Тактика лечения пролежней

Лечение пролежней зависит от стадии процесса. Очень важно начать лечение пролежни на 1 стадии, при прогрессировании процесса эффективность лечения снижается.

Пролежни 1-й и 2-й степени можно вылечить консервативно. Для этого проводится антисептическая обработка раны и накладывание мазей, способствующих эпителизации кожи.

При пролежнях 1 степени пораженный участок кожу смазывать детским кремом или облепиховым маслом, провести сеанс облучения ультрафиолетовыми лучами. При появлении мацерации кожу следует обработать раствором бриллиантовой зелени, края обработать солкосериловой мазью. Использование оклюзионной повязки с солкосерилом (герметичная изоляция участка тела для предотвращения контакта с водой и воздухом)позволяет поддерживать необходимую влажность кожи, уменьшить трение, болевые ощущения и способствовать эпителизации пораженной кожи. Мазь наносится на салфетку слоем 2-3 мм и после обработки рыхло заполняет рану. Массировать кожу не надо. Ранозаживляющим эффектом обладают аэрозоли: олазоль, пантенол и др. При их использовании рану покрывают равномерным слоем пены ежедневно или через день.

При возникновении пролежней 2 степени необходимо несколько раз в день обрабатывать рану дезинфицирующим раствором, после чего целесообразно применение биооклюзионной повязки с солкосерилом, левомиколем или стратомедом, раноживляющих аэрозолей, а затем системная терапия солкосерилом. Хорошим лечебным эффектом обладают аппликации с ферментами, гидроколлоидные и гидрогелевые повязки, которые эффективно очищают рану, обладают противовоспалительным и ранозаживляющим эффектом. При развитии пузырей кожу обрабатывают раствором бриллиантовой зелени, затем накладывают сухую стерильную повязку.

При пролежнях 3-й и 4-й степени главный метод лечения – хирургический. Для санации гнойной раны используются все виды антисептики: механические, физические, биологические, химические.

Механическая антисептика включает в себя иссечением некротизированной ткани, вскрытие гнойных полостей. Если не производить санацию раны, то всасывание продуктов распада тканей и микробных токсинов приводит к нарастанию интоксикации.

Биологическая антисептика предполагает применение мазей и аэрозолей, способствующих ограничению, расплавлению и отторжению некроза и очищению раны. Ускоряют созревание грануляций и процесса эпителизации ранозаживляющие мази (солкосерил, левомиколь, стратомед и др.), аэрозоли (олазоль, пантенол и др.) аппликации с ферментами (трипсин, химотрипсин), а также гидроколлоидные и гидрогелевые повязки (Purinol гель, Comfeel плюс, Biatain повязка и др.)

Площадь пролежней 3-й и 4-й степени бывает большой, поэтому в организме пациента происходит значительная потеря жидкости. Важно не допустить дегидратацию и вводить нужное количество жидкости энтерально или парентерально. В случае большого количества экссудативного отделяемого в ране можно использовать специальные абсорбирующие губчатые повязки, которые обладают свойством высушивать рану, впитывая жидкость.

Физическая антисептика включает мероприятия, обеспечивающие отток: использование гироскопического перевязочного материала, дренажей, облучение ран ультрафиолетовыми лучами или лазером.

Химическая антисептика – использование антисептиков для обработки раны и кожи вокруг раны. В качестве антисептиков применяют 70% этиловый спирт, спиртовый раствор йода (1%-5%), 3% раствор перекиси водорода, 0,5% раствор диоксидина, хлоргексидин, микроцид и др.

В случае большого количества экссудативного отделяемого в ране используются специальные абсобирующие губчатые повязки, которые способны высушивать рану, впитывая в себя жидкость.

После очищения пролежня, созревания грануляционной ткани, проведения всех мероприятий и контроля на наличие микрофлоры в ране, разрешается хирургическое (оперативное) вмешательство - пластика пролежня местными тканями, пластика кожно-фасциальными или кожно-мышечными лоскутами.

Осложнениями в послеоперационном периоде могут быть скопление жидкости под кожным лоскутом, кровотечение, нагноение раны, несостоятельность швов, некроз кожного лоскута, образование свища.

Профилактика пролежней

Существуют несколько шкал для количественной оценки риска развития пролежней. Шкала оценки Нортон — система подсчета баллов, в основе которой пять критериев: физическое состояние, психическое состояние, активность, подвижность и недержание (рис. 63).

Рисунок 63.

Шкала Нортон

По шкале Нортон: чем меньше баллов, тем больше риск. При сумме баллов 14 и менее пациент попадает в зону риска, при сумме баллов менее 12 - в зону высокого риска. Для многих эта шкала удобна в сочетании с картой сестринского наблюдения, в которую ежедневно вносится сумма подсчитанных баллов и предпринятые для профилактики пролежней сестринские вмешательства.

Наиболее универсальной с точки зрения использования в отделениях ЛПУ различного профиля является шкала оценки риска развития пролежней по Waterlow. Она поставила перед собой цель создать «памятную записку» по вопросам профилактики пролежней. Предложенная ею карта позволяет выявить факторы, влияющие на возникновение пролежней, оценить риск развития пролежней и выработать адекватную тактику в отношении профилактики и/или лечения (рис. 64).

e [3201]" stroked="f" strokeweight=".5pt">

Шкала Ватерлоу

По шкале Waterlow: чем больше баллов, тем больше риск. Баллы суммируются и по итоговым значениям определяется степень риска:

1-9 баллов - нет риска

10-14 баллов - есть риск

15-19 баллов - высокая степень риска

свыше 20 баллов - очень высокая степень риска.

Оценку степени риска развития пролежней следует проводить регулярно, даже в случае, если при первичном осмотре степень риска была невысокой, а также в случаях изменений в состоянии пациента. Если пациент попадает в группу риска, следует немедленно начинать профилактические мероприятия.

Для предупреждения формирования экзогенных пролежней необходимо исключить возможность грубого и длительного давления на одни и те же участки кожи и подлежащие ткани гипсовой повязкой, лечебной шиной, лейкопластырной повязкой и пр. Находящиеся в ране дренажные трубки, катетеры и другие инструменты следует периодически менять или изменять их положение.

Для профилактики эндогенных пролежней ослабленного обездвиженного больного рекомендуется следующие мероприятия:

· Регулярно оценивать состояние пациента, используя шкалу Нортон или Ватерлоу.

· Изменять положение тела пациента каждые 1,5-2 часа (даже ночью): положение Фаулера, положение Симса, на правом боку, на левом боку, на животе (если нет противопоказаний). Виды положений зависят от заболевания и состояния пациента. Если больной пытается поворачиваться в постели самостоятельно, надо поощрять его и оказывать ему помощь в этом.

· Правильно перемещать пациента в постели - изменять положение тела, приподнимая его над постелью.

· Использовать специальные приспособления: валики для рук и ног (вместо валиков можно использовать обычные подушки), подставки под стопы. На места возможного возникновения пролежней подкладывать резиновый круг, помещенный в чехол или покрытые пеленкой, таким образом, чтобы место пролежня находилось над отверстием круга и не касалось постели.

· Использовать кровати с противопролежневыми надувными матрацами с гофрированной поверхностью. Благодаря автоматическому компрессору ячейки матраса заполняются воздухом каждые 5-10 мин, вследствие чего изменяется степень сдавления тканей больного. Массаж тканей путём изменения давления на поверхность тела пациента поддерживает в них нормальную микроциркуляцию крови, обеспечивая снабжение кожи и подкожной клетчатки питательными веществами и кислородом.

· Следить за удобным положением пациента в постели, в соответствии с правилами биомеханики.

· Проверять состояние постели (стряхивать крошки, сглаживать неровности, устранять складки на постельном белье).

· Проверять состояние нательного белья пациента (своевременно менять мокрое загрязненное белье; не использовать белье, имеющее грубые швы, застежки, пуговицы на стороне, обращенной к пациенту).

· Ежедневно проверять состояние кожи.

· Обмывать теплой водой с мылом или дезинфицирующим раствором уязвимые участки кожи не менее 2 раз в день (при необходимости можно чаще).

· При сухости кожи использовать увлажняющие питательные кремы, особенно в местах возможных будущих пролежней. При усиленном потоотделении - подсушивающую присыпку.

· Контролировать пищевой рацион пациента (качество и количество употребляемой пищи). В рационе должно быть достаточное количество белковой пищи, минеральных солей и витаминов. При необходимости проводить коррекцию диеты.

· Контролировать режим питья - количество потребляемой в сутки жидкости должно быть не менее 1,5 л, если нет показаний для ее ограничения. Уменьшение количества жидкости приводит к повышению концентрации мочи и увеличивает риск инфекции мочевыводящих путей.

· При недержании мочи можно использовать памперсы для взрослых пациентов, своевременно меняя их (не реже, чем через 4 часа). Для мужчин можно применять наружные мочеприемники. При смене памперсов (пеленок) обязательна гигиеническая обработка теплой водой с мылом всех загрязненных участков с последующим тщательным просушиванием.

· При появлении первых покраснений или побледнений кожи больного смазать покраснения соком лимона, или 10% раствором камфоры, или обтереть влажным полотенцем, затем тщательно вытереть и провести сеанс облучения кварцевой лампой.

· При появлении ярко выраженных пролежней необходимо незамедлительно начать их лечение раствором калия перманганата, мазью Вишневского, синтомициновой эмульсией или смесью пихтового бальзама с перуанским маслом.

Профилактика всегда лучше, чем лечение. Если ее вовремя начать, то в 95% случаев можно избежать возникновения пролежней.

Мытье ног в постели

Ноги больному моют 1-2 раза в неделю, поставив тазик в постель (если больной не может сидеть). Ногти моют щёткой, подногтевые пространства очищают специальной ногтечисткой. По мере необходимости ногти подрезают (не очень коротко). Гигиенические ванны больные в удовлетворительном состоянии принимают полусидя, погружаясь в воду до верхней части груди. Температура воды должна быть 36-38⁰С, продолжительность – не более 30 минут.

При строгом постельном режиме ноги моют не реже трех раз в неделю, ставя для этого на кровать тазик.

Для профилактики распространения микоза стоп обувь больного нужно дезинфицировать и не допускать того, чтобы ее носили другие члены семьи (рис. 65).

Рисунок 65.

Мытье ног в постели

Оснащение: клеенка, емкость для воды, полотенце, ножницы, перчатки, индивидуальная губка или мочалка, мешок для грязного белья, смягчающий крем.

Выполнение процедуры:

1. Надеть перчатки

2. Приготовить таз с теплой водой (t -34-37°С).

3. Помочь пациенту удобно сесть на стул.

4. Если пациент не может сесть, уложить его на спину или придать положение Фаулера. Постелить непромокаемую салфетку (клеенку) на матрац.

5. Согнуть ногу пациента в колене и поместить его ноги в емкость с водой на 5 минут.

6. Вымыть ноги с помощью губки и мыла, начиная с голени от коленного сустава, затем тыл стопы, затем пальцы и межпальцевые пространства и ногтевые ложа, закончить подошвенной стороной стопы от пальцев к пятке.

7. Сполоснуть ноги чистой водой, приподняв их над тазом.

8. Вытереть насухо полотенцем.

9. Нанести крем для ног.

10. Убрать емкость с водой, вынуть клеенку.

11. Поместить непромокаемую салфетку (клеенку) в мешок для грязного белья.

12. Снять перчатки, вымыть руки.

Уход за ногтями

Раз в десять дней в гигиенические процедуры включается подстригание ногтей на руках и ногах больного. Уход за ногтями нужно проводить очень бережно. В противном случае эта процедура может привести к травме кожи вокруг ногтевого ложа и последующему инфицированию. Не нужно стричь ногти до самого основания, иначе можно поранить кожу. Перед стрижкой ногтей поочередно на 5 минут опустить кисти рук и стопы в теплую воду. Необходимо быть особенно осторожным при стрижке ногтей пациентов, страдающих сахарным диабетом, гемиплегией и другими недугами, сопровождающимися снижением чувствительности кожи (рис. 66-67).

Ногти у пожилых Стрижка ногтей

Необходимое оснащение:

· Резиновые перчатки.

· Ножницы и щипчики для стрижки ногтей.

· Тёплая вода, жидкое мыло, крем для рук и ног, спирт (70%).

· Таз и лоток для воды, полотенца

Порядок выполнения процедуры

1. Подготовиться к проведению санитарно-гигиенической обработки: разложить необходимое оснащение, нагреть воду, надеть перчатки.

2. Добавить в лоток с тёплой водой жидкое мыло и опустить в него на 2–3 мин кисти пациента (поочерёдно по мере обрезки ногтей).

3. Поочерёдно извлекая пальцы больного из воды, вытирать их и аккуратно подрезать ногти.

4. Обработать руки пациента кремом.

5. Добавить в таз с тёплой водой жидкое мыло и опустить в него на 2-3 мин стопы пациента (поочерёдно по мере обрезки ногтей).

6. Положить стопу на полотенце (поочерёдно по мере обрезки ногтей), вытереть её и остричь ногти специальными щипчиками.

7. Обработать стопы кремом.

8. Продезинфицировать ножницы и щипчики спиртом или 0,5% раствором хлорамина.

9. Снять перчатки, вымыть руки.

Уход за полостью рта

Уход за полостью рта необходимо проводить всем больным, так как в полости рта скапливаются микроорганизмы. У ослабленных и лихорадящих больных на слизистой оболочке полости рта, на зубах образуется налет, который состоит из вязкой слизи, слущенных клеток эпителия, разлагающихся и загнивающих остатков пищи, бактерий. В результате этого возникает кариес, воспалительные заболевания слизистой оболочки рта (стоматит), десен (гингивит) и т.п. Пациенты испытывают дискомфорт: нарушается самочувствие, появляется боль при приеме пищи, слюнотечение, неприятный запах изо рта, снижается аппетит, иногда сухость губ, трещины в углах рта (хейлит).

Пациенты, у которых общий режим, самостоятельно проводят туалет полости рта. Каждый пациент должен чистить зубы после полного сна и после каждого приема пищи. Для чистки зубов следует использовать зубную пасту, содержащую фтор для укрепления эмали зубов. Зубная щетка должна быть очень мягкой и не травмировать десну, для слабых пациентов используют марлевые тампоны или ватные шарики. Для полоскания рта применяется 0,5% раствором натрия гидрокарбоната (раствором питьевой соды) или 0,9% раствором натрия хлорида (физиологический раствор). Полезным является полоскание рот отварами ромашки, шалфея, зверобоя. Завершая уход за полостью рта, обязательно очистить щеткой язык, снимая с него налет.

При воспалении слизистой оболочки полости рта проводится лечение аппликациями: на воспалённую слизистую накладывают смоченные дезинфицирующим раствором стерильные марлевые салфетки, на 3-5 минут несколько раз в день. Возможно применение орошение лекарственными растворами при помощи шприца Жане, 20-граммового шприца или специальной груши. Для этого нужно шпателем оттянуть щёку и промыть полость рта.

Больным, имеющим зубные протезы, необходимо снимать их на ночь, тщательно промывать с мылом и до утра хранить в чистом индивидуальном стакане, утром промыть под проточной водой и надеть.

Тяжелобольным, которые не могут сами почистить зубы, полость рта 2 раза в день обрабатывают медсестра или родственники. Полость следует промывать слабым раствором пищевой соды или специальными антисептическими растворами (фурацилин, риванол) с помощью резинового баллона или поильника. Положение больного – наклонение головы вперед (во избежание попадания жидкости в дыхательные пути), оттягивание угла рта (для лучшего оттока). Орошение полости рта при помощи шприца Жане тяжелобольным не применятся из-за опасности аспирации в верхние дыхательные пути.

Если пациент без сознания, уход за полостью рта следует осуществлять каждые 2 часа, днем и ночью. Для предотвращения высыхания губ и хейлита на губы накладывают смоченную в растворе фурациллина (1:5000) марлевую салфетку, которую заменяют по мере высыхания (рис. 68).

Рисунок 68

Уход за полостью рта

Алгоритм ухода за полостью рта:

Оснащение: клеенка, резиновые перчатки, стакан с водой, зубная паста, мягкая зубная щетка, вазелин, стерильные марлевые шарики, емкость для сбора промывных вод, мешок для мусора;

Выполнение процедуры:

1. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры.

2. Расположить пациента в одном из следующих положений: на спине под углом более 45°; лежа на боку или лежа на животе (или спине), повернув голову вбок.

3. Шею и грудь пациента накрыть клеенкой, под подбородок пациента поставить лоток.

4. Вымыть руки, надеть перчатки.

5. Попросить пациента придерживать емкость рукой, набрать в рот воды и прополоскать рот.

6. Смочить зубную щетку водой и нанести на нее зубную пасту.

7. Произвести чистку зубов. Обработать каждый зуб от десны, начиная с коренных к резцам (лучше начинать чистить зубы с верхней челюсти). Последовательно вычистить внутреннюю, жевательную и наружную поверхности зубов. Процедура повторяется не менее двух раз.

8. Попросить больного высунуть язык (или осторожно вытянуть его изо рта, предварительно обернув язык стерильной марлевой салфеткой).

9. Протереть язык марлевым шариком, смоченным в антисептическом растворе в направлении от корня языка к его кончику.

10. Сменить марлевый шарик и протереть внутреннюю поверхность щек, пространство под языком, дёсны пациента.

11. Помочь пациенту прополоскать рот водой (или провести орошение с помощью грушевидного баллончика).

12. Вытереть подбородок, смазать губы пациента вазелином, трещины обработать 1% раствором бриллиантовой зелени.

13. Убрать емкость, клеенку, собрать принадлежности по уходу в мешок для мусора и отправить на дезинфекцию.

14. Снять резиновые перчатки, вымыть руки.

Уход за вставными зубными протезами (пациент в сознании):

Зубные протезы часто являются причиной раздражения десен, афтозных стоматитов, грибковых заболеваний. Поэтому необходимо регулярно очищать их. Каждый вечер следует снимать протезы и тщательно промывать и помещать в сухую посуду. Хранить протезы в стакане с водой не рекомендуют, так как во влажной среде хорошо сохраняются микробы/грибки, находящиеся на поверхности протеза.

Оснащение: полотенце, резиновые перчатки, лоток, чашка для протезов, зубная паста, зубная щетка, крем для губ, марлевые салфетки, стакан с водой, мешок для мусора.

Выполнение процедуры:

1. Объяснить, пациенту ход предстоящей процедуры.

2. Попросить пациента повернуть голову набок.

3. Развернуть полотенце, прикрыв им грудь пациента до подбородка.

4. Вымыть руки, надеть перчатки.

5. Поставить лоток под подбородок пациента;

6. Попросить пациента придержать лоток рукой, другой рукой взять стакан с водой, набрать в рот воды и прополоскать.

7. Попросить пациента снять зубные протезы. Если пациент не может самостоятельно снять протезы, то захватить большим и указательным пальцами правой руки с помощью салфетки зубной протез; колебательными движениями осторожно снять протез.

8. Положить протезы в специальную чашку.

9. Попросить пациента прополоскать рот водой.

10. Помочь пациенту обработать полость рта при помощи влажной салфетки: почистить зубы, язык, небо, внутренние поверхности щек, дёсны, подъязычную область.

11. Сбрасывать использованные салфетки в мешок для мусора.

12. Попросить пациента прополоскать рот.

13. Вытереть подбородок пациента.

14. Поместить чашку с зубными протезами в раковину.

15. Открыть кран, отрегулировать температуру воды.

16. Почистить щеткой и зубной пастой все поверхности зубного протеза.

17. Прополоскать зубные протезы и чашку под холодной проточной водой.

18. Положить зубные протезы в чашку для хранения в ночное время или помочь пациенту вновь надеть их.

19. Снять перчатки, сбросить их в мешок для мусора.

20. Вымыть руки.

Уход за полостью рта пациента в бессознательном состоянии:

Оснащение: 2 полотенца, резиновые перчатки, лоток, стакан с раствором для полоскания, марлевые салфетки, лейкопластырь, ножницы, шпатель, помазок, мягкая зубная щетка, вазелин (крем для губ), чашка, мешок для мусора.

Выполнение процедуры:

1. Вымыть руки, надеть перчатки.

2. Намотать на деревянный шпатель салфетку и закрепить ее лейкопластырем.

3. Налить в чашку антисептический раствор для обработки полости рта.

4. Расположить пациента в положение лежа на боку, лицо пациента должно находиться на краю подушки.

5. Подложить полотенце под голову пациента.

6. Развернуть второе полотенце и покрыть им грудную клетку.

7. Поставить лоток под подбородок пациента;

8. Осторожно открыть рот пациента, не применяя силы.

9. Ввести между верхним и нижним рядом зубов 1, 2, 3 пальцы одной руки и осторожно нажать этими пальцами на верхние и нижние зубы.

10. Поставить между зубами подготовленный деревянный шпатель, чтобы рот оставался открытым.

11. Намотать на указательный палец салфетку и, придерживая большим пальцем, смочить в 0,02% растворе фурацилина или 2-процентном растворе гидрокарбоната натрия

12. Обработать небо, внутреннюю поверхность щек, зубы, десны, язык, губы, меняя салфетки по мере загрязнения.

13. Сбрасывать использованные салфетки в мешок для мусора или лоток.

12. Почистить зубы пациента мягкой щеткой (без зубной пасты)

13. смазать губы вазелином

14. Убрать полотенце.

15. Повернуть пациента на спину

16. Снять перчатки, вымыть руки.

Уход за волосами

Больные, которые могут обслужить себя, самостоятельно ухаживают за своими волосами. Для этого нужно ежедневно следить за прической (при расчесывании волос следует индивидуальной расческой) и не реже 1 раза в неделю мыть голову, используя шампунь.

Уход за волосами у тяжелобольных осуществляет медицинский персонал или родственники. В целях гигиены больных мужчин целесообразно коротко стричь, а женщин – ежедневно причесывать. Больных с инфекционными заболеваниями при получении согласия лучше брить наголо.

При расчесывании лежачего больного, следует повернуть его голову в одну, затем в другую сторону. Расчёсывать следует аккуратно частым гребешком, стараясь не выдергивать волосы, каждую прядку отдельно: начиная с концов, а не с корней, и постепенно продвигаться к корням волос.

При спутывании следует использовать индивидуальную расческу с редкими зубьями. Расческа должна быть с затупленными зубьями, чтобы не поранить голову и не причинить боль. Расчески нужно содержать в чистоте, протирать спиртом, уксусом и мыть в горячей воде с содой или нашатырным спиртом (рис. 69 а).

Тяжело больным голову моют в постели 1 раз в 7-10 дней. Для этого больному запрокидывают голову и подставляют возвышение, а голову моют в тазике, установленном у головного конца кровати. В некоторых больницах для этих целей имеются специальные кровати – со съёмной спинкой или удобным подголовником (рис. 69 б).

а б

Рисунок 69

а – расчесывание волос больной

б - мытье головы больной в постели

Оснащение: кувшин с теплой водой, чистый таз, клеенка, шампунь, полотенце, фен для сушки волос, расческа для волос, медицинские перчатки, клеенчатый фартук, мешок для грязного белья.

Выполнение процедуры:

1. Объяснить, пациенту ход предстоящей процедуры.

2. Вымыть руки, надеть фартук и перчатки.

3. Осмотреть голову пациента, расправить волосы.

4. Уложить пациента на спину, убрать подушку, постелить клеенку под шейно-затылочную область пациента.

5. Поставить подголовник под плечи пациента и таз у изголовья

6. Голову больного запрокидывают так, чтобы голова оказалась над тазиком.

7. Смочить волосы, поливая теплой водой из кувшина.

8. Нанести немного шампуня и намылить голову пациента.

9. Тщательно мыть волосы и околоушную область.

10. Смыть мыльную пену, поливая из кувшина на голову пациента.

11. Промыть волосы чистой водой.

12. Вытереть чистым полотенцем волосы, уши.

13. Желательно высушить волосы с помощью фена.

14. Медленно и осторожно расчесать волосы.

15. Убрать таз, подголовник и клеенку, вылить воду, убрать полотенце в мешок для грязного белья.

16. Уложить больного на подушку с чистой наволочкой.

17. Снять фартук, перчатки, сбросить их в мешок для мусора.

18. Вымыть руки.

Современные технологии по уходу за тяжелобольными значительно облегчают положение пациента и проведение медицинских манипуляций.

При использовании таких методик мытье головы пациента проводят с помощью специального шампуня без воды. Шампунь содержит активные вещества, обеспечивающие очищение волос и кожи головы от загрязнения. Этот шампунь наносится на волосы, взбивается и легко втирается в течение 2-3 минут. После этого голову следует вытереть сухим впитывающим полотенцем.

Кроме того есть специальные надувные ванночки (тазики) для мытья головы в постели с использованием воды. Ванночка быстро надувается, мягко фиксирует голову пациента, снимает нагрузку с плеч, так как сконструирован с небольшой выемкой для шеи (рис. 70-71).

Рисунок 70 Рисунок 71

Надувная ванночки Использование надувной ванночки

для мытья головы для мытья головы

Уход за глазами

Ходячие больные во время утреннего туалета ухаживают за глазами самостоятельно. Особого внимания требует уход за глазами тяжелобольного. Если у больного появляются выделения из глаз, склеивающие ресницы, следует протирать их стерильными марлевыми или ватными тампонами, смоченными дезинфицирующими растворами (раствор фурацилина 1:2000, риванола).

Для каждого глаза обязательно использовать стерильный тампон, которым протирают ресницы и веки по направлению от наружного угла глаза к внутреннему. Для сбора стекающей жидкости используются лоток, который держит сам больной под подбородком. Протирание повторяют 4-5 раз, сменяя тампоны. В конце процедуры нужно промокнуть остатки раствора сухим тампоном.

При воспалительных заболеваниях глаз проводят закапывание лекарств или втирание глазных мазей.

Закапывание (инсталляция) глазных капель (рис. 72)

Оснащение: флакон с глазными каплями, стерильная пипетка, ватный тампон.

Рисунок 72

Закапывание капель в глаз

Выполнение процедуры:

1. Вымыть руки, надеть перчатки.

2. Усадить или уложить пациента, попросить слегка запрокинуть голову и посмотреть вверх.

3. В левую руку взять ватный шарик и удерживая его большим пальцем, оттянуть нижнее веко вниз, указательным пальцем той же руки придерживать верхнее веко.

4. Не касаясь кончиком пипетки ресниц и краев век (не подносить пипетку к глазу ближе, чем на 1,5 см), закапать 1 каплю раствора в пространство между веками и глазным яблоком на расстоянии 1 см от внутреннего угла глазной щели.

5. Вытекающую из глаз часть глазных капель промокнуть сухим тампоном.

6. Закапать капли в другой глаз в той же последовательности.

7. Пипетку поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

Закладывание глазной мази (рис. 73)

Оснащение: мазь, стерильная стеклянная палочка, ватный тампон.

Рисунок 73

Закладывание глазной мази

Выполнение процедуры:

1. Вымыть руки, надеть перчатки.

2. Усадить или уложить пациента, попросить его слегка запрокинуть голову и посмотреть вверх

3. На стерильную стеклянную палочку набрать полную до краев лопаточку мази.

4. Оттянуть нижнее веко больного большим пальцем.

5. Удерживая лопаточку параллельно векам, поместить кончик палочки за нижнее веко мазью к глазному яблоку, а свободной поверхностью – к веку. Возможно выдавливание мази непосредственно из тюбика.

6. Легкими поглаживающими движениями равномерно распределить мазь по закрытому глазу.

7. Излишки мази убрать ватным шариком.

8. Снять перчатки, вымыть руки.

Уход за носом

Больные, обслуживающие себя сами, во время утреннего туалета промывают носовые ходы. У тяжелобольных и лежачих больных на слизистой оболочке носа скапливаются частицы пыли, грязи, слизь, затрудняющие дыхание и ухудшающие состояние больного, поэтому уход за полостью носа осуществляет постовая медсестра.

Удаление корочек из носа (рис. 74)

Оснащение: турунда, вазелиновое мало (или глицерин).

Рисунок 74

Удаление корочек из носа

Выполнение процедуры:

1. Налить в мензурку вазелиновое мало (или глицерин).

2. Взять турунду пинцетом смочить в масле, слегка отжать.

3. Слегка запрокинуть голову пациента назад, чтобы хорошо были видны носовые ходы.

4. Вращательными движениями ввести турунду в носовой ход на 1-3 минуты.

5. Вращательными движениями извлечь турунду из носового хода и удалить корочки.

6. Повторить процедуру.

Закапывание капель в нос

Капли в нос (или эмульсии) в предварительно подогретом виде вводятся больному, находящемуся в сидячем положении или в положении лежа на спине. Закапывание капель в нос производят пипеткой.

Оснащение: стерильная пипетка, вазелиновое масло (или глицерин).

Выполнение процедуры:

1. Наклонить голову больного в сторону, противоположную тому носовому ходу и слегка запрокинуть назад.

2. Пальцем приподнять кончик носа пациента.

3. Не касаясь крыльев носа, закапать капли в носовой ход.

4. Наклонить голову в ту сторону, в которую закапаны капли.

5. Через 1-2 мин закапать капли в другой носовой ход.

6. Пипетку поместить в дезинфицирующий раствор.

Уход за ушами

Уход за здоровыми ушами выражается в регулярном мытье их теплой водой с мылом. Нельзя чистить слуховой проход острыми предметами (в том числе спичкой), так как это может повредить барабанную перепонку или стенку слухового прохода. Больному необходимо проводить туалет наружных слуховых проходов 2-3 раза в неделю, чтобы не образовывались серные пробки.

Закапывание капель в ухо

Оснащение: пипетка, флакон с ушными каплями, стерильная вата.

Выполнение процедуры:

1. Подогреть капли до температуры тела человека.

2. Наклонить голову больного в сторону, противоположную тому уху, в которое будут закапывать капли.

3. Набрать в пипетку необходимое количество капель.

4. Оттянуть ушную раковину больного левой рукой назад и вверх, а пипеткой в правой руке закапать капли в слуховой проход;

5. Предложить больному оставаться в положении с наклонённой головой 15-20 мин (чтобы жидкость не вытекала из уха)

6. Заложить в наружный слуховой проход ватный тампон.

Удаление серной пробки

Ушная сера очень важна для нормального функционирования органов слуха, она защищает от проникновения внутрь уха бактерий, вирусов, грибков, выводит наружу отмерший эпителий. В обычных условиях избыток ушной серы вместе с накопившимися загрязнениями выводится из слухового прохода естественным образом при совершении жевательных, глотательных движений. При скоплении серы образуется серная пробка.

Причинами уплотнения серы могут быть:

· Избыточная выработка серы из-за усиленной работы желез

· Строение ушного прохода – зауженный или извилистый.

· Повреждение кожи внутри слухового прохода под воздействием ватных палочек, слуховых аппаратов, наушников.

· Перенесенные заболевания – отиты, синуситы.

· Постоянное пребывание в запыленном помещении.

· Постоянное «утрамбовывание» ушной серы при попытке почистить уши.

Если серная пробка полностью не закрывает слуховой проход, то человек очень долго не подозревает о её наличии. Когда просвет между слуховым проходом и барабанной перепонкой уменьшается больше чем на 70%, могут появиться: ощущение заложенности в ухе, аутофония (в ухе слышится собственный голос), снижение слуха. При давлении на барабанную перепонку серной пробки человек слышит шум в ушах, у него возникает рефлекторный кашель, периодически появляется головокружение, возникает боль в ухе.

 

Предыдущая10111213141516171819202122232425Следующая

---

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:

©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.