Сделай Сам Свою Работу на 5

Диагностический алгоритм ЛКОМ для спины в укороченном виде.





Пациент стоит, остеопат сзади.

- общий вид (сколиоз, спазм мышц, форма спины визуально)

- пальпаторно гребни ПК, уровни ЗВПО

- где боль? Пациент указывает место боли.

- два правила.

- скин-драг, сколиоз, мышечный спазм пальпаторно

- пальпация движений ребер на вдохе-выдохе

- движения головы (сгибание/разгибание, латерофлексии)

- движения спины (сгибание/разгибание, латерофлексия, ротация)

- при необходимости тесты опережения и спайн-тест

Пациент садится на кушетку

- по показаниям – гребни и ЗВПО пальпаторно, сравнить с данными в положении стоя

- сесть рядом с пациентом, лоб на руку, пальпация пассивных движений шеи

- скрестить руки пациента, пальпация пассивных движений спины

Пациент ложится на спину

- пациент поднимает таз вверх, ровно опускает вниз

- тест Даунинга – удлинение-укорочение при ротациях ноги

- тест поднятия прямой ноги

- связочные тесты (колено при 90 и 45 градусах, при боли также при 15)

- по показаниям пружинистое сопротивление и болезненность тазового кольца

- сгибание бедра против сопротивления

- дорсифлексия стопы против сопротивления

- эверсия стпоы против сопротивления



- дорсифлексия большого пальца против сопротивления

- сухожильные рефлексы: коленный, Ахиллов, подошвенный

Пациент встает

- подъем на носки, на обеих ногах и каждой по отдельности

Пациент ложится на живот

- пассивная флексия голени

- разгибание бедра при согнутой под прямым углом голени

- разгибание ноги в колене против сопротивления

- напряжение ягодичных мышц, пальпация тонуса

- пальпация остистых отростков и межпозвоночных промежутков

- суставная игра межпозвоночных суставов

- крестообразное давление на ГОП

Пациент ложится на бок

- пассивное сгибание ПОП за ноги пациента с пальпацией подвижности в позвоночных сегментах.

N.B.± Вибрация, координация, полная неврология

 

Обследование шеи

Подготовка к обследованию, включая два правила, совпадает с обследованием спины. Включает также обследование плеча, так как шея никогда не обследуется изолированно.

Разденьте пациента до нижнего белья и носков «оставьте колготки одетыми, если им там быть».

«ВСТАНЬТЕ, ПОЖАЛУЙСТА, ЛИЦОМ К ЗЕРКАЛУ. НОГИ ВМЕСТЕ - РУКИ ВИСЯТ ПО БОКАМ - РАССЛАБЬТЕСЬ»



Обследующий стоит позади пациента и проверяет сколиоз, мышечный спазм, а также высоту подвздошных гребней и задне-верхних подвздошных остей (ЗВПО).

«ВОТ ВЫ СТОИТЕ СЕЙЧАС - В НАСТОЯЩИЙ МОМЕНТ ЕСТЬ ЛИ КАКАЯ-ЛИБО БОЛЬ?»

Если пациент отвечает «Да» - попросите его показать место боли рукой.

Если он отвечает «Нет» - попросите его показать где обычно бывает боль.

«ТЕПЕРЬ ДВА ПРАВИЛА. ПЕРВОЕ - ЕСЛИ Я ПОПРОШУ ВАС ЧТО-ТО СДЕЛАТЬ И ВАМ БУДЕТ БОЛЬНО - ПРЕКРАТИТЕ ДЕЛАТЬ ЭТО. ВТОРОЕ - ЕСЛИ Я ДЕЛАЮ ЧТО-ТО, ЧТО ПРИЧИНЯЕТ БОЛЬ - СКАЖИТЕ МНЕ, И Я ПРЕКРАЩУ ДЕЛАТЬ ЭТО.

ЦЕЛЬ ДЕЙСТВИЯ НАЙТИ НАРУШЕНИЕ, А НЕ ПРИЧИНИТЬ ВАМ БОЛЬ.»

Проверьте пальпаторно высоту гребней, ЗВПО, сколиоз, скольжение по коже (скин-драг) и т.п., есть ли неравномерность дыхательной экскурсии.

Положите кисти, легко касаясь, на плечи пациента.

«ПОЖАЛУЙСТА, НАКЛОНИТЕ ГОЛОВУ ВПЕРЕД, НАСКОЛЬКО МО­ЖЕТЕ».

(Если какое-либо из движений головы или шеи будет ограничиваться, спросите пациента: ВЫ НЕ МОЖЕТЕ ДАЛЬШЕ? ИЛИ ДАЛЬШЕ БОЛЬНО?)

«ПОДНИМИТЕ ГОЛОВУ ВВЕРХ И ПОСМОТРИТЕ НА ПОТОЛОК.

СНОВА СМОТРИТЕ ПРЯМО ПЕРЕД СОБОЙ, ГОЛОВА РОВНО.

ПОЖАЛУЙСТА, ПОВЕРНИТЕ ГОЛОВУ В ЭТУ СТОРОНУ, НАСКОЛЬКО ВОЗМОЖНО».

Укажите направление легким надавливанием на правое плечо пациента.

«ТЕПЕРЬ ПОВЕРНИТЕ В ЭТУ СТОРОНУ».

Мягко укажите на левое плечо.

«ТЕПЕРЬ СМОТРИТЕ ВПЕРЕД».

Переместите кисти на область верхней порции дельтовидных мышц пациента и потяните его плечи вверх, говоря:

«ПОДНИМИТЕ ПЛЕЧИ ВВЕРХ И УДЕРЖИВАЙТЕ ИХ ЗДЕСЬ. Я БУДУ ПЫТАТЬСЯ ОПУСТИТЬ ИХ ВНИЗ.»



Обследующий переносит кисти на вершины плеч и пытается надавить на них вниз.

«РАССЛАБЬТЕСЬ».

Переместите правую кисть на дельтовидную область правой руки пациента, а 1-м и 2-м пальцами левой руки «зафиксируйте» нижний угол правой лопатки пациента. Похлопайте правой рукой по дельтовидной области.

«ПОДНИМИТЕ ЭТУ РУКУ В СТОРОНУ НАД ГОЛОВОЙ НАСКОЛЬКО МОЖЕТЕ. ТЕПЕРЬ СНОВА ОПУСТИТЕ ВНИЗ».

Следуйте левой рукой за углом лопатки. Возьмите правую руку пациента чуть ниже локтя.

«ПОЛНОСТЬЮ РАССЛАБЬТЕ ЭТУ РУКУ, ЧТОБЫ Я МОГ СВОБОДНО ЕЙ ДВИГАТЬ».

Своей правой рукой:

1. Отведите руку пациента.

2. Полностью согните ее, а затем проведите форсированную флексию.

3. Приведите руку к груди пациента и осуществите форсированную абдукцию.

4. Проведите внутреннюю ротацию руки, заведя руку назад между лопаток.

5. Проведите наружную ротацию, удерживая локоть прижатым к боку.

Обследующий кладет свою левую руку на правый бок или таз пациента, а правую руку на медиальный край правой руки выше локтя.

«ТЯНИТЕ РУКУ ВНУТРЬ ПРОТИВ МОЕЙ РУКИ».

Положите свою левую руку на левый бок пациента или таз, а правую руку на латеральный край правой руки выше локтя.

«ДАВИТЕ РУКОЙ КНАРУЖИ ПРОТИВ МОЕЙ РУКИ».

Левой рукой зафиксируйте локоть к туловищу пациента.

«РАССЛАБЬТЕ ВАШ ЛОКОТЬ».

Ухватите правой рукой снизу за запястье пациента и согните руку в локте под прямым углом.

«УДЕРЖИВАЙТЕ РУКУ В ЭТОМ ПОЛОЖЕНИИ».

Фиксируя локоть пациента к туловищу левой рукой, осуществляйте движение против сопротивления правой. В идеале, локоть должен прилегать к туловищу и движение против полного сопротивления, т.е. движение правой рукой соответственно оказываемому сопротивлению.

«1. СГИБАЙТЕ РУКУ ПРОТИВ МОЕЙ.

2. ТЕПЕРЬ ВНИЗ.

3. ПРИВЕТДИТЕ ЕЕ К ЖИВОТУ.

4. ДАВИТЕ НАРУЖУ ПРОТИВ МОЕЙ».

Продолжая фиксировать предплечье левой рукой, локоть согнут под прямым углом, отведите большой палец.

«УДЕРЖИВАЙТЕ ВАШ БОЛЬШОЙ ПАЛЕЦ В ЭТОМ ПОЛОЖЕНИИ, Я БУДУ ТЯНУТЬ ЕГО ВНИЗ».

Продолжая удерживать локоть под прямым углом и кисть в сагиттальной плоскости, поддерживая предплечье левой кистью, правой кистью обследующий оказывает сопротивление движению кисти в радиальном и ульнарном направлении (вверх, вниз).

«1. ПАЛЬЦЫ ПРЯМЫЕ. ДАВИТЕ РУКОЙ ВВЕРХ ПРОТИВ МОЕЙ.

2. ТЕПЕРЬ ВНИЗ.»

Поместите один палец Вашей правой руки между 2 и 3 пальцами пациента.

«СОХРАНЯЯ ПАЛЬЦЫ ПРЯМЫМИ, СДАВИТЕ МОЙ.»

Переместите палец между 4 и 5 пальцами пациента.

«ПАЛЬЦЫ ПРЯМЫЕ, СНОВА СДАВИТЕ.

РАССЛАБЬТЕ ВАШ МИЗИНЕЦ, ЧТОБЫ ОН СМЕСТИЛСЯ КНАРУЖИ.»

Проведите пассивное отведение мизинца пациента.

«УДЕРЖИВАЙТЕ ЕГО ЗДЕСЬ, Я БУДУ ПЫТАТЬСЯ ПРИДВИНУТЬ ЕГО ОБРАТНО.»

Проделайте это и повторите тесты на другой руке.

«ПОЖАЛУЙСТА, СЯДЬТЕ НА КУШЕТКУ, СВЕСИВ НОГИ, ЛИЦОМ К ЗЕРКАЛУ.»

Проверьте изменения в центровке позвоночника и уровень костных точек таза в позиции сидя.

Затем сядьте позади к одному из боков пациента.

«ПОЛОЖИТЕ ВАШ ЛОБ НА МОЮ РУКУ.»

Проведя обследование пассивных движений шеи и спины в позиции сидя, Вы находитесь в идеальном положении для тестирования движений против сопротивления шеи пациента - если Вы хотите это сделать.

N.B. Обследующему необходимо адекватно поддерживать пациента и оказываемое сопротивление должно быть достаточным, чтобы полностью предотвратить движения шеи - т.е., Вы проводите изометрическое сокращение.

«ДАВИТЕ ЛБОМ ПРОТИВ МОЕЙ РУКИ.

ДАВИТЕ ГОЛОВОЙ НАЗАД ПРОТИВ МОЕЙ РУКИ.

ТЕПЕРЬ В ЭТУ СТОРОНУ ПРОТИВ МОЕЙ РУКИ.

А ТЕПЕРЬ В ЭТУ СТОРОНУ.»

Затем удерживайте затылок слева левой рукой и лоб справа правой.

«ПОВЕРНИТЕ ВАШУ ГОЛОВУ КРУГОМ В ЭТУ СТОРОНУ (Т.Е. В ПРАВУЮ) ПРОТИВ МОИХ РУК.»

поменяйте захват

«А ТЕПЕРЬ В ЭТУ СТОРОНУ.»

Отпустите пациента в позиции лицом вперед.

«ПОЖАЛУЙСТА, ПОЛОЖИТЕ ВАШИ РУКИ НА ШЕЮ СЗАДИ И ПЕРЕПЛЕТИТЕ ПАЛЬЦЫ.»

Плотно поддерживая пациента, пальпируйте пассивные движения спины вниз до L5/S1.

«ПОЖАЛУЙСТА, ЛОЖИТЕСЬ НА СПИНУ ЛИЦОМ ВВЕРХ.»

N.B. Удостоверьтесь, что шея и спина пациента поддерживаются самым безболезненным способом из возможных.

«ПОЛНОСТЬЮ РАССЛАБЬТЕ ВАШУ ШЕЮ. Я СОБИРАЮСЬ ПЛАВНО ПОЛОЖИТЬ МОИ РУКИ ПОД ВАШУ ГОЛОВУ.»

Обследующий кладет свои руки под затылок пациента так, что затылок лежит на ладонях рук, а пальцы остаются свободными.

«ПУСТЬ ВАША ГОЛОВА ВСЕГО ЛИШЬ ЛЕЖИТ НА МОИХ РУКАХ, В ТО ВРЕМЯ, КАК Я ОЩУЩАЮ ЗАДНЮЮ ЧАСТЬ ВАШЕЙ ШЕИ.»

Пальпируйте атланто-окципитальную борозду с обеих сторон и шейные суставы вниз до шейно-грудного перехода и ниже.

 








Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.