферментных систем метаболизма витамина D в печени и почках, а также систем, обеспечивающих транспорт СА, Р, витамина D;

l повторные и частые ОРВИ, пневмонии, диспепсии - сдвиг кислотно-щелочного равновесия (КНДР) в сторону ацидоза;

l рецидивирующие и хронические желудочно-кишечные заболевания - энтеропатии, дисхолии, дисбактериозы;

l синдром m. absorbtio - целиакия;

l хронические гипоксические состояния (заболевания легких, врожденный порок сердца);

l повышенная пигментация и заболевания кожи детей, проживающих в северных районах - < образование холекальциферона;

перинатальная энцефалопатия, особенно с поражением III желудочка

 

Классификация

n I. Витамин - D - дефицитный рахит.

n 1. Кальцийпенический вариант.
2. Фосфоропенический вариант.

n II. Витамин - D - зависимый рахит, или псевдодефицитный.

n 1. Тип 1-й - генетический дефект синтеза в почках 1,25 - диоксивитамина D.
2. Тип 2-й - генетическая резистентность рецепторов органов-мишеней к 1,25 - оксивитамину D.

n III. Витамин D - резистентный рахит.

n 1. Семейный врожденный гипофосфатемический рахит, или фосфат-диабет:
а) сцепленная с Х хромосомой гипофосфатемия;
б) аутосомнодоминтный гипофосфатемический рахит.
2. Болезнь Дебре-де-Тони-Фанкони (глюкозоаминофосфат-диабет)
3. Почечный тубулярный ацидоз.
4. Гипофосфатазия.

n IV. Вторичный рахит.

n 1. При болезнях почек, желчевыводящих путей.
2. Синдром мальабсорбции.
3. При болезнях обмена веществ.
4. Индуцированность фенобарбиталом либо другими противосудорожными препаратами или глюкокортикоидами.

 

Нарушение Са-Р-обмена генетически детерминировано:

- несовершенный остеогенез

- гомоцистинурия

- синдром марфана

- тубулопатии

Механизмы:

· ↑ всасывания кальция в кишечнике

· Активизация костного ремоделирования

· Подавление избыточной секреции ПТГ

· ↓ повышенной резорбции костей

· ↑ нервно-мыш проводимости

· Улучшение сократимости и релаксации мышц

 

Потребность в витамине Д

200-400 МЕ (100- инсоляция)

Взрослым после 50 лет: 500 МЕ

Детям: 400 МЕ

Берем и лакт: 1000 МЕ

ПТГ (точки приложения): ЖКТ, почки, кости

Клиника:

Начальный период заболевания
(приходится на 2-3-й месяц жизни)

· отмечаются изменения со стороны нервной и мышечной систем:

- Ребенок становится раздражительным,

- часто беспокойным, вздрагивает при громких звуках, появлении яркого света, тревожно спит.

- У него появляются потливость, особенно головы,

- облысение затылка.

- Через 2-3 нед от начала заболевания обнаруживается мягкость костных краев в области большого родничка, по ходу стреловидного и лямбдовидного швов.

- Тонус мышц снижается.

· Содержание кальция в крови остается нормальным, уровень фосфора несколько снижается.

· При исследовании мочи обнаруживается фосфатурия.

 

В разгар болезни (к 3 – 6 месяцам)

· Прогрессируют симптомы со стороны нервной и мышечной систем.

- Усиливаются потливость,

- слабость, гипотония мышц и связочного аппарата,

- заметным становится отставание в психомоторном развитии.

- Этому периоду особенно свойственно быстрое прогрессирование костных изменений: размягчение плоских костей черепа, появление краниотабеса, уплощение затылка, асимметричная форма головы.

- Разрастание остеоидной ткани в точках окостенения плоских костей черепа ведет к образованию лобных и затылочных бугров. Из-за этого голова приобретает квадратную или ягодицеподобную форму.

- Могут возникнуть деформации лицевой части черепа – седловидный нос, “олимпийский” лоб, нарушения прикуса и пр.

- Зубы прорезываются позже, непоследовательно,

- легко поражаются кариесом.
- Грудная клетка часто деформируется.

- На ребрах в местах соединения хрящевой и костной частей образуются “четки”,

- могут формироваться “куриная грудь”, рахитический кифоз, лордоз, сколиоз.

- На уровне прикрепления диафрагмы снаружи на грудной клетке образуется глубокое западение – “гаррисонова борозда”, а реберные края нижней апертуры из-за большого живота развернуты вперед в виде полей шляпы

- анемия, гиповитаминоз

 

Период реконвалесценции

· В этот период у ребенка не определяются признаки активного рахита,

· постепенно исчезают вегетативные и неврологические симптомы,

· улучшается общее самочувствие,

· нормализуется концентрация кальция и фосфора в крови, хотя уровень кальция может быть и сниженным из-за интенсивного его отложения в костях.

· Средние сроки – от 6 мес до 2 лет жизни.

 

Период остаточных явлений

· Признаки клинической картины рахита ослабевают по мере того, как замедляется рост ребенка

· При выздоровлении в возрасте 2-3 лет остаточные явления, приводящие к выраженным деформациям, продолжают оставаться в позвоночнике и костях конечностей.

· Лабораторных отклонений показателей минерального обмена от нормы нет.

· При лечении восстановление минерального состава кости (реминерализация) происходит относительно медленно, в то время как внешние признаки уменьшаются очень прогрессивно.

· При рентгенологическом обследовании заметно появление и увеличение объема костных точек роста, утолщение с классическим признаком “черного контура” и очертаний кости, утолщение коркового слоя кости (надкостница, формирующая контурную линию кости) и видимость двойного контура, представляющего собой старую кость, окруженную чехлом новой кости.

 

ü При остром течении отмечается быстрое нарастание симптомов рахита. Острое течение наблюдается у детей в первые месяцы жизни, особенно у недоношенных и/или чрезмерно прибавляющих в массе в течение первых 3-х месяцев жизни.

ü Подострое течение - более медленное развитие процесса. Наблюдается у детей 6-9 месяцев, а так же у гипотрофиков (детей с низким весом). Остеоидная гиперплазия превалирует над остеомаляцией. Выражены лобные и теменные бугры, утолщены эпифезы трубчатых костей, имеются рахитические "четки" на ребрах.

ü Рецидивирующее течение характеризуется некоторым улучшением состояния летом, ухудшением зимой. На рентгенограмме видны полосы, соответствующие зонам обызвествления в метафизах в период репарации.

 

n Диагноз рахита легкой степени (I) ставят на основании наличия изменений, характерных для начального периода рахита.

n Средней тяжести рахит (II степень) характеризуется умеренно выраженными изменениями костной системы и внутренних органов.

n Тяжелый рахит (III степень) диагностируется при обнаружении у ребенка выраженных деформаций костей, тяжелых поражений нервной системы и внутренних органов, анемии, приведших к отставанию в физическом и нервно-моторном развитии. Могут появиться такие осложнения, как вторичные инфекции или тетания, судороги, сердечная недостаточность, ларингоспазм (спазм голосовых связок), гипокальциемия (недостаток кальция) и даже внезапная смерть.

 

 








Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.