СПИД КАК ЯТРОГЕНИЯ. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ РИСК МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

Ятрогения -- патологический процесс, индуцированный врачом. К сожалению, риск ВИЧ-инфицирования в медицинском учреждении все еще остается. Чаще всего это следствие, с одной стороны, плохой оснащенности медицинских учреждений необходимыми средствами профилактики и предотвращения ВИЧ-инфицирования, с другой -низкой профессиональной, правовой и биотической подготовки персо­нала.

Известны случаи, когда пациенты во время операций заражались от ВИЧ-инфицированных хирургов и стоматологов. Медицинские работ­ники, настаивая на обследовании пациентов на наличие антител к ВИЧ, не должны в то же время сами избегать обследований. Картина обрат­ная — врачи нередко любыми путями готовы уклониться от соответ­ствующих обследований. В первую очередь этого не должны допускать хирурги, стоматологи, акушеры-гинекологи. Именно поэтому в меди­цинских учреждениях необходимо добиваться мониторинга и полного соблюдения эпидемического режима.

Руководители отдельных больниц признаются, что в современных экономических условиях они просто не могут обеспечить должный про­тивоэпидемический режим из-за нехватки средств.

Чувство страха нормально для человека вообще и для врача в част­ности. Однако четкое следование соответствующим профессиональ­ным инструкциям ограждает врача от опасности и создает условия для выполнения им своего профессионального долга. У врача должно быть особое отношение к ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом. Как правило, эти люди не только боятся, но и стыдятся своего недуга, поэто­му они очень ранимы и трудно идут на откровенность. В этих случаях

194 Глава 8

тактичность, деликатность могут оказать врачу неоценимую помощь не только при изучении процесса болезни, но и при необходимости вну­шить больному мысли о серьезности его положения и недопустимости самолечения. Необходимо, чтобы больной понял, что врач видит в нем не легкомысленного, никчемного человека, а человека, случайно по­павшего в беду. Для инфицированных ВИЧ или больных СПИДом ха­рактерно острое чувство обреченности, поэтому лечащий врач обязан проявлять к ним особую участливость. Как и с любым другим паци­ентом, врач обязан оставить за порогом лечебного учреждения свои личные тревоги и переживания, симпатии и антипатии, политические, религиозные взгляды и убеждения, свою нетерпимость, вредные для дела черты характера — брезгливость, высокомерие.

Врач должен собрать всю свою силу воли в кулак, взять себя в руки, побороть в себе негативное отношение к ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом. Перед ним пациент со всеми своими правами, в том числе и правом свободного выбора лечащего врача и получения от него полной информации о состоянии своего здоровья. Нельзя сказать, что профессиональный риск медицинского работника при контакте с ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом отсутствует. Риск, безусловно, есть. Важно лишь четко соблюдать все необходимые меры предосто­рожности. Высокий профессионализм медицинского работника может уберечь его от заражения, зная эпидемиологию и способы заражения ВИЧ-инфекцией, он может выбирать безопасную для себя, правильную тактику обследования и лечения пациента. Современные технические возможности таковы, что можно добиться такой оснащенности меди­цинских учреждений, при которой вероятность заражения медперсона­ла становится очень низкой.

Важно также отметить, что в ст. 22 Федерального закона № 38-ФЗ установлены гарантии медицинским и иным работникам, осуществля­ющим диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также лицам, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммуноде­фицита человека. Так, в соответствии с абз. 1 п. 1 ст. 22 Федерально­го закона № 38-ФЗ медицинские и иные работники, осуществляющие диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также лица, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека, имеют право на сокращенную продолжительность рабочего времени, ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск за работу с вредными и (или) опасными условиями труда в соответствии с законо­дательством РФ.

Биоэтические проблемы, связанные с инфекционными заболеваниями 195

Согласно п. 2 Федерального закона № 38-ФЗ, медицинские и иные работники, осуществляющие диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также лица, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека, подлежат:

• обязательному страхованию на случай причинения вреда их здоро­вью или смерти при исполнении служебных обязанностей в поряд­ке, установленном законодательством Российской Федерации;

• обязательному социальному страхованию от несчастных случа­ев на производстве и профессиональных заболеваний в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Литература

Основная литература

Лопатин П.В., Карташова О.В. Биоэтика: учебник / под ред. П.В. Лопа­тина. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 272 с.

Силуянова И.В. Руководство по этико-правовым основам медицинской деятельности: учебное пособие. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 224 с.

Хрусталев Ю.М. Биоэтика. — М.: Медицина, 2011. — 408 с.

Хрусталев Ю.М. От этики до биоэтики: учебник для вузов. — Ростов н/Д: Феникс, 2010.—446с.

Дополнительная литература

Биоэтика: принципы, правила, проблемы /отв. ред. и сост. Б.Г. Юдин. — М., 1998.-472 с.

Введение в биоэтику: учебное пособие / А.Я. Иванюшкин, В.Н. Игна­тьев, Р.В. Коротких и др. — М.: Прогресс-Традиция, 1998. — 381 с.

Основы биоэтики: учебное пособие / под ред. Я.С. Яскевич, С.Д. Дени­сова. — Минск: Вышая школа, 2009. — 350 с.

Шамов И.А. Биомедицинская этика: учебник для студентов медвузов. — Махачкала: ИПЦ ДГМА, 2005. — 408 с.

Яровинский М.Я. Лекции по курсу «Медицинская этика (биоэтика)». -3-е изд., испр. и доп. — М.: Медицина, 2004. — 528 с.

Нормативно-правовые акты и этические документы

Декларация ООН от 27 июня 2001 г. «О приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом» // Справочная правовая система «Гарант» // URL: http:// www.garant.ru (дата обращения — 17.09.2012 г.).

Политическая декларация по ВИЧ/СПИДу. Принята 2 июня 2006 г. на 87-м пленарном заседании Генеральной Ассамблеи ООН // Справочная

196 Глава 8

правовая система «Гарант» // URL: http://www.garant.ru (дата обращения — 17.09.2012г.).

Конституция РФ // Справочная правовая система «Гарант» // URL: http://www.garant.ru (дата обращения — 17.09.2012 г.).

Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» // Справочная правовая система «Гарант» // URL: http://www.garant.ru (дата обращения— 17.09.2012г.).

Федеральный закон от 18 июня 2001 г. № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» // Справочная правовая система «Гарант» // URL: http://www.garant.ru (дата обращения — 17.09.2012г.).

Федеральный закон от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпи­демиологическом благополучии населения» // Справочная правовая систе­ма «Гарант» // URL: http://www.garant.ru (дата обращения — 17.09.2012 г.).

Федеральный закон от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ «Об иммунопро­филактике инфекционных болезней» // Справочная правовая система «Гарант // URL: http://www.garant.ru (дата обращения — 17.09.2012 г.).

Федеральный закон от 30 марта 1995 г. № 38-ФЗ «О предупреждении рас­пространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» // Справочная правовая систе­ма «Гарант» // URL: http://www.garant.ru (дата обращения — 17.09.2012 г.).

Вопросы для самоконтроля

1. Какие основные морально-этические проблемы связаны с ВИЧ/ СПИДом?

2. Каково содержание понятия «спидофобия»?

3. Каковы биоэтические аспекты тестирования и скрининга?

4. Каковы биоэтические аспекты СПИДа как ятрогении?

5. Каковы биоэтические аспекты профессионального риска меди­цинских работников?

Тестовые задания

Выберите один или несколько правильных ответов. 1. Существенные биоэтические аспекты ВИЧ/СПИДа:

а) серьезная угроза жизни и достоинству человека;

б) отсутствие значимости принципа уважения прав инфициро­ванных людей;

в) борьба с клеймением и социальной изоляцией;

г) сочетание принципов свободы и ответственности.

Биоэтические проблемы, связанные с инфекционными заболеваниями

2. Принципы иммунопрофилактики:

а) доступность, бесплатность, информированность, доброволь­ность в одних и обязательность — в других случаях, предусмо­тренных законами РФ;

б) абсолютная добровольность.

3. В основе спидофобии лежат:

а) недоступность специализированной помощи;

б) отсутствие или недостаток информации;

в) убежденность в неблагоприятном исходе заболевания;

г) преобладание в обществе негативного отношения к больным СПИДом.

4. Важные элементы эффективного реагирования при ВИЧ/СПИДе:

а) уход, поддержка и лечение пациентов;

б) изоляция пациента.

5. В отношении ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом врач должен:

а) уклоняться от проявления к пациентам особой участливости;

б) оставить за порогом лечебного учреждения свою нетерпи­мость;

в) сохранять свою силу воли;

г) побороть в себе негативные установки по отношению к паци­ентам.

Глава 9

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ, УМИРАНИЕ И СМЕРТЬ: БИОЭТИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: