Лечебные мероприятия при рахите

В настоящее время для лечения D-дефицитного рахита предложены раз-

личные дозы, в основном, витамина D3 (холекальциферола). Препараты актив-

ных метаболитов используются для лечения первичного и вторичного остеопо-

роза у детей старшего возраста.

Лечебные мероприятия при рахите предусматривают:

• восстановление фосфорно-кальциевого обмена;

• нормализацию процессов перекисного окисления липидов;

• ликвидацию метаболического ацидоза, гипокалиемии;

• устранение дефицита витамина D.Для достижения необходимого эф-

фекта лечение рахита должно включать:

• сбалансированное и адаптированное питание;

• организацию правильного режима дня ребенка (ежедневно дети должны

пребывать на свежем воздухе не менее 2-3 ч, а помещение, где находится ребе-

нок, необходимо регулярно проветривать);

• назначение препаратов витамина D и кальция;

• гигиенические ванны и обтирания, обливания, массаж, лечебную физ-

культуру (после снижения активности рахита).

Лечебные дозы витамина D составляют 2000-5000 МЕ/сут в зависимости

от степени тяжести рахита, курс лечения - 30-45 дней (табл. 9.).

Профилактические илечебные дозывитамина D*

Профилактика рахита витамин D 500 МЕ - ежедневно в течение 2-х лет

(400000-500000 МЕ)

легкая степень тяжести 150 000–300 000 МЕ

средняя степень тяжести 300 000-600 000 МЕ

Лечение рахита *

(суммарная терапевти-

ческая доза) тяжелое течение 600 000-800 000 МЕ

Противорецидивное

лечение (через 3 меся-

ца после лечебного

курса)

витамин D по 2000-5000 МЕ в течение 3-4 недель (ле-

том не проводят)

*- начальная лечебная доза должна составлять 2 500- 5 000 в сутки, длительность

курса 30-45 дней; затем переходят на поддерживающую ежедневную дозу 500

МЕ в течение 2-х лет

В настоящее время практически все педиатры согласились, что специфи-

ческое лечение рахита целесообразно проводить малыми лечебными дозами ви-

тамина D. Суточная доза при I-II степени при этом составляет 1500-2000 МЕ,

курс – 100000–150000 МЕ; при II-III степени – 3000-4000 МЕ, курс 200000-

400000 МЕ. Это лечение проводится в период разгара, подтвержденного биохи-

мическими данными (снижение в крови кальция и фосфора, повышение щелоч-

ной фосфатазы). По окончании курса при необходимости целесообразно перейти

на профилактическую (физиологическую) дозу. Рекомендованные в прошлом

ударный, полуударный методы, повторные лечебные курсы в настоящее время

не используются.

Витамин D назначается вначале в минимальной дозе - 2000 МЕ/сут в тече-

ние 3-5 дней, а затем, при хорошей переносимости препарата, дозу повышают до

индивидуальной лечебной дозы. После достижения терапевтического эффекта

лечебную дозу заменяют профилактической (400-500 МЕ/сут), которую ребенок

получает в течение первых 2 лет и в зимний период на 3-м году жизни.

Наряду с витамином D при лечении рахита назначаются препараты каль-

ция, особенно недоношенным детям, получающим естественное вскармливание.

Они используются в первом и втором полугодиях жизни в течение 3 недель. Доза

определяется тяжестью течения рахита и степенью остеопороза или остеопении.

Детям второго года жизни из группы риска рекомендуется не только диета, обо-

гащенная кальцием, но и прием препаратов, содержащих его и витамин D, в

осенне-зимний период.

Восстановительная терапия включает массаж и ЛФК, которые назначаются

через 2 недели после начала медикаментозной терапии, бальнеолечение (хвой-

ные, соленые ванны-10-15 процедур на курс лечения). Лечение проводится 2-3

раза в год. Алгоритм лечебных мероприятий при рахите представлен в таблице

10.

43Таблица 10

Алгоритм лечебныхмероприятий прирахите

Организацион-

ные мероприя-

тия

Лечебные мероприятия

Контроль эф-

фективности

1. Уточнение и

устранение

причины, вы-

звавшей забо-

левание

2. Организация

рационального,

сбалансирован-

ного питания,

своевременное

введение при-

корма

3. Организация

режима дня,

пребывание на

воздухе не ме-

нее 3 ч, массаж

и гимнастика

1. Патогенетическая терапия. При легком

рахите с отчетливыми признаками пораже-

ния костной системы – витамин Д 2500 МЕ

ежедневно, курс 45-60 дней с последующим

переходом на профилактический прием пре-

парата. У больных с рахитом средней тяже-

сти – 5000 МЕ ежедневно, курс 45-60 дней.

По показаниям вместо эргокальциферола

можно использовать:

- курс УФ-облучения с

/8 до 1,5 биодозы по

замедленной схеме или кислородно-

витаминный коктейль (сироп из плодов ши-

повника, аскорбиновая кислота, витамины

В1, В2, В6, В5, В15, железо и витамин Д в ле-

чебной дозе);

- цитратную смесь по 1 ч.л. 3 раза в день в

течение 2 нед – 2 курса

2. Витаминотерапия (аскорбиновая кисло-

та, токоферол, витамины В1, В2, В6, В5, В15).

Микродозы меди, кобальта, железа, никеля,

марганца

3. Неспецифические адаптогены (оротат

калия, дибазол, пентоксил, глутаминовая ки-

слота). При выраженной мышечной гипото-

нии – прозерин.

4. В период реконвалесценции – бальнеоте-

рапия, массаж, гимнастика

5. Диетотерапия: своевременное введение

соков и фруктовых пюре детям, находящим-

ся на естественном вскармливании, первый

прикорм вводят с 4 мес. в виде овощного

пюре, с 4,5 мес. - каши (овсяная, гречневая,

рисовая), с 5 мес. назначают печень, с 6-6,5

мес. – мясное пюре.

При искусственном вскармливании пред-

почтение отдают адаптированным смесям.

Все докормы вводят на 2-3 нед раньше.

1. Улучшение

эмоционального

и мышечного

тонуса

2. Исчезновение

симптомов ос-

теомаляции

3. Нормализа-

ция показателей

нервно – психи-

ческого и стати-

ко – моторного

развития

4. Проба Сулко-

вича

5. Клинический

анализ крови

44 При рахите у детей раннего возраста лечение указанными дозами в тече-

ние четырех недель приводит к положительной динамике клинических и рентге-

нологических данных, нормализации кальция и фосфатов в крови. Активность

щелочной фосфатазы сыворотки крови нормализуется лишь через два-три меся-

ца от начала лечения. Следует помнить, что при применении препаратов витами-

на D начало их действия реализуется только на 10-14-е сутки и продолжается не-

дели и даже месяцы,

т.к. возможна кумуляция лекарственных средств.

Если при использовании у ребенка методов специфической профилакти-

ки и лечения не наблюдается улучшения, рахитический процесс прогрессирует

и сопровождается отставанием детей в росте, необходимо тщательное обследо-

вание больного для исключения D-резистентных форм рахита.

Для контроля за динамикой остеопенического синдрома на фоне примене-

ния препаратов кальция и витамина D у детей раннего возраста наиболее дос-

тупными тестами являются определение кальций-креатининового индекса и ок-

сипролина в утренней порции мочи. При этом положительная динамика указан-

ных тестов может быть выявлена через 3 недели от начала применения препара-

тов.

В период лечения витамином D обнаружение у ребенка, особенно с отя-

гощенной наследственностью по мочекаменной болезни и кальциурии, сниже-

ния антикристаллообразующей способности мочи, положительной пробы Сул-

ковича, оксалатной и (или) фосфатной, кальциевой кристаллурии является осно-

ванием для коррекции дозы витамина D.

Диспансерное наблюдение Педиатр 1 раз в месяц (в периоде разгара - 1 раз в 2 недели); хирург, ортопед - по показаниям. Анализ крови - 1 раз в месяц. Снятие с учета - через 12 месяцев после клинического выздоровления при отсутствии рецидивов

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫХ АНЕМИЙ

Основными направлениями в лечении железодефицитной анемии (ЖДА) являются устранение причины дефицита железа и восполнение его запасов в организме.

ДИЕТОТЕРАПИЯ ПРИ ЖДА

1. Дети раннего возраста:

— матерям, дети которых находятся на естественном вскармливании, прежде всего следует отрегулировать свое питание. В диете необходимо увеличить содержание легкоусвояемого белка: яичный белок (белковые омлеты), нежирный творог, морепродукты, мясо, рыба, мясопродукты (печень). Белки необходимы для лучшего усвоения железа, построения эритроцитов и образования соединения гемоглобина. Избыток жиров ухудшает кроветворение, поэтому их количество уменьшают до 70–75 г за счет жирных сортов мяса и рыбы. В диете рекомендуется увеличить количество микроэлементов, витаминов С и В за счет подбора продуктов;

— первый прикорм вводится на 2–4 недели раньше (блюда, богатые солями железа: картофель, свекла, капуста, кабачки);

— вводятся фруктовые и овощные соки: начинать лучше всего с яблочного сока, а затем постепенно пробовать и другие фруктовые или ягодные соки (из груши, персика). Первые соки должны быть осветленными, после адаптации к ним можно переходить на соки с мякотью. Из овощных соков можно использовать морковный, тыквенный, томатный, капустный, свекольный;

— начиная с 6 месяцев в рацион можно вводить мясные блюда в виде фарша.

2. При построении диеты у детей старшего возраста необходимо ориентироваться не на общее содержание железа в продуктах, а на форму, в которой оно представлено. Так, коэффициент абсорбции железа из мяса (гемовое железо) составляет 17–22 %, а для железа из фруктов — не более 2–3 %;

Большая эффективность абсорбции гемового железа обусловлена рядом причин:

— железо, входящее в состав гема, активно захватывается слизистой кишечника в неизмененном виде;

— процессы абсорбции гема в кишечнике не зависят от кислотности среды и ингибирующих пищевых факторов.

Установлено, что всасывание железа из гема значительно выше, чем из ферропротеинов. Именно этим объясняется тот факт, что из печени, где ферросоединения представлены в виде ферритина и трансферрина, железо усваивается значительно в меньшем количестве, чем из мясных продуктов.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: