Сделай Сам Свою Работу на 5

СКЛЕРОЗАНТЫ, ПРОЛОТЕРАПИЯ





Доктор Хакетт написал «Лечение расслабленных связок методом фиброзной пролиферации, или Пролотерапия». Он утверждал, что если связки становятся растяжимыми под нагрузкой, то они вызывают отраженную боль.

Так как связки - небольшие потребители О2 и не созданы так, чтобы требовалось восстановление, они имеют лишь очень скудное кровоснабжение, соответствую­щее нуждам низкого уровня метаболизма. Это, в свою очередь, означает, что при их повреждении в результате травмы или пролонгированной нагрузки они не способны к самовосстановлению.

Решение Хакетта было: вызвать асептическую воспалительную реакцию с целью повышения местного кровоснабжения, а воспалительная реакция в последующем организуется в рубцовую ткань. Рубцовая ткань при «старении» сокращается в объеме и формирующаяся ткань, фактически, идентична ткани связок. В результате связка у пациента становится КОРОЧЕ и ТОЛЩЕ и не имеет тенденцию растягиваться под нагрузкой.

Излечение «полудолговременное», его можно повторить, если того потребуют обстоятельства.

Первоначально вещество, вводимое в костно-фиброзное соединение связки с целью вызывания воспалительной реакции, состояло, главным образом, из ирританта на основе фенола. В 1940-х годах доктора Барбор и Онгли в Великобритании предложили лечение с использованием раствора Р2G в качестве ирританта. С того времени это лечение стало известно в Великобритании и повсеместно, где они учили, под названием «Бонглы».



Раствор P2G: Фенол (БФ)*...........................2 % (вес/объем)

Глицерин (БФ)......................30 % (в/о)

Глюкоза безводная(БФ).......30 % (в/о)

Вода для инъекций (БФ) до 100 %

*БФ - Британская Фармакопея

 

Аббревиация происходит от первых букв главных компонентов раствора – Phenol, Glycerol, Glucose.

Для инъекции берется ЧЕТЫРЕ объемных части раствора P2G и ШЕСТЬ частей раствора местного анестетика (1 % ксилокаин или цитанест).

 

Проводится одна инъекция в неделю в течение 3 недель в костно-фиброзное соединение связки.

10 мл смеси достаточно для задних связок таза с надостистой связкой L5/S1. Меньшие количества («мини-бонглы») той же смеси используются в другие зоны, когда необходимо. Инъекция иногда болезненна, но всегда безопасна, при условии, что кончик иглы касается кости, тем самым избегается любая вероятность инъецирования в позвоночный канал или крупные нервные стволы.



 

Доктора Барбор и Онгли («Бонгл»)

Заменили раствор Хакетта местным анестетиком + склерозирующая смесь P2G, использующейся как склерозант при варикозе вен.

N.B. Стоддарт использовал такую же смесь, применяя этаноламина олеат в качестве склерозанта.

Барбор утверждал достижение успешного исхода в 90 % мужчин и в 86 % у женщин в более, чем 2000 случаях, проследив результаты в течение 1-7 лет.

N.B. КСД не ведет статистических записей, но считает, что за более, чем 30 летнюю практику достиг 80-85% «полудолговременного излечения», а многие из тех, кто не излечился от симптомов полностью, получили значительную помощь в улучшении качества своей жизни.

«Полудолговременное» означает, что мог быть рецидив в производственных случаях 5, 10 или 15 лет спустя или, в одном случае пациент нуждался в регулярной «доливке» каждые 12-18 месяцев, но был полностью беспомощным до «бонглов».

Сам д-р Барбор страдал от болей за счет связочной нагрузки, обусловленной спондилолистезом с одновременной нестабильностью КПС и имел прогноз невозможности совершать значительную дневную работу. Между 1950 годом и его смертью в 1989 году, нездолго до своего 80-летия, он получил 100 раздельных курсов «бонглов», так и не ушел полностью на пенсию, работая врачом-орто­педом, совершал тяжелую работу в саду и выкапывал утиные пруды почти до дня своей смерти.

 

N.B. В странах, где раствор либо слишком дорог, либо отсутствует в наличии, хорошие результаты отмечены после повторных введений «сухой иглы» - иногда описываемых как «барборизм»*! Другая предложенная инъекция ирританта - это использование собственной крови пациента, взятой свежей из вены. КСД считает, что она вполне может работать, но что это было бы болезненно.



* в английском варианте имеет место игра слов: «barborism» от фамилии Barbor, звучит идентично слову «barbarism» - варварство.

 

Применение склерозирующих инъекций

«Спина театра и вечера коктейлей»

Первоначально описанный таким образом синдром в 1930-40х годах, возможно, был указанием какие слои общества могли себе позволить жаловаться!

Боль в пояснице с иррадиацией или только глубоко в голени, провоцируемая постоянной нагрузкой стоя или сидя в одной позе. Подобная боль может будить пациента рано утром или быть первым ощущением поутру. Боль может «расходиться» или значительно улучшаться при ходьбе, движении, т.е. пациент «шаркает задом» при сидении или облегчает свое состояние, прислоняясь к стене или перилам при стоянии, или, опять же, в позе «вольно».

При обследовании натяжение задних связок таза или поясницы должно провоцировать боль.

ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ: Может оказаться невозможным вызвать боль при кли­ническом обследовании и тогда, возможно, придется либо лечить пациента на основании анамнеза, при отсутствии других клинических симптомов, либо проводить повторное обследование после «нормального» (обычного для пациента) провоцирования боли.

 

Спондилолистез/недостаточность связок

Основная боль при спондилолистезе не неврологическая, а либо исходящая из растяжения поддерживающих связок, либо из суставов, подвергающихся механическому стрессу. Многим больным можно облегчить состояние методом лечения склерозантами в связки с последующим остеопатическим лечением.

Такого же типа клиническая картина, относящаяся к «спондилолистезу без рентгенологического костного подтверждения», имеет место при недостаточности над- и межостистых связок,.

Откуда и с какого уровня не исходила бы причина, склерозанты могут применяться совместно с остеопатическим лечением с целью избегания рецидива.

 

Рецидивирующая сублюксация КПС/атланто-окципитальных суставов

Инъекции склерозантов могут быть использованы для стабилизации нестабильных суставов, таких как рецидивирующая сублюксация КПС или, с серьезными предостережениями, на атланто-затылочных суставах.

N.B. Некоторый успех был отмечен при внутрисуставной инъекции склерозанта в случае привычного вывиха плеча.

 

Теннисный локоть, акромиально-ключичный сустав

После неудачи «стероидной смеси» инъекции склерозантов являются другой возможностью избежать хирургического подхода.

 

Хлыстовые травмы

При лечении хлыстовой травмы имейте в виду склерозанты для лечения повреждения связок и возникшей нестабильности суставов.

 

РАЗМЫШЛЕНИЯ О «БОНГЛ-МИФЕ»

Инъекции «бонглов» в «несостоятельные» связки всегда считается «приемлемой мудростью», работая за счет уменьшения «металлической усталости типа растяжимости» связки.

Механизм действия понимали в вызывании местной асептической воспалительной реакции, организации ее в рубцово-фиброзную ткань и последующей контракцией (сокращением) рубца. Считалось, что боль была обусловлена растяжением связки под постоянной нагрузкой, запуская болевую импульсацию и если связка стала бы немного толще и немного короче после «бонглов», то этого бы больше не происходило.

В точности также инъекция «бонглов» в нестабильный сустав, такой как КПС или при рецидивирующем вывихе плеча, уменьшили ли бы склонность к гипермобильности.

Хакетт

Написал книгу «Пролотерапия». Он нашел твердые массы фиброзной ткани в паховом мешке пациентов, которые получили лечение грыжи методом инфильтрации склерозантом и предложил этот раствор для решения проблемы «ослабления (или недостаточности) связок».

После тестирования на предмет боли связочного генеза путем инъекции местного анестетика он вводил раствор склерозанта, используя смесь сульфата цинка и карболовой кислоты.

N.B. Если Вы прочитаете его книгу в последнем издании, выпущенную по заказу Американской Ассоциации Пролотерапии в честь 80-летия родоначальника (моя копия есть в библиотеке ЛКОМ), Вы обнаружите, что он, в итоге, лечил многие состояния пролотерапией и что «карты» мест инъекций имеют близкое сходство со схемами, использующимися иглотерапевтами и приводимыми искателями триггерных точек.

 

Б.Д. Вайк, профессор.

Утверждает, что результатом инъекции «бонглов» является не склероз, а коагуляция белка, что имеет эффект -

«Уменьшение потока подсознательных импульсов в спинной мозг».

Господа Скотт-Чарлтон и Ребак в своей работе «Значение первичного заднего деления нервов в болевых синдромах» - Med.J.,Aug.2,945 (1972), указывают, что фенол (2 % в растворе P2G) вызывает «МЕСТНЫЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ НЕВРИТ» и прекращает проведение болевых стимулов. В действительности они использовали смесь 5% фенола в милодиле для получения немедленного облегчения «пояснично-ягодичной боли» скорее путем инъекции в область латеральных частей крестцовых отверстий, чем разделяя задние ветви.

N.B. Такое мнение было обусловлено наблюдением за пациентами после операции артродеза КПС, которые часто говорили об исчезновении боли непосредственно после операции и авторы считают, что эффект достигается прерыванием нервной проводимости, а не самой операцией.

Для неврологического блокирования первичных задних ветвей также применялись инъекции (Цириакс) и чрезкожное пересечение (В.С.Риз - «Множественный билатеральный подкожный ризолиз сегментарных нервов при синдромах межпозвонкового диска.- Ann. Gen. Pract., 16, 126.).

 

 








Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.