Различные виды укладывания пациента в постели

Укладывание пациента в положение Фаулера

Положение Фаулера— это промежуточное положение между положением лежа и сидя. Может выполняться как на функциональной кровати, так и на обычной невысокой кровати. Используется при необходимости физиологических отправлений в постели, для профилактики пролежней у парализованных больных (рис. 57).

Рисунок 57.

Размещение пациента в положении Фаулера

Выполнение процедуры:

1. Поднять изголовье постели под углом 45-60 градусов. Возвышенное положение улучшает вентиляцию легких, кроме того создаются условия комфорта для общения с пациентом.

2. Положить голову пациента низкую подушку, что уменьшит сгибательную контрактурушейных мышц.

3. Если пациент не может самостоятельно двигать руками, подложить под них подушки. Наличие опоры для рук уменьшает венозный застой и предупреждает сгибательную контрактуру мышц руки и кисти. Кроме того, наличие опоры предупреждает травму плеча под воздействием тяжести руки, направленной вниз.

4. Для уменьшения нагрузки на поясничный отдел позвоночника подложить пациенту под поясницу подушку или поролоновую прокладку.

5. Подложить небольшую подушку или валик под нижнюю часть бедра пациента для предупреждения сдавливания подколенной артерии под действием тяжести тела и переразгибания колена.

6. Подложить небольшую подушку под пятки (для профилактики пролежней пяточной кости) и поставить упор для стоп пациента под углом 90 градусов (для предупреждения «провисания» и поддерживания тыльного сгибания стоп).

Укладывание пациента в положение Симса

Положение Симса– промежуточное между положением лежа на животе и лежа на боку. Может выполняться как на функциональной кровати, так и на обычной кровати. Используется при необходимости вынужденного пассивного положения пациента, для профилактики пролежней (рис. 58).

Рисунок 58.

Размещение пациента в положении Симса

Выполнение процедуры:

1. Придать изголовью постели горизонтальное положение.

2. Перевести пациента в положение, «лежа на боку» и частично «лежа на животе» (на постели находится часть живота пациента);

3. Положить подушку под голову пациента для предотвращения бокового сгибания шеи.

4. Подложить подушку на уровне плеча под «верхнюю» согнутую в локтевом и плечевом суставе руку под углом 90 градусов. Другую руку положить на простыню, не сгибая (для сохранения правильной биомеханики тела); Всё это способствует надлежащей выпрямленности тела пациента и предотвращает внутреннюю ротацию плеча.

5. Подложить подушку под согнутую «верхнюю» ногу, чтобы нога оказалась на уровне бедра (для предотвращения поворота бедра внутрь, предупреждения переразгибания конечности, профилактики пролежней в области коленных суставов и лодыжек);

6. Положить мешок с песком у подошвы ноги (для обеспечения правильного тыльного сгибания стоп и предотвращения их « провисания»).

Уложив пациента в одно из перечисленных положений, убедитесь, что он чувствует себя комфортно. Все виды положений могут быть использованы у одного больного, находящегося на постельном режиме, имеющего высокий риск развития пролежней, и нуждающегося в перемене положения тела каждые 2 часа.

Уход за кожей

Кожа человека выполняет несколько функций:

· защитную (защита от механических повреждений, проникновения из внешней среды вредных и токсических веществ, микроорганизмов);

· аналитическую (кожная чувствительность);

· терморегуляторную (отдача тепла через потоотделение у здорового человека составляет 20% всей теплоотдачи за сутки, а у лихорадящих больных – значительно больше);

· выделительную (через кожу, её потовые железы выделяются вода, мочевина, мочевая кислота, натрий, калий и другие вещества).

В покое при нормальной температуре тела выделяется около 1 л пота в сутки, а у лихорадящих больных с различными заболеваниями выделяется до 10 л и более. Через кожу повышается газообмен, во много раз увеличивается количество продуктов нарушенного обмена веществ, при испарении пота на коже остаются продукты обмена, разрушающие кожу. Загрязнение кожных покровов нарушает защитные свойства кожи, изменяет нормальную микрофлору и создает условия для инфицирования. Поэтому первоочередной задачей в личной гигиене пациента является соблюдение чистоты тела.

Больные, находящиеся на общем режиме, моются самостоятельно в ванне или под душем не реже 1 раза в 7 дней. Пациентам, находящимся на постельном или строго постельном режиме, применение гигиенической ванны или душа противопоказано из-за тяжести состояния и риска развития осложнений. Однако соблюдение гигиены кожи у такой категории больных также необходимо и уход за его кожей должен быть особенно тщательным.

Ежедневно лежачим больным проводят умывание и мытье рук. Лицо, шею, верхнюю часть туловища моют ежедневно, руки — перед каждой едой.

Влажное обтирание кожи

Кожу протирают влажным полотенцем или дезинфицирующим раствором, например, одеколоном, 10% раствором камфорного спирта, столовым уксусом, смесью равных частей спирта и воды. Вначале вытирают кожу лица, за ушами, затем протирают шею, спину, подмышки и грудную клетку.

Для проведения влажного обтирания больного необходимо следующее оснащение: клеёнка, пелёнка, лоток, теплая вода, уксус или камфорный спирт, салфетки, полотенце.

Выполнение процедуры:

1. Положить больного на пелёнку, заранее поместив под неё клеёнку.

2. В заготовленный заранее лоток налить тёплую воду, смешать её со спиртом (или яблочным уксусом) в пропорции: 1 столовая ложка на литр воды.

3. Смоченной в полученном растворе салфеткой обтереть верхнюю часть тела больного, начиная от лица и шеи и заканчивая руками, спиной и грудью.

4. Насухо вытереть очищенные участки тела больного в том же порядке.

Особое внимание следует уделять состоянию кожи паховой области, подмышечных впадин, у женщин - области под молочными железами. У женщин с избыточным весом следует особое внимание уделять складкам под грудью, где часто образуются опрелости. После мытья теплой водой кожу складки промокают насухо мягким полотенцем и посыпают присыпкой.

Уход за кожей должен проводиться с большой осторожностью у пациентов, имеющих повреждения кожи, различные высыпания из-за возможности инфицирования.

Больным с острыми гнойными поражениями кожи накладываются примочки – влажные высыхающие повязки. Влажная высыхающая повязка состоит из сложенной в 5-6 слоев марли, смоченной лечебными растворами; ее накладывают на кожу, покрывают тонким слоем гигроскопической ваты и фиксируют одним-двумя ходами бинта, повязку меняют через 3-4 часа. Взбалтываемую смесь, так называемую «болтушку» наносят мягкой кистью или марлево-ватным тампоном на пораженный участок кожи 2 раза в сутки. Мази непосредственно наносят на кожу или предварительно на мягкую ткань, которую накладывают на кожу и фиксируют легкой повязкой; при чесотке мазь втирают в кожу.

Пролежни

При длительном постельном режиме у больных могут возникнуть пролежни, особенно если больной много времени проводит лежа на спине. Другими причинами их появления являются нерегулярный уход за кожей или его отсутствие, неудобная постель и редкая смена белья, плохое его натяжение.

Пролежни – поверхностные или глубокие повреждения кожи и мягких тканей вплоть до их омертвения в результате длительного сдавливания между поверхностью постели и подлежащим костным выступом.

Образование пролежней

К образованию пролежней приводит наличие трех факторов:

· Давление

· «Срезывающая сила»

· Трение

Давление– под действием собственного веса тела происходит сдавление тканей относительно поверхности, на которую опирается человек. При сдавливании тканей уменьшается диаметр сосудов, приток крови в тканях уменьшается и возникает состояние «голодания тканей». При полном сдавливании в течение 2-3 часов возникает некроз (омертвление). Сдавливаниеуязвимых тканей усиливается под воздействием тяжелого постельного белья, плотных повязок или одежды человека.

«Срезывающая сила»- разрушение и механическое повреждение тканей при смещении тканей относительно опорной поверхности. Смещение происходит, когда пациент «съезжает» по постели вниз или потягивается к ее изголовью, а также при неправильной технике перемещения пациента персоналом или родственниками. Микроциркуляция в ниже лежащих тканях нарушается, и ткань погибает от кислородной недостаточности. В более серьезных случаях происходит даже разрыв мышц и лимфатических сосудов, что приводит к образованию глубоких пролежней.

Трение – является компонентом «срезывающей силы», оно вызывает отслойку рогового слоя кожи и приводит к появлению язв на его поверхности. При увлажнении кожи сила трения увеличивается. Наиболее подвержены больные, страдающие недержанием мочи, сильным потоотделением, при ношении влажного и не впитывающего влагу (синтетического) нательного белья или располагающиеся на не впитывающих влагу поверхностях (пластиковые стулья, клеенки или нерегулярно меняемые подстилки) .

Другие факторы риска развития пролежней:

· низкая или высокая масса тела

· ограниченная подвижность

· анемия

· недостаточное употребление протеина, аскорбиновой кислоты

· обезвоживание

· гипотензия

· недержание мочи и/или кала

· неврологические расстройства (сенсор­ные, двигательные)

· нарушение периферического кровообра­щения

· истонченная кожа

· беспокойство

· спутанное сознание

· кома

· обширное хирургическое вмешательство

· поручни кровати

· средства фиксации пациента

· травмы позвоночника, костей таза, орга­нов брюшной полости, повреждения спинного мозга.

Признаки пролежней

При пролежнях на первых стадиях заболевания обнаруживаются участки бледности, цианотичности, отечности, свидетельствующие о нарушении обменных процессов на соответствующих участках. Затем наблюдается отслоение эпидермиса – появляются пузыри, наполненные сначала бесцветным, а затем гнойным содержимым. Далее развивается некроз (гангрена) сначала поверхностных, а затем и глубоких слоев кожи, распространяющаяся вглубь и в стороны. Различают 4 степени развития болезни (рис. 59):

Рисунок 59.

Стадии развития пролежней

1-я степень.Характеризуетсяэпидермальными и кожными слоями.На коже больного наблюдается устойчивое покраснение с синюшно-красными пятнами, не исчезающее после прекращения надавливания и не распространяющееся на здоровые ткани. На этой стадии процесс обратим и устранение сдавливания приводит к нормализации кровообращения.

2-я степень.Отчетливо видны неглубокие нарушения целостности кожных покровов, распространяющиеся на подкожный жировой слой. В местах сдавливания держится постоянная гиперемия с синюшным оттенком. Возникает поражение кожи в виде ссадин, пузырей или неглубокого кратера.

3-я степень. Полное разрушение кожного покрова во всю его толщину до мышечного слоя вследствие повреждения или некроза тканей. Патологическим процессом затронуты и мышцы. Возможны жидкие выделения.

4-я степень. Поражение всех мягких тканей. Образуются полости с повреждением всех прилежащих тканей – кожи, мышц, сухожилий (вплоть до кости). Встречаются свищи и полости в тканях.

Локализация пролежней определяется вынужденным положением тела больного (рис. 60).

а б

Рисунок 60.

Места наиболее частого образования пролежней

а - в положении на спине, б – на животе

В положении на спине (рис. 60 а):

· в области бугров пяточной кости

· крестца

· копчика

· лопаток

· локтевые суставы

· над остистыми отростками грудных позвонков

· в области наружного затылочного выступа.

В положении на «животе» (рис. 60 б):

· над передней поверхности голеней

· в области колен

· гребней подвздошных костей

· у края реберных дуг.

При положении на боку (рис. 61):

· в области латеральной лодыжки

· мыщелка и большого вертела бедренной кости

· на внутренней поверхности нижних конечностей в местах тесного прилегания их друг к другу.

Рисунок 61.

Места образования пролежней в положении на боку

В положении сидя (рис. 62):

· в области ягодичной складки

· крестца

· стоп ног

· лопаток

·

Рисунок 62.

Места образования пролежней

в положении сидя

При положении на спине - наибольшее количество мест, где могут развиваться пролежни. При положении на животе риск возникновения пролежней меньше.

Положение на боку используется только в исключительных случаях, ввиду немалого количества неудобств, с ним связанных. При положении на боку невозможно нормальное распределение давления. Большая часть его приходится на бедра. Кроме того это положение способствует появлению "контрактур" - ограничение подвижности мышц - дневное согнутое, сидячее положение продолжается ночью. Особенно у женщин, которые лежат на боку - у них затруднено мочеиспускание. Кроме того, проспать всю ночь на одном боку, редко представляется возможным, часто это плохо для спокойного сна пациента и возможного партнера или партнерши.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: