УХОД ЗА НАРУЖНЫМ СЛУХОВЫМ ПРОХОДОМ

ПОКАЗАНИЯ: предупреждение снижения слуха из-за скопления серы

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: воспалительные процессы в ушной раковине, наружном слуховом проходе.

ОСНАЩЕНИЕ: стерильные: лоток, пинцет, пипетки, мензурка, ватные турунды, перчатки, 3% раствор перекиси водорода; нестерильный лоток.

1. Представиться пациенту. Получить информированное согласие

2. Придать пациенту положение Фаулера (если нет противопоказаний). Или в положении пациента лежа повернуть его голову набок.

4. На водяной бане согреть раствор перекиси водорода до температуры тела (37 0 С).

5. Провести гигиеническую дезинфекцию рук. Надеть стерильные перчатки.

1. В положении пациента сидя, попросить его наклонить голову к противоположному плечу.

2. Стерильным пинцетом на стерильный лоток выложить ватные турунды и пипетки.

3. В мензурку налить небольшое количество теплого раствора перекиси водорода. Набрать в пипетку несколько капель.

4. Слегка оттянув левой рукой ушную раковину назад и вверх, закапать в ухо несколько капель тёплого 3% раствора перекиси водорода. Подождать 1-2 минуты.

5. Ввести ватную турунду вращательными движениями в наружный слуховой проход на глубину не более 1 см. Ухо при этом также оттянуто назад и вверх.

6. Извлечь турунду вращательными движениями из наружного слухового прохода.

7. Сменить турунду, сбросить ее в лоток для отработанного материала и повторить манипуляцию несколько раз.

8. Таким же образом обработать другой слуховой проход, предварительно повернув голову пациента в противоположную сторону.

9. Помочь пациенту занять удобное положение в постели.

10. Использованное оснащение подвергнуть дезинфекции.

11. Снять использованные перчатки, подвергнуть дезинфекции, вымыть и осушить руки.

12. Проконтролировать состояние пациента

ОСОБЕННОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ: у детей в возрасте до 5 лет ушную раковину оттягивают за мочку уха вниз для выпрямления наружного слухового прохода.

Внимание! Нельзя пользоваться для удаления серы из ушей жесткими острыми предметами во избежание повреждения барабанной перепонки.

УХОД ЗА ВОЛОСАМИ

ПОКАЗАНИЯ: дефицит самоухода, соблюдение личной гигиены пациента.

КРАТНОСТЬ: мыть - не реже 1 раза в неделю; причесывать – ежедневно;

ОСНАЩЕНИЕ: таз; кувшин; теплая вода (37-38 о С); клеенка; перчатки; валик (подголовник); шампунь или мыло, полотенце; расческа;

1. Представиться пациенту. Объяснить цель и ход предстоящей манипуляции. Получить информированное согласие.

2. Придать пациенту горизонтальное положение. Под плечи пациента подложить валик, а сверху – клеенку. Таз разместить у головного конца кровати.

3. Голову пациента немного приподнять и слегка запрокинуть так, чтобы голова оказалась над емкостью для воды.

4. Поливая теплой водой из кувшина смочить волосы пациента, нанести шампунь и осторожно помассировать. Затем ополоснуть волосы чистой водой.

5. Полотенцем обернуть волосы и тщательно просушить.

6. Медленно и осторожно расчесать волосы (длинные расчесывают с кончиков).

7. Помочь пациенту занять удобное положение.

8. Оснащение подвергнуть дезинфекции.

9. Снять перчатки, подвергнуть дезинфекции. Вымыть и осушить руки.

БРИТЬЕ ЛИЦА

ЦЕЛЬ: соблюдение личной гигиены пациента.

КРАТНОСТЬ: индивидуально или по желанию пациента.

ОСНАЩЕНИЕ: индивидуальный станок для бритья; мыльная пена или крем для бритья, крем после бритья; салфетки, клеенка и пеленка; лоток с теплой водой, полотенце;

1. Представиться пациенту. Объяснить цель и ход манипуляции. Получить информированное согласие.

2. Провести гигиеническое мытьё рук. Надеть перчатки.

3. Придать пациенту удобное положение в кровати.

4. Накрыть грудь пациента пеленкой, а затем клеенкой.

5. Намочить салфетку в горячей воде и отжать ее.

6. Положить салфетку на лицо пациента на 5-7 минут.

7. Равномерно нанести на кожу мыльную пену или крем для бритья.

8. Оттягивая кожу в направлении, противоположном движению станка, аккуратно побрить пациента. Примечание: при использовании электробритвы бритьё осуществляют круговыми движениями к подбородку и шее.

9. После бритья протереть лицо пациента влажной салфеткой.

10. Высушить лицо пациента промокательными движениями полотенцем. Нанести крем после бритья.

11. Помочь пациенту занять удобное положение в постели

12. Убрать оснащение, провести дезинфекцию. Снять использованные перчатки, подвергнуть дезинфекции, вымыть и осушить руки.

СТРИЖКА НОГТЕЙ

ЦЕЛЬ: соблюдение личной гигиены пациента.

КРАТНОСТЬ: не реже 1 раза в неделю.

ОСНАЩЕНИЕ: ножницы; щипчики-кусачки; пилочка для ногтей; тазик (лоток) с горячим мыльным раствором; клеенка; полотенце; перчатки;

1. Представиться пациенту. Получить информированное согласие

2. Подстелить клеенку под руку или ногу пациента (в зависимости от того, где Вы будете стричь ногти).

3. Поставить на клеенку тазик с горячим мыльным раствором.

4. Провести гигиеническое мытье рук с мылом. Надеть перчатки.

5. Опустить пальцы руки (ноги) в горячий мыльный раствор на 10-15 минут.

6. Затем пальцы поочередно вытереть насухо полотенцем и укоротить ногти до требуемой длины, используя для этого ножницы или щипчики-кусачки. Ногти необходимо подстригать так, чтобы свободный край был округлым (на руках) или прямым (на ногах). При помощи пилочки свободному краю ногтей придать необходимую форму. Повторить те же действия с другой конечностью.

7. Помочь пациенту занять удобное положение.

8. Подвергнуть использованное оснащение дезинфекции. Снять перчатки, подвергнуть дезинфекции, вымыть и осушить руки.

СМЕНА НАТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ

ЦЕЛЬ: соблюдение гигиены пациента.

КРАТНОСТЬ: в отделениях терапевтического профиля – не реже 1 раза в неделю после гигиенической ванны (душа или обтирания), и по мере необходимости; в отделениях реанимации и интенсивной терапии – 1 раз в день и по мере необходимости.

ОСНАЩЕНИЕ: чистое бельё; непромокаемый (лучше клеёнчатый) мешок для грязного белья; перчатки;

1. Представиться пациенту. Объяснить ход и цель предстоящей манипуляции. Получить информированное согласие.

2. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки.

3. Приподнять верхнюю половину туловища пациента.

4. Осторожно скатать грязную рубашку до затылка.

5. Приподнять обе руки пациента и скатанную у шеи рубашку перевести через голову пациента.

6. Затем снять рукава. Если у пациента повреждена рука, то рубашку сначала снимают со здоровой, а затем с больной руки.

7. Положить грязную рубашку в мешок для грязного белья

8. Одевать пациента нужно в обратном порядке: вначале надеть рукава (сначала на больную руку, затем на здоровую, если рука повреждена), потом перекинуть рубашку через голову и расправить под телом пациента.

9. Помочь пациенту занять удобное положение. Убрать мешок в санитарную комнату.

10.Снять использованные перчатки, подвергнуть дезинфекции, вымыть и осушить руки.

Примечание: Для смены белья у тяжелобольного пациента следует пригласить 1-2 помощников. В ходе манипуляции необходимо контролировать состояние имеющихся дренажных трубок, катетеров, повязок.

СМЕНА ПОСТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ

ЦЕЛЬ: соблюдение гигиены пациента.

КРАТНОСТЬ: в отделениях терапевтического профиля - не реже 1 раза в неделю после гигиенической ванны (душа или обтирания), и по мере необходимости; в отделениях реанимации и интенсивной терапии – 1 раз в день и по мере необходимости.

ОСНАЩЕНИЕ: комплект чистого постельного белья; непромокаемый (лучше клеёнчатый) мешок для грязного белья; перчатки;

Вариант 1 – пациенту разрешены активные движения в постели

1. Представиться пациенту. Получить информированное согласие на манипуляцию.

2. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки.

1. Чистую простыню скатать по длине до половины.

2. Раскрыть пациента. Приподняв голову, убрать подушку.

3. Подвинуть пациента к краю кровати и осторожно повернуть его на бок.

4. Грязную простыню скатать по всей длине по направлению к пациенту.

5. На освободившейся части постели расстелить чистую простыню.

6. Осторожно повернуть пациента на спину, а затем на другой бок так, чтобы он оказался на чистой простыне.

7. С освободившейся части убрать грязную простыню и положить ее в мешок.

8. Расправить на освободившейся части чистую простыню, края простыни подвернуть под матрац.

9. Пациента положить на спину.

10. Сменить наволочку на подушке и подложить подушку под голову пациенту.

11. Сменить пододеяльник, укрыть пациента. Помочь пациенту занять удобное положение.

12. Убрать мешок в санитарную комнату. Снять перчатки, подвергнуть дезинфекции, вымыть и осушить руки.

Примечание: Для смены белья у тяжелобольного пациента следует пригласить 1-2 помощников. В ходе манипуляции необходимо контролировать состояние имеющихся дренажных трубок, катетеров, повязок.

Вариант 2 – пациенту запрещены активные движения в постели

1. Объяснить пациенту ход и цель манипуляции и получить информированное согласие.

2. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки.

3. Чистую простыню полностью скатать в поперечном направлении.

4. Раскрыть пациента, приподняв голову убрать подушку.

5. Быстро скатать грязную простыню со стороны изголовья кровати до поясницы, а на освободившуюся часть расстелить чистую простыню.

4. На чистую простыню опустить пациента.

5. Приподнять таз, а затем ноги пациента, сдвигая грязную простыню расправить чистую до конца кровати. Таз и ноги пациента держаться «на весу».

6. Опустить таз и ноги пациента.

7. Заправить края простыни под матрац.

8. Сменить наволочку на подушке и подложить подушку под голову пациенту.

9. Сменить пододеяльник, укрыть пациента.

10. Помочь пациенту занять удобное положение.

11. Убрать мешок с использованным бельём в сан. комнату. 12. Снять перчатки, подвергнуть дезинфекции, вымыть и осушить руки.

ОБТИРАНИЕ КОЖИ

ЦЕЛЬ: соблюдение личной гигиены пациента.

КРАТНОСТЬ: ежедневно, не менее 2 раз в день.

ОСНАЩЕНИЕ: таз с тёплой (37 - 38оС) водой; махровая рукавичка; полотенце, простынь; перчатки;

1. Представиться пациенту. Объяснить цель и ход манипуляции. Получить информированное согласие.

2. Поставить таз на стул рядом с кроватью. Наполнить таз теплой водой.

3. Закрыть окна. Вымыть и осушить руки. Надеть фартук и перчатки.

4. Раздеть пациента до пояса и накрыть оголенную часть туловища простыней.

5. Смочить махровую рукавичку в воде, отжать излишки воды (можно воспользоваться концом полотенца).

6. Обтереть последовательно лицо, шею, грудь. Затем вымыть руки пациента начиная с пальцев кисти и до подмышечной впадины, живот сверху вниз, до паховой области (у женщин обратить особое внимание на складки под молочными железами).

7. Тщательно просушить кожу полотенцем промокательными движениями.

8. Повернуть пациента поочередно на левый и правый бок, обтереть и просушить кожу спины, делая при этом легкий массаж, просушить.

9. Обнажить нижнюю часть туловища и последовательно обтереть правую и левую ноги пациента. Продвигая рукавицу от области коленного сустава вверх и от колена вниз к лодыжке, стопе. Вытереть насухо ноги пациента от бедра до лодыжки.

10. Помочь пациенту занять удобное положение в постели. Укрыть одеялом.

11. Убрать таз, использованную рукавичку (полотенце) продезинфицировать, простирать и высушить.

12. Снять использованные перчатки фартук подвергнуть дезинфекции, вымыть и осушить руки.

Примечание: в ходе манипуляции необходимо контролировать состояние имеющихся дренажных трубок, катетеров, повязок. Уход за кожей пациента всегда сопровождается профилактикой пролежней, уходом за промежностью и наружными половыми органами, а также мытьём головы и ног в постели.

ПРОФИЛАКТИКА ПРОЛЕЖНЕЙ

ПРОЛЕЖНИ – это дистрофические язвенно-некротические изменения кожи, подкожной клетчатки и других мягких тканей, развивающиеся в результате их длительного сдавления, сдвига относительно друг друга, а также трения.

МЕСТА ОБРАЗОВАНИЯ:

1) в положении пациента на спине – затылок, лопатки, локти, крестец, пятки;

2) в положении пациента на боку – ушная раковина, плечо, область тазобедренного сустава, колени, лодыжки;

3) в положении пациента сидя в кресле – лопатки, седалищные бугры, пятки, подушечки пальцев.

ЦЕЛЬ: предупреждение образования пролежней

ПОКАЗАНИЯ: строгий постельный и постельный режим; тяжелое состояние пациента

ОСНАЩЕНИЕ: стерильный лоток; салфетки; пинцеты; емкость с 10% раствором камфорного спирта; жидкое мыло; крем для кожи (увлажняющий, питающий); нательное и постельное белье; поролоновые подушки; противопролежневые матрасы (поролоновые, гелевые, заполненные воздухом); функциональная кровать; перчатки;

ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ УСЛОВИЕ: целостность кожных покровов.

1. Установить доверительные отношения с пациентом (если он в сознании) или его родственниками.

2. Объяснить цель процедуры, получить информированное согласие.

3. Провести гигиеническое мытьё, надеть перчатки.

4. При размещении пациента в кресле под спину и ягодицы помещать поролоновые подушки толщиной 10 см (или гелевые подушки). Под стопы помещать поролоновые прокладки толщиной не менее 3 см.

5. Постельное белье (простынь, пододеяльник, наволочка) – только хлопчатобумажное или льняное. Одеяло – легкое. При изменении положения тела (каждые 2 часа) контролировать состояние постели – стряхивать крошки, расправлять складки, своевременно менять мокрое загрязненное бельё. Нельзя использовать белье, имеющее грубые швы заплаты, застежки, пуговицы на стороне, обращенной к пациенту. Неопрятное содержание постели и нательного белья, а также любые неровности могут привести к образованию пролежней.

6. В положении пациента лежа под уязвимые участки необходимо подкладывать подушки и валики из поролона. Уменьшение давления на костные выступы.

7. Смену положения тела осуществлять каждые 2 часа в течение суток, приподнимая его над постелью, укладывая поочередно на бок, на живот, в положение Симса, в положение Фаулера (это положение должно совпадать с часами приема пищи и угол подъёма изголовья не более 30˚).

Примечание: график перемещения см. ниже

8. Осматривать кожу пациентов ежедневно в местах возможного образования пролежней.

9. Оценивать риск развития пролежней по шкале Ватерлоу 1 раз в день. При сумме баллов 15 и выше риск развития пролежней реален. Кожу в этом случае необходимо осматривать каждые 2 часа при каждом перемещении.

Примечание: при обнаружении побледневших или покрасневших участков кожи необходимо вызвать врача и немедленно начать профилактические и лечебные мероприятия.

10. Не допускать непрерывного сидения пациента в кресле или инвалидной коляске. Напоминать пациенту, самостоятельно менять положение тела, подтягиваться и ослаблять давление на ягодицы каждые 15 минут: наклоняться вперед, в сторону, приподниматься, опираясь на ручки кресла.

11. Обеспечить в пищевом рационе пациента не менее 120 г белка в сутки и не менее 500-1000 мг аскорбиновой кислоты. Адекватный рацион обеспечивает нормальную трофику тканей. Витамин С укрепляет сосудистую стенку.

10. Обеспечить адекватный питьевой режим - не менее 1,5 л жидкости в сутки:

• с 9.00-13.00 ч. – 700 мл;

• с 13.00-18.00 ч. – 500 мл;

• с 18.00-22.00 ч. – 300 мл.

11. При недержании мочи можно использовать памперсы, подгузники, прокладки. При недержании мочи смена памперса – не реже, чем через 4 часа. При недержании кала – немедленно с последующим подмыванием. Слишком влажная кожа имеет меньшую сопротивляемость к повреждениям. Она разрыхляется, становится мягкой и легко травмируется.

12. Мытье кожи проводить без трения. Лучше использовать жидкое мыло. После мытья обязательно тщательно просушивать кожу промокательными движениями. Осуществление ухода за кожей, сохранение ее целостности предупреждает образование пролежней и препятствует инфицированию.

13. Затем обработать салфеткой, смоченной в теплом камфорном спирте (кроме областей костных выступов).

14. Если кожа слишком сухая нанести увлажняющий, питательный крем.

15. Массаж кожи всего тела, в т.ч. около участков риска, проводить после обильного нанесения питательного (увлажняющего) крема на коже. В области костных выступов массаж не проводится.

16. Поощрять пациента делать дыхательные упражнения (по 10 каждый час): глубокий медленный вдох через рот, выдох через нос.

17. Обучить родственников и всех, кто участвует в уходе, мерам профилактики пролежней.

Запомните! Основной причиной образования пролежней является плохой сестринский уход за пациентом.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: