ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ «ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ ПСИХИАТРИЕЙ»

В.А. Тихоненко, А.Я. Иванюшкин, В.Я. Евтушенко, Ф.В. Кондра­тьев (1997) разграничивают три различных понятия: «злоупотребления психиатра», «злоупотребления в области психиатрии», «злоупотребле­ние психиатрией». Первое понятие характеризует правовую и (или) этическую оценку поступков, действий психиатра как врача вообще, как конкретной личности, субъекта сознания и воли. Второе понятие подразумевает использование полномочий врача-психиатра и персо­нала психиатрических учреждений во вред больному или его близким. Под использованием психиатрии во зло в данном случае подразумевает­ся неподобающее применение профессионалами специальных знаний, а также методов и средств как, например, особой системы социальных учреждений. Третье понятие -- «злоупотребление психиатрией» как клинической дисциплиной и системой оказания медицинской помощи душевнобольным — может иметь самые различные аспекты, например, ошибочную диагностику психических расстройств, назначение непока­занного или избыточного лечения.

Серьезные формы злоупотребления психиатрией связаны с поста­новкой психиатрического диагноза или с посягательством на психиче-

174 Глава?

скую целостность человека, его права и свободы. Следует отметить, что неверная, ошибочная диагностика психических расстройств может быть связана с недостатком информации о пациенте или с низким уровнем профессиональной компетентности врача-психиатра. Диагностические врачебные ошибки трудно отнести к злоупотреблениям: обычно они по­нимаются как «добросовестные заблуждения».

В результате такой практики сложилась ситуация, когда любой паци­ент, обратившийся хотя бы раз в психоневрологический диспансер, мо­жет подвергнуться социальной дискриминации, ограничению в правах и нередко предвзятому отношению окружающих.

А.С. Прокопенко (2005) в связи с этим отмечает: «Вульгаризаторское расширение толкования вялотекущей шизофрении привело к тому, что любое отклонение в мышлении и поведении от социальной нормы ста­ло трактоваться как проявление психического заболевания и приводило многих носителей таких психических качеств к госпитализации в психи­атрические больницы или к постановке на учет в психоневрологические диспансеры. Особенно безграмотным и бесцеремонным стало в этой связи отношение к тем молодым людям, которые проявляли интерес к философским проблемам, пытались осмыслить происходящие в стране социальные процессы, искали разгадку бытия в так называемой "бур­жуазной литературе". Термин "философская" или "метафизическая интоксикация", примененный немецким философом КарломЯсперсом для характеристики не связанного с болезнью становления личности в юношеском возрасте, стал в советской психиатрии синонимом рано на­чавшегося шизофренического процесса».

О злоупотреблении психиатрией речь идет в тех случаях, когда, на­пример, неверные диагностические заключения обусловлены немеди­цинскими факторами и выносятся врачами в условиях давления на них других лиц. Даже если в этой ситуации врач переживает внутренний конфликт со своей совестью, все равно именно он неизбежно стано­вится главным источником допущенного злоупотребления, поскольку в жизнь оно проводится по его заключению, рекомендациям и советам. Эта группа случаев неверной диагностики психических расстройств не может рассматриваться как врачебные ошибки в строгом смысле (как «добросовестные заблуждения»). В Принципах защиты лиц, страдающих психическим заболеванием, сказано: «Никто не может быть объявлен психически больным, быть диагностированным... в качестве такового по политическим, экономическим, социальным, культурным, расовым или религиозным причинам, по причинам семейного конфликта или

Биоэтические проблемы психиатрии 175

любым другим причинам, которые не имеют непосредственного отно­шения к состоянию психического здоровья».

Необоснованное вмешательство психиатра или его профессиональ­ная пассивность, самоустранение могут быть признаны проявлениями злоупотребления психиатрией.

Этически оправданным следует считать отказ от активного психиатрического вмешательства только тогда, когда вреда от него за­ведомо больше, чем пользы. Если же психиатрическая помощь необ­ходима пациенту и способна принести ему благо, а врач, сознавая это, умышленно бездействует, руководствуясь непрофессиональными сооб­ражениями, то такое поведение относится к категории злоупотребления психиатрией и нарушению принципа «не навреди», что влечет за собой намеренную ложь (в том числе в медицинских документах). Следова­тельно, справедливо полагать, что злоупотребление психиатрией есть умышленное причинение морального, физического или иного вреда лицу путем применения к нему медицинских мер, не являющихся по­казанными и необходимыми, либо, напротив, путем неприменения ме­дицинских мер и показанных, и необходимых.

Возможность злоупотребления достаточно высока в случаях, ког­да психиатр вступает с пациентом или с его родными в бытовые или финансовые отношения. Именно поэтому психиатр не вправе при оказании пациенту психиатрической помощи заключать с ним имуще­ственные сделки, использовать его труд в личных целях, вступать с ним в интимную связь, пользуясь своим положением или психической несо­стоятельностью пациента.

Проводя судебно-психиатрическую экспертизу заключенных, против которых выдвинуты обвинения, предполагающие возможность смерт­ной казни, врачи-психиатры сталкиваются с труднейшей этической ди­леммой, так как от их заключения почти целиком зависит, будет спасена жизнь этого человека или же он будет казнен. Глубочайшие противо­речия, заключенные в самом явлении смертной казни, обрекают вра­чей, добросовестно выполняющих свой долг, на нарушение этического принципа «не навреди». Аналогичная дилемма может встать перед вра­чами многих других специальностей, когда они должны оказывать ме­дицинскую помощь осужденным, чтобы состояние здоровья последних не было препятствием к исполнению смертного приговора.

Норма «Кодекса профессиональной этики психиатра», запрещаю­щая последнему жестокое, бесчеловечное обращение с людьми (прежде всего с пациентами), заслуживает самого пристального внимания.

176 Глава?

Общество доверило врачам и медицинскому персоналу психиатри­ческих служб применение недобровольных медицинских мер, и это на­деляет медиков немалой властью. Неподобающее применение этих мер, а также высокомерное, пренебрежительное отношение врачей и меди­цинского персонала к больным можно квалифицировать как злоупотре­бление властью.

Моральный климат в отечественных психиатрических учреждени­ях отражает нравы, господствовавшие в нашем обществе в целом. Это и преобладание патерналистского характера взаимоотношений между врачом и пациентом, и злоупотребление властью как способ самоутверж­дения и компенсации дефицита самоуважения. Спроецированный на условия оказания психиатрической помощи, этот тип социальных от­ношений усугубляется двумя обстоятельствами: во-первых, заведомой уязвимостью психически больных, во-вторых, патернализмом, тради­ционно присущим медицине. В итоге злоупотребления властью в пси­хиатрической практике имеют место там, где допустимый, а иногда и необходимый по отношению к отдельным больным патернализм лиша­ется нравственной основы.

Литература

Основная литература

Лопатин П.В., Карташова О.В. Биоэтика: учебник / под ред. П.В. Лопа­тина. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 272 с.

Силуянова И.В. Руководство по этико-правовым основам медицинской деятельности: учебное пособие. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 224 с.

Хрусталев Ю.М. Биоэтика. — М.: Медицина, 2011. — 408 с.

Хрусталев Ю.М. От этики до биоэтики: учебник для вузов. — Ростов н/Д: Феникс, 2010.— 446с.

Дополнительная литература

Власова О.А. Антипсихиатрия: становление и развитие: Монография. — М.: изд-во РГСУ «Союз», 2006. — 221 с.

Власова О.А. Феноменологическая психиатрия и экзистенциальный анализ: история, мыслители, проблемы. — М.: ИД «Территория будущего», 2010. - 640 с.

Борзенков В.Г. Единая наука о человеке: за пределами редукционизма // Человек. - 2011. - № 2. - С. 24-40.

Бурно М.Е. О характерах людей (психотерапевтическая книга). — 4-е изд., испр. и доп. — М.: Академический Проект; Альма-Матер, 2010. — 639 с.

Иванюшкин А.Я. Биоэтика и психиатрия // Биоэтика: проблемы и пер­спективы / отв. ред. С.М. Малков, А.П. Огурцов. — М.: ИФРАН, 1992. -С. 53-77.

Биоэтические проблемы психиатрии

История зарубежной психологии (30—60-е гг. XX в.). [Тексты]. — М.: изд-во МГУ, 1986. - 344 с.

Каннабих Ю.В. История психиатрии. — М., 1994. — 528 с.

Лейбин В. Постклассический психоанализ: энциклопедия. — М.: ACT, 2009.- 1022с.

Лейнг Р.Д. Расколотое «Я»: пер. с англ. — СПб.: Белый Кролик. -1995.-352 с.

Лейнг Р.Д. Феноменология переживания; Райская птичка; О важном: пер. с англ. — Львов: Инициатива, 2005. — 352 с.

Лейнг Р.Д. Я и Другие: пер. с англ. Е. Загородной. — М.: Независимая фирма «Класс», 2002. — 192 с.

Морозов Г.В. Деонтология в психиатрии // Деонтология в медицине: В 2 т. — Т. 2. Частная деонтология / Вихляева Е.М., Гамов В.П., Горшков С.З. / под ред. Б.В. Петровского; АМН СССР. — М.: Медицина, 1988. -С. 145-162.

Прокопенко А. С. Безумная психиатрия// Карательная психиатрия: Сбор­ник/под общ. ред. А.Е. Тараса. — М.: ACT; Минск: Харвест, 2005. — С. 33— 204.

Психиатрия и актуальные проблемы духовной жизни. — М.: Свято-Филаретовская московская высшая православно-христианская школа, 1997.- 158с.

Руднев В.П. Полифоническое тело: реальность и шизофрения в культуре XX века. — М.: Гнозис, 2010. — 400 с.

Роджерс К. Искусство консультирования и терапии: пер. с англ. О. Кон-драшовой, Р. Кучкаровой, Т. Рожковой, Ю. Овчинниковой, Г. Пимочки-ной, М. Злотник. — М.: Апрель Пресс; Эксмо, 2002. — 976 с.

Сас Т. Миф душевной болезни: пер. с англ. В. Самойлова. — М.: Акаде­мический Проект; Альма-Матер, 2010. — 421 с.

Сас Т. Фабрика безумия: сравнительное исследование инквизи­ции и движения за душевное здоровье: пер. с англ. А. Ишкильдина. -Екатеринбург: Ультра. Культура, 2008. — 512 с.

Тихоненко В.А., ИванюшкинА.Я., Евтушенко В.Я., Кондратьев Ф.В. Этика в психиатрии // Биомедицинская этика / под ред. В.И. Покровского. — М., 1997. - С. 59-97.

ТихоненкоВ.А., Шишков С.Н., ИванюшкинА.Я., Покуленко Т.А. Правовые и этические проблемы психиатрии // Биоэтика: проблемы и перспективы / отв. ред. С.М. Малков, А.П. Огурцов. — М.: ИФРАН, 1992. — С. 78-90.

Франкл В. Человек в поисках смысла: Сборник: пер. с англ, и нем. / под общ. ред. Л.Я. Гозманаи Д.А. Леонтьева; вст. ст. Д.А. Леонтьева. — М.: Про­гресс, 1990. - 368 с.

Фрейд 3. Избранное / сост., общ. ред. и предисл. А.И. Белкина. — М.: Внешторгиздат, 1990. — 448 с.

Фуко М. История безумия в классическую эпоху. — СПб., 1997. — 576 с.

178 Глава/

Фуко М. Психиатрическая власть: курс лекций, прочитанных в Коллеж де Франс в 1973—1974 учебном году: пер. с фр. А.В. Шестакова. — СПб.: Наука, 2007. - 450 с.

Фуко М. Психическая болезнь и личность: пер. с фр., предисл. и коммент. О.А. Власовой. — СПб.: ИЦ «Гуманитарная Академия», 2009. — 320 с.

Харди И. Врач, сестра, больной. Психология работы с больными. — Бу­дапешт, 1981.-286 с.

Шамов И.А. Биомедицинская этика: учебник для студентов медвузов. -Махачкала: ИПЦ ДГМА, 2005. - 408 с.

Ясперс К. Общая психопатология: пер. с нем. — М.: Практика, 1997. -1056с.

Basaglia F. The destruction of the mental hospital as a place of institutionalisa-tion: Thoughts caused by personal experience with the open door system and part time service. London: First international congress of social psychiatry (1964). -http://www.triestesalutementale. it/english/doc/basaglia_1964_destruction-mhh. pdf (дата обращения — 17.09.2012 г.).

CooperD.G. Psychiatry and Anti- Psychiatry. B-allantine Books(1971). — 148 p.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: