Сделай Сам Свою Работу на 5

IV. Анамнез жизни больного





С Х Е М А

ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО

В КЛИНИКЕ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

       
 
 
   


АНАМНЕЗ

 

I. Официальный анамнез

1. Фамилия, имя, отчество больного.

2. Пол.

3. Возраст, год рождения.

4. Национальность.

5. Место работы.

6. Занимаемая должность.

7. Домашний адрес.

8. Дата обращения в клинику терапевтической стоматологии, кем направлен и с каким диагнозом.

II. Жалобы больного

Основные (главные) жалобы

Основные либо ведущие жалобы, те которые беспокоят больного в первую очередь и наиболее характерны для данного заболевания. Как правило пациент предъявляет жалобы на боль. Необходимо выяснить следующие критерии болевого симптома:

Дополнительные жалобы

Это данные, не связанные с основными жалобами и являющиеся следствием основного заболевания. Дополнительные жалобы выявляются активно, по схеме, в определенной последовательности:

А. Органы пищеварения

1. Ощущение сухости во рту.

2. Наличие повышенного слюноотделения.

3. Жажда: сколько выпивает жидкости в сутки.

4. Вкус во рту (кислый, горький, металлический, сладковатый и др.).



5. Жевание, глотание и прохождение пищи: свободное, болезненное, затрудненное. Какая пища не проходит (твердая, жидкая).

6. Кровотечение из полости рта: спонтанное, при чистке зубов, при приеме жесткой пищи, отсутствует.

7. Наличие неприятного запаха изо рта.

Б. Жалобы, определяющие общее состояние

Общая слабость, недомогание, необычная утомляемость, повышение температуры тела, снижение работоспособности, похудание (на сколько и за какой период).

III. Анамнез настоящего заболевания

(возникновение, течение и развитие настоящего заболевания от момента первых его проявлений до настоящего времени)

1. Когда, где и при каких обстоятельствах возникло заболевание.

2. С чем связывает больной свое заболевание.

3. Начало заболевания — острое или постепенное.

4. Первые симптомы.

5. Подробно, в хронологичесюй последовательности, описываются начальные симптомы заболевания, их динамика, появление новых симптомов, их дальнейшее развитие до момента обращения в клинику терапевтической стоматологии и начала настоящего обследования больного. При хроническом течении заболевания необходимо выяснить частоту обострений, причины, их вызывающие, связь с временем года или другими факторами. Наличие, либо отсутствие прогрессирования заболевания по мере обострений.



6. Мероприятия диагностичесюго и лечебного характера по данным истории болезни (старые рентгенограммы, записи в амбулаторной карте и т.д.). Какой диагноз ставился. Продолжительность и эффективность предшествующего лечения.

7. Характеристика периода, предшествующего настоящему об- ращению в клинику терапевтичесюй стоматологии. Находился ли на диспансерном учете, получал ли профилактическое лечение (какое и когда). Последнее обострение (при хронических заболеваниях), время наступления, симптомы, предшествующее лечение.

IV. Анамнез жизни больного

Цель данного этапа заключается в установлении связи заболевания с внешними факторами, условиями жизни, перенесенными заболеваниями.

1. Место рождения.Материально-бытовые условия в детстве (где, как и в каких условиях рос и развивался, характер вскармливания и т.д.).

2. Трудовой анамнез: когда начал работать, характер и условия работы, профессиональные вредности в прошлом и настоящем. Последующие изменения работы и места жительства. Подробная характеристика профессии. Работа в помещении или на открытом воздухе. Характеристика рабочего помещения (температура, ее колебания, сквозняки, сырость, характер освещения, пыль, контакт с вредными веществами). Режим труда (работа дневная, сменная, длительность рабочего дня). Психологическая атмосфера на работе и в быту, использование выходных дней, отпусков.



3. Бытовые условия в настоящий момент.

4. Характер питания (регулярное или нет, сколько раз в день, дома или в столовой), характер принимаемой пищи (достаточность, пристрастие к определенным пищевым продуктам).

5. Привычные интоксикации:

курение (с какого возраста, количество сигарет в сутки, что курит);

употребление спиртных напитков;

другие вредные привычки.

6. Перенесенные ранее заболевания, травмы челюстно-лицевой области и подробное описание перенесенных и сопутствующих заболеваний с раннего детского возраста до поступления в клинику терапевтической стоматологии с указанием года перенесенного заболевания, длительности и тяжести возникших осложнений, а также эффективности проведенного лечения. Отдельный вопрос о перенесенных венерических заболеваниях, туберкулезе, гепатите.

7. Болезни ближайших родственников. Состояние здоровья или причины смерти (с указанием продолжительности жизни) родителей и других близких родственников. Особое внимание обратить на туберкулез, злокачественные новообразования, заболевания сердечно-сосудистой системы, сифилис, алкоголизм, психические заболевания, нарушения обмена веществ. Составить генетическую картину.

8. Переносимость лекарственных веществ. Аллергические реакции.

 








Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.