Генерализованные АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ

Анафилаксия – остроразвивающаяся системная реакция организма после контакта с

антигеном. Основные клинические проявления: острая гипотензия, отек гортани,

бронхоспазм, ангионевротический отек. Анафилактоидные реакции имеют сходное

клиническое (и патогенетическое) течение, но расцениваются как результат действия

неиммунологических механизмов.

1. Участковый врач.

1.1. Вызов реанимационной бригады.

1.2. Обеспечить доступ свежего воздуха.

1.3. Санация ротоглотки. Следить за характером дыхания, при необходимости -

поддерживать проходимость дыхательных путей.

1.4. П/к 0,1% раствор адреналина, 0,01 мг/кг (0,01 мл/кг). Максимальная доза – 0,3 мл.

1.5. Прерывание контакта с аллергизирующим фактором: подкожное обкалывание в 5-6

точках и инфильтрация места инъекции или укуса адреналином (дозу из расчета 0,01

мл/кг развести в 4-5 мл физиологического раствора), жгут выше места инъекции или

ужаления (ослаблять каждые 10 мин. на 1-2 мин.), удаление жала насекомого с

помощью инъекционной иглы, приложить холод к месту инъекции или ужаливания на

15 минут, промывание глаз, капли адреналина в носовые ходы.

1.6. В/м 1% раствор димедрола или 2% раствор супрастина.

Коматозный синдром.

КОМА НЕЯСНОЙ ЭТИОЛОГИИ

1. Участковый врач.

1.1. Вызов реманимационной бригады.

1.2. Оценить характер дыхания и кровообращения.

1.3. Обеспечить приток свежего воздуха.

1.4. Осмотр и очистка ротоглотки.

1.5. При рвоте – повернуть голову на бок, очистить ротовую полость.

1.6. Следить за проходимостью дыхательных путей. При необходимости – выпрямить

дыхательные пути (разогнуть голову, подложить валик под плечи). При западении

языка – вывести вверх и вперед нижнюю челюсть.

1.7. При судорогах: см. раздел: «Судорожный синдром».

Кома – состояние устойчивой невосприимчивости к внешним воздействиям или ответ на

болевую стимуляцию сохранен лишь на рефлекторном уровне.

Кома 1 ст. – сохранена генерализованная реакция на боль.

Кома 2 ст. - отсутствие глоточного, кашлевого рефлексов.

Кома 3 ст. – центральные нарушения дыхания и кровообращения.

(1) Основным лечебным мероприятием является проведение адекватной оксигенации, так

как в конечном итоге причиной коматозного состояния является тканевая гипоксия.

Необходимо постоянно следить за характером дыхания, проходимостью дыхательных

путей!

(2) Расстройство гемодинамики (А/Д < 70 мм рт.ст.) является показанием к экстренному

в/в введению жидкости, кислородной терапии.

(3) Необходимость введения глюкозы объясняется тем, что возможной причиной

критического состояния является гипогликемическая кома, которая может быстро перейти

в необратимую стадию.

СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ

1. Общие мероприятия.

1.1. Повернуть больного на бок.

1.2. Очистить ротовую полость.

1.3. Постоянно следить за проходимостью дыхательных путей.

1.4. Обеспечить доступ свежего воздуха.

1.5. Профилактика травм головы, прикусывания языка.

2. Участковый врач.

2.1. См.: 1.

2.2. В/в или в мышцы дна полости рта диазепам 0,5% р-р, 0,2 мг/кг (0,1 мл/кг).

2.3. При кратковременном эффекте или неполном купировании судорог через 15-20 минут

повторно ввести диазепам.

2.4. Вызвать скорую медицинскую помощь.

2.5. При купировании судорог – госпитализировать.

2.6. При отказе родителей от госпитализации: активное наблюдение.

ОТРАВЛЕНИЯ

Основные группы ядов, являющихся причиной заболевания у детей.

1. Класс: чрезвычайно опасные.

1.1. Промышленные яды (дихлорэтан, этиленгликоль, метиловый спирт и т.п.).

1.2. Сельскохозяйственные яды (ФОС, ХОС, инсектициды, содержацие соли тяжелых

металлов).

1.3. Средства бытовой химии (уксусная эссенция, моющие отбеливающие средства и т.д.).

1.4. Ядовитые растения и грибы.

1.5. Токсические газы, продукты горения.

1.6. «Животные яды» (змей, насекомых, рыб, медуз).

1.7. Алкоголь.

1.8. Лекарственные вещества (список А)

2. Класс: опасные.

2.1. Лекарственные вещества.

2.2. Подострые и хронические интоксикации.

2.3. Условно-ядовитые грибы и растения.

3. Класс: условно-опасные – без признаков заболевания.

3.1. Неядовитые растения и грибы.

3.2. Укусы неядовитых насекомых и змей.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

1. Неспециализированные отделения.

1.1. Все дети с подозрением на отравления, больные с легкими степенями отравления

ядами опасного и условно-опасного классов.

2. Отделение интенсивной терапии и реанимации.

2.1. Больные с отравлением чрезвычайно опасными ядами, больные со среднетяжелой и

тяжелой степенями отравления ядами других классов.

1. Участковый врач.

1.1. Общие положения:

1.1.1. Уложить больного в постель, повернуть голову набок.

1.1.2. Ребенка без сознания с признаками возбуждения центральной нервной системы –

фиксировать.

1.1.3. При рвоте – очистить рот от пищевых масс.

1.1.4. Постоянное наблюдение.

1.2. При отравлении через рот:

1.2.1. Детям старшего возраста (в сознании) выпить 1-1,5 стакана теплой воды, вызвать

рвоту (повторить 3-4 раза). Последнюю порцию ввести с активированным углем

или другим адсорбентом без вызывания рвоты. Не использовать вызывание рвоты

в случаях яда прижигающего или пенообразующего действия, продуктах нефти;

если пациент в состоянии сопора или комы.

1.2.2. Детям младшего возраста при сохранении акта глотания выпить питьевой воды с

растворенным активированным углем 1 г/кг (или полифепан 1 чайная ложка на год

жизни).

1.2.3. При отравлении кислотами или щелочами – внутрь растительное масло (до 3-х лет

– 1 чайная, до 7 лет – 1 десертная, старше 7 лет - 1 столовая ложка).

1.3. При отравлениях через кожу:

1.3.1. Снять загрязненную одежду.

1.3.2. Теплым мыльным раствором обмыть загрязненные участки тела, смывание

проточной водой.

1.4. При ингаляционном отравлении:

1.4.1. Удалить ребенка из загрязненной атмосферы.

1.5. При отравлении через прямую кишку.

1.5.1. Очистительная клизма с введением в ампулу кишки в конце манипуляции раствора

активированного угля, а при отравлении прижигающими ядами – растительное

масло.

1.6. Вызов на себя бригады скорой медицинской помощи при легкой и средней тяжести

отравления ядами 2-3 класса, при отравлениях чрезвычайно опасными ядами и при

тяжелых отравлениях ядами 2-3 класса вызов на себя реанимационной бригады.

Применение антидотов

(1) Для зондового промывания желудка используют максимально возможный диаметр

зонда введенного через рот. Длину введения определяют как расстояние от переносицы до

мочки уха и до мечевидного отростка грудины. Промывать лучше изотоническим

солевым раствором по 5 мл/кг на однократное введение, общий объем для промывания ≈ 1

литр на 1 год жизни, максимально 8-10 литров, детям до года – 100 мл/кг, но не более 1 л.

При экспозиции отравления прижигающими ядами более 2 часов, введение

желудочного зонда противопоказано из-за высокого риска перфорации.

(2) Из энтеросорбентов чаще используют лигносорб, полифепан, актилен, карболен.

Минимальная доза активированного угля 1 г/кг массы, лигнин гидролизный - 1 чайная

ложка на год жизни.

(3) Рекомендуется иметь в комплекте оборудования приемного покоя, машины скорой

помощи, палат и отделений интенсивной терапии следующие антидоты:

Атропин, десфераль, кислород, метиленовый синий, налоксон, N-ацетилцистеин,

тиосульфат натрия, унитиол, церукал, этиловый спирт.

(4) Используют сульфат магния или натрия в виде 10-20% р-ра 0,25 г/кг. Слабительные

средства при отравлениях прижигающими ядами не вводят.

(5) Для проведения форсированного диуреза основными растворами являются 5%-10%

раствор глюкозы, раствор Рингера, 0,9% раствор хлорида натрия и другие изотонические

растворы кристаллоидов.

Одновременно используются диуретики (лазикс, фуросемид).

Ощелачивание мочи осуществляется дробным введением бикарбоната натрия

энтерально при легких и внутривенно при средне - и тяжелых отравлениях в дозе от 1 до 3

ммоль/кг через 4-6 часов.

Для проведения килотного форсированного диуреза в суточный инфузионный объем

добавляют 5% аскорбиновой кислоты в дозе 1 мл на год жизни.

ОЖОГОВАЯ ТРАВМА

1. Общие мероприятия.

1.1.Оценить степень тяжести состояния ребенка. При шоковом состоянии – вызов

реанимационной бригады, следить за проходимостью дыхательных путей.

1.2.Определить степень и площадь ожоговой поверхности.

1.3.Освободить поврежденный участок тела от одежды.

1.4.Провести обезболивание.

1.5.При необходимости – обработать ожоговую поверхность.

1.6.Наложить асептическую повязку.

2. Участковый врач.

2.1. См.раздел: 1.

2.2. При необходимости госпитализации – вызов бригады скорой медицинской помощи.

(1) Определение площади ожога:

1) Правило «девяток»:

- голова, шея – 9%

- верхняя конечность – 9%

- нижняя конечность – 18%

- задняя поверхность туловища – 18%

- передняя поверхность туловища – 18%

- промежность – 1%

2) Правило «ладони» (лучше использовать у детей до 5-ти летнего возраста):

площадь ладони ребенка равна 1% от поверхности тела.

Определение глубины поражения (степень ожога):

1-я – покраснение и отек кожи.

2-я – отслойка эпидермиса с образованием пузырей. Дно пузырей ярко-розовое, очень

болезненное.

3 А – повреждение кожи до сосочкового слоя. Формируется тонкий светло-

коричневый или белесоватый струп. Болевая чувствительность снижена.

3 Б – повреждение кожи на всю толщину. Через струп просвечивает рисунок

тромбированных вен. Болевая чувствительность отсутствует.

4-я – повреждение глубже собственной фасции. Рана черного или серо-желтого цвета,

сухая. Болевая чувствительность отсутствует.

(2) При возможности: провести обработку поврежденной поверхности (удалить

фрагменты тлеющей одежды). Если площадь поражения не превышает 20%, охладить

пораженную поверхность проточной водой в течение 5-10 минут, при химических ожогах

- в течение 20 минут. Обезволивание проводится введением анальгина (5-10 мг/кг), либо

трамала (2 мг/кг), либо кетамина (в/м –6 мг/кг или в/в 2 мг/кг). Ожоговую поверхность

закрыть стерильным, чистым материалом (пеленка, простынь) или наложить

асептическую повязку.

(3) Необходимо учитывать возможность развития шока у детей первых месяцев жизни

при ожоге более 5-7% от поверхности тела, а у детей старше года – при 10% и более.

(4) Следует подобрать темп введения жидкости таким образом, чтобы систолическое А/Д

было близко к 90 мм рт.ст. Не вводятся раствор глюкозы и калийсодержащие растворы.

(5) Ранние признаки ожога дыхательных путей – осиплость голоса, «лающий» кашель.

(6) Показания к экстренной госпитализации:

- площадь ожогов 1-й ст. более 10% поверхности тела;

- площадь ожогов 2-й ст. у детей первых трех лет жизни более 3%, старше –

более 5% от поверхности тела;

- независимо от площади ожога: химических и радиационных ожогах, ожогах

дыхательных путей, глубоких ожогах лица, кистей, стоп, крупных суставов,

промежности.

ОТМОРОЖЕНИЯ

Классификация. Втечении холодовой травмы выделяют дореактивный и реактивный

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: