Диспансерное наблюдение за недоношенными детьми

Предыдущая 1 2 3 456 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Следующая

Перевод недоношенных детей на II этап выхаживанияопределяется возрастом в днях, массой тела, клиническим состоянием.

Недоношенные дети с массой тела до 1500 гр подлежат переводу отделения II этапа на 7 – 8-й день после рождения, дети с массой тела выше 1500 гр и новорожденные с заболеваниями неинфекционной этиологии, родившиеся с массой тело до 2500 гр, подлежат переводу на 5 – 6-й день после рождения.

Перевод новорожденных из родовспомогательных учреждений производится после согласования с заведующим специализированным отделением или главным врачом больницы, куда переводится ребенок.

Выписка недоношенных детей из специализированных отделений II этапа

на педиатрический участок осуществляется при отсутствии противопоказаний, наличии стойкой адаптации к внешней среде (самостоятельное сосание, регулярная прибавка массы тела (при выписке 2200—2300 г и более), достаточная терморегуляция) и, как правило, после вакцинации БЦЖ. Выписку детей, которым прививки БЦЖ не делали, осуществляют только с разрешения противотуберкулезного диспансера.

Физическое развитие характеризуется более высокими темпами нарастания массы и длины тела в течение первого года жизни. Чем меньше масса тела и длина недоношенного при рождении, тем интенсивнее увеличение этих показателей в течение года. К концу первого года жизни масса тела увеличивается следующим образом:

при массе тела новорожденного 800 – 1000 г – в 8 – 10 раз;
при массе тела новорожденного 1001 – 1500 г – в 6 – 7 раз;
при массе тела новорожденного 1501 – 2000 г – в 5 – 7 раз;
при массе тела новорожденного 2001 – 2500 г – в 4 – 5 раз.

В этот же возрастной период рост недоношенного 65 – 75 см, т.е. увеличивается на 30 – 35 см.

Масса тела нарастает неравномерно. Первый месяц жизни оказывается наиболее сложным периодом адаптации, особенно для глубоко недоношенного ребенка. Первоначальная масса тела у него уменьшается на 10 – 12 % (у доношенного на 5 – 7%); восстановление происходит медленно: у недоношенных III – IV степени нередко масса тела достигает первоначальных цифр лишь к концу 1-го месяца жизни и более интенсивно начинает увеличиваться со 2-го месяца.

Несмотря на высокие темпы развития, первые 2 – 3 года жизни недоношенные дети по показателям массы тела и роста отстают от сверстников, родившихся доношенными. В дальнейшем у детей, рожденных преждевременно, чаще наблюдаются астения и инфантильность. Но ряд детей имеет показатели физического развития, соответствующие доношенным сверстникам.

Дети со II –III степенью недоношенности начинают фиксировать взор, удерживать голову, переворачиваться, самостоятельно вставать и ходить, произносить первые слова на 1 – 3 мес позже своих доношенных сверстников и догоняют их в течение 2-го года жизни (дети с I степенью недоношенности – к концу 1-го года).

Диспансерное наблюдение за недоношенными детьми в условиях поликлиники предполагает:

1. дифференцированный контроль за:
физическим и нервно-психическим развитием,

показателями периферической крови,

систематические осмотры специалистами:
невропатолог,
ортопед,
окулист,
по показаниям — хирург, аллерголог и т. п.

индивидуальные оздоровительные и закаливающие процедуры в зависимости от наличия нарушений развития,
подбор адекватной профилактики рахита и анемии,
индивидуального прививочного календаря.

Первичный патронаж к недоношенному ребенку должен быть осуществлен в 1-е сутки после выписки из роддома. Кратность наблюдения врачом на дому – не менее 4 раз за 1-й месяц, патронажной сестрой – в 1-ю половину месяца ежедневно, во 2-ю – через день; 2 раза в месяц в I полугодии; 1 раз в месяц во II полугодии; 2 – й и последующие годы – 1 раз в 2 – 3 меся на втором году, затем 2 раза в год.

Врач и сестра следят за динамикой массы тела, проводят коррекцию питания, осуществляют мероприятия по профилактике рахита, гипотрофии, анемии и других заболеваний.

Вакцинация при I степени недоношенности проводится согласно календарю прививок, при II – III – IV степени – по индивидуальному плану.

Большинство недоношенных детей не получают в родильном доме вакцину БЦЖ. Вопрос о начале вакцинации решается строго индивидуально, по достижении массы тела не менее 2000 гр. Как правило, вследствие перинатальных поражений ЦНС и частого развития анемии недоношенные дети не получают вакцину БЦЖ в роддоме, в этом случае прививка осуществляется в детской поликлинике или в стационаре вакциной БЦЖ-М.

Возможны случаи, когда вакцинация откладывается на срок более чем 2 месяца после рождения. Тогда прививку проводят при отрицательном результате туберкулиновой пробы сразу же после взятия пробы или в течение 2-х недель после.

Последующие прививки в зависимости от состояния здоровья ребенка проводят в комплексе (противополиомиелитная + АДС-М) или раздельно; коклюшный компонент (вакцина АКДС) у недоношенных применяют крайне редко вследствие наибольшей вероятности развития постпрививочных осложнений.

Время начала прививок определяют с участием невропатолога и иммунолога. Учитывается возможный риск аллергических реакций, прививки детям часто проводят «под защитой» антигистаминных препаратов, препаратов кальция (при экссудативном диатезе).

10) Нервно-психическое развитие детей первого года жизни

Возраст Навыки 1 месяц

Движения глаз становятся координированными, ребенок фиксирует взгляд на ярких предметах и лице взрослого.
Резкий звук вызывает вздрагивание и мигание; намечается слуховое сосредоточение.
Малыш начинает издавать какие-то неопределенные звуки; появляется улыбка в ответ на разговор взрослого; крик приобретает некоторый эмоциональный оттенок.
Попытки удержать голову прямо при вертикальном положении тела удаются ребенку на несколько секунд.
Лежа на животе, он пытается приподнимать и удерживать голову.
Потягивается.
Упирается ножками, поддерживаемый под мышки

Феномен ползания и тонический рефлекс рук держатся.
Спит около 20 часов в сутки.

2 месяца

Отчетливо выявляется способность зрительного и слухового сосредоточения; ребенок гораздо лучше следит глазами за двигающимся предметом, поворачивает голову на человеческий голос, прекращает сосание при показывании ему яркого предмета.
Рассматривает висящие над ним игрушки (над грудью примерно на расстоянии 50-70 см).
Малыш хорошо поднимает голову и при лежании на животе приподнимает грудь; удерживает 1-1,5 минуты голову в вертикальном положении; поддерживаемый под мышки, долго стоит ,не подгибая ножек.
Исчезают симптом ползания и тонический рефлекс рук.
Эмоциональные реакции становятся более разнообразными: малыш улыбается в ответ на улыбку, разговор, тормошение и т.д.; гулит более определенно.
Начинает удерживать предметы всей рукой. Таким образом, двигательные реакции приобретают некоторую целесообразность.

3 месяца

Ребенок зрительно сосредоточивается и следит за предметом, находясь в вертикальном положении более длительное время - 5-6 минут.
Четко улавливает направление звука, поворачивая голову в сторону последнего.
Наблюдавшееся ранее "беспорядочное искание" ртом материнской груди сменяется открыванием рта при приближении к груди, при виде бутылочки или ложечки (условный рефлекс).
В ответ на разговор взрослого с ним проявляет радость: улыбкой, оживленными движениями рук и ног, звуками (комплекс оживления).
Случайно наталкивается руками на игрушку, низко висящую над его грудью.
Поддерживаемый под мышки, крепко упирается ногами, согнутыми в тазобедренном суставе, в твердую поверхность.
Лежа на животе, малыш приподнимает туловище, опираясь на локти и предплечья; сидит при поддержке за таз; переворачивается со спины на бок; свободно держит голову.
Движения рук становятся свободными и целесообразными: он тянет предметы в рот, ощупывает пеленку, тянется к игрушкам и т.д.
Ребенок иногда узнает мать.
Смеется в хорошем настроении и криком выражает неудовольствие, если его оставляют одного или укладывают в кроватку, когда он не хочет спать.
Гуление становится разнообразным.
Музыкальные звуки вызывают у малыша положительные эмоции.

4 месяца

Лежа на животе, ребенок хорошо следит за движущимся предметом, ощупывает материнскую грудь, реагирует своим поведением на незнакомое лицо.
Во время кормления придерживает руками бутылочку или грудь матери.
Во время бодрствования часто улыбается, издает громкие звуки, много двигается (комплекс оживления).
Громко смеется, когда с ним играют.
Исчезает физиологическая гипертония мышц ног.
Движения становятся более дифференцированными и более свободными: приподнимаясь на руках, малыш опирается только на ладони; поворачивается со спины на живот; делает "мост"; хватает, гладит и удерживает предметы.
Рассматривает, ощупывает и захватывает висящие над его грудью игрушки.
Гуление становится более длительным, появляются певучие и гортанные звуки.
Неудовольствие выражается хныканьем.

5 месяцев

Ребенок отлично знает мать, по-разному реагирует на знакомые и чужие лица, не берет чужую грудь, уверенно хватает предметы и тянет их в рот.
Различает тон, с которым к нему обращаются.
Во время бодрствования подолгу певуче гулит.
Малыш хорошо сидит, придерживаясь за что-нибудь руками, но при сидении его спина может быть сильно согнута (симптом "складного ножа").
Взятый под мышки, ребенок стоит прямо, не подгибая ножек; делает попытки стянуть накинутую на лицо пеленку.
В каждой руке удерживает по одному предмету не менее 20-30 секунд.

6 месяцев

Ребенок переворачивается с живота на спину, сидит без поддержки, пытается ползать на четвереньках, поднимается на ножки при подтягивании его за руки; поддерживаемый за грудь, делает первые попытки переступать.
Хватает предметы одной рукой, размахивает погремушкой, поднимает выпавшую из рук игрушку, сбрасывает пеленку с лица.
Эмоциональные проявления более разнообразны.
Первые попытки произносить слоги - "ба","ма" и т.д.
Хорошо ест с ложки, снимая пищу губами.

7 месяцев

Ребенок тянется к своему отражению в зеркале.
Сам поднимает и тянет в рот бутылочку, выпавшую при кормлении.
Поднимается на четвереньки; ползает; самостоятельно сидит; встает на колени, цепляясь руками за сетку манежа; поддерживаемый под мышки, хорошо переступает.
Движения становятся более целеустремленными.
Малыш перекладывает предмет из руки в руку, постукивает игрушкой об игрушку и т.д.
Многие движения имеют вполне определенный эмоциональный оттенок: ребенок тянется с рук на руки, протягивает руки матери и знакомым.
Появляются повторения слогов - "ба-ба-ба", "ма-ма-ма" и т.д.
На вопрос "где?" ищет и находит взглядом предмет (неоднократно называемый и постоянно находящийся в определенном месте).

8 месяцев

Ребенок интересуется своим отражением в зеркале, улыбается ему, ищет взглядом нужный предмет, выражает мимикой удивление и интерес при виде новых предметов.
Он уже самостоятельно садится и из сидячего положения ложится; встает, цепляясь за барьер.
Стоит, придерживаемый за одну ручку; поддерживаемый за обе руки и цепляясь за спинку кроватки, делает попытки ходить.
По просьбе взрослого выполняет разученные с ним движения ("ладушки", "до свидания", "дай ручки" и т.д.).
Во время бодрствования долго занимается с игрушками.
Ест сухарик, который сам держит в руке; пьет из чашки, которую держит взрослый.

9 месяцев

Малыш ищет спрятанный под пеленку или упавший предмет; делает попытки стоять без опоры и переходить от одного предмета мебели к другому, слегка придерживаясь за них руками.
Хорошо ходит, поддерживаемый за обе руки; садится из вертикального положения; встает на колени.
Для ребенка в этом возрасте оказываются доступными некоторые элементарные движения: собирает мелкие предметы, достает кубики из коробки; следит за падением бросаемых предметов; щелкает языком, стараясь привлечь внимание взрослого, и т.д.
Подражает взрослому - повторяет за ним слоги.
На вопрос "где?" отыскивает несколько знакомых предметов, независимо от их местоположения.
Знает свое имя - оборачивается на зов.
С предметами обращается по-разному в зависимости от их свойств: катает шар, вынимает один предмет из другого, сжимает и разжимает резиновую игрушку.
Хорошо пьет из чашки, которую держит взрослый, и сам слегка придерживает ее руками.

10 месяцев

Ребенок стоит и поднимается без опоры; хорошо ходит вдоль опоры и делает попытки ходить за одну ручку; подражает движениям взрослых; открывает и закрывает дверцы; берет мелкие предметы двумя пальцами; не отдает отбираемую у него игрушку и т.д.
Малыш называет отдельными, но всегда одними и теми же слогами различные предметы, например, собаку -"ав", корову -"му" и т.д.; произносит наиболее легкие слова - "мама","баба";выполняет простые требования; понимает запрещение.
Входит на лесенку (3-4 ступеньки) держась за перила.

11 месяцев

Употребляет первые слова-обозначения ("ав-ав", "кис-кис", "дай").
Некоторые слова в речи взрослого начинают приобретать обобщенный характер (на вопрос "где киса?" приносит и дает плюшевую, меховую, резиновую игрушку-кошку).
По предложению взрослого выполняет разученные действия с сюжетными игрушками (покачай лялю, покажи у кисы глазки).
Овладевает новыми действиями с предметами: накладывает один кубик на другой, разбирает и собирает пирамидку.
Стоит самостоятельно.
Пытается снять носок; приседает без опоры; нагибается при поднимании предмета без приседания; хорошо ходит за руку.

12 месяцев

Легко подражает новым слогам, употребляет около 10 слов.
Увеличивает запас понимаемых слов, понимает по слову (без жеста) названия нескольких предметов, разученных действий и знает имена нескольких взрослых и детей (где мама? где Таня? как ляля пляшет? покорми кису и т.д.).
Указывает части тела, выполняет большое количество требований.
Самостоятельно ходит (встает, идет, садится - все самостоятельно и не от предмета к предмету).
Пьет из чашки, сам держит ее.

10. Показатели нервно-психического развития ребенка первого года жизни Зрительно-ориентировочные реакции • 1 месяц—кратковременно фиксирует взгляд на блестящем предмете и следит за ним. • 2 месяца — следит взором за движущимися предметами, игрушками. • 3 месяца — фиксирует взгляд на неподвижных предметах, находясь в любых положениях. • 4 месяца — узнает мать. • 5 месяцев — отличает своих от чужих. Слуховые ориентировочные реакции • 1 месяц — вздрагивает при резком звуке или сигнале мигалки. • 2 месяца — прислушивается. • 3 месяца — различает тон, с которым к нему обращаются. Эмоции • 1 месяц — первая улыбка. • 2 месяца — улыбается в ответ на речь взрослого. • 3 месяца — в ответ на разговор проявляет радость улыбкой, оживленными движениями, звуками (комплекс оживления). • 4 месяц — громко смеется. Общие движения • 1 месяц — попытки держать голову, лежа на животе. • 2 месяца — хорошо держит голову 1—2 минуты в вертикальном положении. • 3 месяца — хорошо удерживает голову, лежа на животе. Есть упор ног. • 4 месяца — поворачивается со спины на живот. • 5 месяцев — стоит, не подгибая ног, при поддержке подмышками, поворачивается со спины на живот. • 6 месяцев — поворачивается с живота на спину, подползает. • 7 месяцев — хорошо ползает. • 8 месяцев — самостоятельно садится, сидит и опускается, самостоятельно встает у опоры и ходит, держась за барьер. • 9 месяцев — ходит при поддержке за обе руки. • 10 месяцев — влезает на небольшую поверхность и слезает с нее. • 11 месяцев — стоит самостоятельно без опоры. • 12 месяцев — ходит самостоятельно. Движения руки и действия с предметами • 3 месяца — случайно наталкивается на игрушку, висящую над грудью. • 4 месяца — захватывает подвешенную игрушку. • 5 месяцев — четко берет игрушку, висящую над грудью. • 6 месяцев — свободно берет игрушку из разных положений. • 7 месяцев — постукивает игрушкой об игрушку, перекладывает игрушку из одной руки в другую. • 8 месяцев — долго занимается игрушками. • 9 месяцев — действует с предметами по-разному: катает, вынимает в зависимости от свойств. •10 месяцев — открывает, закрывает (коробку, матрешки), вкладывает один предмет в другой. • 11 месяцев — складывает кубики, снимает и надевает кольца пирамидки. Подготовительные этапы развития активной речи • 3 месяца — начинает гулить. • 4 месяца — длительно гулит. • 5 месяцев — продолжает долго гулить. 6 месяцев — произносит слоги «ма», «ба», начало лепета. 7 месяцев — произносит слоги «ма», «ба», много лепечет. • 8 месяцев — произносит слоги «ма», «ба», громко повторяет различные слоги. 9 месяцев — подражает слышимым слогам, которые имелись в его лепете. • 10 месяцев — подражает разным слогам взрослого. • 11 месяцев — произносит первые слова — обозначения «мама», «киса», «ав-ав». • 12 месяцев — произносит 8—10 слов. Понимание речи • 7 месяцев — на вопрос «где» находит знакомый предмет в постоянно расположенном месте. • 8 месяцев — по просьбе взрослого выполняет «ладушки», «до свидания». • 9 месяцев — знает свое имя. На вопрос «где» находит и достает игрушки. • 10 месяцев — знает назначение частей тела. Дает знакомый предмет по просьбе взрослого. • 11 месяцев — выполняет элементарные требования взрослого. • 12 месяцев — увеличивает запас понимаемых слов и выполнение требований взрослого. Навыки и умения в процессах • 6 месяцев — снимает губами пищу с ложки при кормлении. • 7 месяцев — пьет из чашки • 8 месяцев — сам ест и держит корочку хлеба. • 9 месяцев — умеет пить из чашки, слегка придерживая ее рукой. • 10 месяцев — пьет из чашки. • 11—12 месяцев — сам берет и пьет из чашки.

Предыдущая 1 2 3 456 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Следующая

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: