|
|
Ч.1 ст.3, ч.1 ст.10, ст. 11, ст. 12 Федерального закона«Об альтернативной гражданской службе» № 113 — ФЗ от 25.07.2002 Настоящее заявление подается в связи с тем, что я, ФИО, являюсь гражданином, состоящим на воинском учете. С (укажите призывной период, когда вам исполнится 18 лет, например, с 1 апреля 2014 года) по исполнении мне 18 лет я подлежу призыву на военную службу. Я имею убеждения, которым противоречит несение военной службы (в соответствии с Главой 1 ст. 2 Федерального Закона «Об альтернативной гражданской службе»). Согласно положениям ч.3 ст.59 Конституции Российской Федерации гарантируется право на замену военной службы альтернативной гражданской в случае, если убеждениям или вероисповеданию гражданина противоречит несение военной службы, а также в иных, установленных федеральным законом случаях. Я имею убеждения, которым противоречит несение военной службы. ДАЛЕЕ ПОДРОБНО В СВОБОДНОЙ ФОРМЕ УКАЗЫВАЮТСЯ ПРИЧИНЫ И ОБСТОЯТЕЛЬСТВА, ПОБУДИВШИЕ ВАС ПОДАТЬ ЗАЯВЛЕНИЕ О ЗАМЕНЕ ВОЕННОЙ СЛУЖБЫ ПО ПРИЗЫВУ АЛЬТЕРНАТИВНОЙ ГРАЖДАНСКОЙ СЛУЖБОЙ.
Если Вы пропустили срок подачи заявления (это маловероятно, если вы подаете заявление за полгода до 18 лет), укажите это примерно в следующей форме: Мною пропущен срок подачи заявления на альтернативную гражданскую службу, так как мои убеждения сформировались в (укажите дату, месяц, год), в связи с (укажите обстоятельства, повлиявшие на формирование Ваших убеждений). В связи с тем, что законом возложена обязанность по прохождению военной службы или альтернативной гражданской службы при отсутствии оснований для ее освобождения, полагаю, что имею право на замену военной службы на альтернативную гражданскую службу. В соответствии с п. ст. 11 ФЗ «Об альтернативной гражданской службе» достоверность моих доводов готовы подтвердить:[14] Указать ФИО, контактные и иные данные о представителя. Сведения, необходимые для определения места прохождения альтернативной службы:
Предпочтения и ограничения, касающиеся места прохождения альтернативной гражданской службы[15]: ПРОШУ:
ПРИЛОЖЕНИЕ:
ДАТА ФИО и ПОДПИСЬ Заявление о переводе диспансерного учета из детской во взрослую поликлинику и продолжении наблюдения (образец № 25) 1. Главному врачу ДПО №___ Санкт-Петербурга, (адрес детской поликлиники) 2. Главному врачу ГП №__ Санкт-Петербурга (адрес «взрослой» поликлиники) Копии: 3. В Комитет по здравоохранению Санкт-Петербурга Санкт-Петербург, ул. Малая Садовая, д. 1 Или В Комитет по здравоохранению ЛО г. Санкт-Петербург, Невский пр., д. 113. 4. В Отдел здравоохранения ________________ района (почтовый адрес) 5.В Медицинскую страховую компанию, в которой юноша застрахован (почтовый адрес)
От (ФИО пациента) Адрес для ответа: З А Я В Л Е Н И Е Я, (ФИО пациента) имею заболевание (укажите диагноз) с (укажите время), регулярно прохожу лечение, состоял на диспансерном учете в детской поликлинике у врача (укажите врача) с (укажите год). Если есть заключения с установленным диагнозом, то приложите его к запросу и сошлитесь на приложение. Передача детей, достигших 18-летнего возраста из детских амбулаторно-поликлинических учреждений в амбулаторно-поликлинические учреждения общей сети, осуществляется в соответствии с требованиями Инструкции, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 мая 1999 г. N 154. В соответствии с п. 6 вышеуказанной Инструкции, в связи с тем, что я состоял на диспансерном учете в детской поликлинике ПРОШУ: ГЛАВНОГО ВРАЧА ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ №: 1. подготовить все необходимые документы для перевода (переводной эпикриз, лист уточненного диагноза и пр.); 2. выдать на руки мне или моему законному представителю надлежащим образом заверенные копии переводных документов; ГЛАВНОГО ВРАЧА ГОРОДСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ №: 3. организовать дальнейшее диспансерное наблюдение по имеющемуся у меня заболеванию соответствующим врачом-специалистом; 4. оформить и выдать на руки мне или моему законному представителю заверенную надлежащим образом копию контрольной карты диспансерного наблюдения (Ф-30); 5. при необходимости провести обследование (амбулаторное или стационарное) по имеющемуся заболеванию согласно Стандартам в медицинском учреждении взрослой сети и выдать выписку из амбулаторной карты; 6. дать письменный ответ по существу обращения в установленный законом срок.
ДАТА ПОДПИСЬ Заявление в призывную комиссию об освобождении от призыва по состоянию здоровья (при условии категории «В» в приписном свидетельстве) (образец № 26) Председателю призывной комиссии МО № (указать номер) (почтовый адрес главы районной администрации)
Заместителю председателя призывной комиссии МО № (указать номер) (почтовый адрес отдела военкомата СПб по Вашему району)
Врачу, руководящему работой по медицинскому освидетельствованию граждан, подлежащих призыву на военную службу МО №(указать номер) (почтовый адрес призывного пункта)
От ФИО призывника (или ФИО доверенного лица) Адрес для ответа: (например: а/я, до востребования и т.д.) З А Я В Л Е Н И Е
Я, ФИО, год рождения, состою на воинском учете в отделе военного комиссариата СПб (ЛО) по (укажите ваш район). Я имею заболевание (укажите диагноз) с (укажите год). Состоял на диспансерном учете в детской поликлинике №, что подтверждено копиями карты диспансерного наблюдения, переводного эпикриза (прилагается). Наблюдаясь в детской поликлинике, в 14, 15, 16 лет проходил профилактические осмотры, результаты которых были переданы в районный отдел военного комиссариата и внесены в учетную карточку. Копия акта-описи личного дела призывника и учетной карточки прилагается. Имеющееся у меня заболевание неоднократно подтверждено в медицинских учреждениях. Копии выписок из больниц прилагаются. Во время наблюдения выполнял все рекомендации лечащего врача, проходил необходимое лечение. Копия выписки из детской амбулаторной карты прилагается. В (укажите год) комиссией по постановке на воинский учет я был признан «В» -ограниченно годным к военной службе (копия выписки из протокола заседаний комиссии прилагается). По достижении 18 лет наблюдение имеющегося у меня заболевания продолжено во «взрослой» поликлинике №, что подтверждено копией контрольной карты диспансерного наблюдения. На данный момент я завершил обследование по направлению лечащего врача в (укажите медицинское учреждение). Копия выписки прилагается.В дальнейшем дополнительном обследовании (амбулаторном и стационарном) я не нуждаюсь. Копия выписки из «взрослой» амбулаторной карты прилагается. На основании п. 24 Приложения № 2 к приказу Министра обороны и Минздравсоцразвития № 240/168 от 23.05.2001 года ПРОШУ:
1. при проведении медицинского освидетельствования не направлять меня на повторное обследование в связи с отсутствием законных оснований для этого; 2. предоставить возможность моему доверенному лицу ФИО присутствовать на медицинском освидетельствовании 3. обязать врача оформить лист медицинского освидетельствования с изложением анамнеза, данных медицинского наблюдения, результатов предшествующего клинико-инструментального исследования и оценки состояния моего здоровья на момент освидетельствования; 4. по результатам медицинского освидетельствования вынести итоговое заключение о категории годности «В» - ограниченно годен к военной службе; 5. на заседании призывной комиссии вынести решение об освобождении от призыва и зачислении в запас по состоянию здоровья; 6. выдать на руки мне или моему доверенному лицу копию решения призывной комиссии, принятого в отношении меня. 7. Ответить мне письменно в соответствии с п. 1 ст. 9 и п. 1 ст. 12 ФЗ № 59 от 02.05.2006 «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации» и Административным регламентом, утвержденным Приказом Министра обороны от 29.06.2012 № 1600.
Приложения на листах:
ДАТА ПОДПИСЬ 
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: ©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.
|