Порядок вызова скорой помощи

Россия, 191167, Санкт-Петербург, ул. Херсонская, дом 39, лит. А

БЦ «Александровский», пом. 7-04

Телефон/факс: (812) 611-02-97

Приложение № 2 к

ПРОГРАММЫ

“Амбулаторно-поликлиническое обслуживание,

Экстренная (скорая) медицинская помощь,

экстренная и плановая госпитализация, стоматологическое лечение”

(далее соответственно АП, СМП, ЭГ, ПГ, СТ)

Категория «Комфорт»

Настоящая Программа добровольного медицинского страхования (далее Программа) определяет виды и объемы медицинских и иных услуг, которые организуются и оплачиваются Страховщиком в рамках договора добровольного медицинского страхования в лечебно-профилактических учреждениях, указанных в настоящей Программе.

Страховым случаем является обращение Застрахованного лица за медицинскими услугами в связи с возникновением у Застрахованного острого заболевания, обострении хронического заболевания, отравлении и травме.

Обращение за медицинскими услугами осуществляется через диспетчерскую службу страховой компании по телефонам (812)611-00-17, 611-00-18круглосуточно

Врач-диспетчер оказывает Застрахованным организационно-консультативную помощь.

Обращение за медицинскими услугами может осуществляться через врача, прикрепленного страховой компанией.

Программа включает:

Амбулаторно-поликлиническое обслуживание (АП)

Амбулаторно-поликлиническое обслуживание включает в себя:

1. Консультации специалистов:

2. Вызов врача терапевта по медицинским показаниям на дом по адресу фактического пребывания (в территориальных пределах Кольцевой автодороги (КАД) + 50 км от КАД). Посещение врача в тот же день при вызове до 16.00 часов, при вызове после 16 часов - посещение врача на следующий день. Забор анализов на дому по медицинским показаниям при постельном режиме.

3. Диагностическое обследование(по медицинским показаниям):

· Инструментальные исследования:

ультразвуковая диагностика, в том числе: УЗИ брюшной полости, малого таза и др.;

эндоскопическая диагностикабез видеозаписи, в том числе: фиброгастродуоденоскопия, ректороманоскопия, фиброколоноскопия, кольпоскопия;

функциональная диагностика, в том числе: ЭКГ, холтеровское мониторирование, эхоэнцефалография, спирография, эхокардиография, допплерография, исследования функции внешнего дыхания и др.;

ядерно-магнитный резонанс и/или компьютерная томография;

рентгенологические исследования (рентгеноскопия желудка, обзорная рентгенография легких и др.) флюорографическое исследование (в том числе и плановое).

· Лабораторные исследования:

- клинико-биохимические,

- гормональные (а именно: гормоны щитовидной железы свободный и общий: Т3, Т4, а также ТТГ, антитела к ТГ и ТПО, ПСА общий).

- гистологические,

- серологические,

- общий иммуноглобулин Е;

- обследование на флору, биоценоз, цитологию;

- исследования на онкомаркеры (не более 3 исследований);

- обследование на заболевания, передающиеся половым путем, только методом ПЦР (однократно не более 5 исследований суммарно за период действия договора) без контроля лечения;

- аллергологические тесты: кожные скарификационные на лекарственную, бытовую и пищевую аллергию (не более 16 исследований суммарно за период действия договора).

4. Амбулаторное лечение(по медицинским показаниям):

· Физиотерапия с использованием перформированных лечебных факторов (электросветолечение, теплолечение, ультразвук, лазеротерапия, магнитотерапия, ингаляции) – до 10 процедур суммарно за период действия договора; или не более двух видов (методов) воздействия до 15 процедур по одному заболеванию).

· Лечебный массаж (классический ручной) не более 10 процедур; лечебная физкультура в группе - до 10 процедур за период действия договора;

· Мануальная терапия до 5 сеансов суммарно;

· Иглорефлексотерапия до 5 сеансов суммарно;

· Внутривенные (до 10 процедур) и внутримышечные инъекции;

· Инфузии (не более 10 в период действия договора);

· Внутрисуставные инъекции и блокады суммарно не более 5 в период действия договора;

· Промывание миндалин до 3 процедур в период действия договора;

· Проведение диагностического минимума при организации стационарного лечения в плановом порядке, если программой для Застрахованного предусмотрена плановая госпитализация;

· Лечение в условиях дневного стационара, если Программой для Застрахованного предусмотрена плановая госпитализация – до 10 дней суммарно в период действия договора;

· Оформление медицинской документации, включая выдачу листа нетрудоспособности.

· Вакцинация от гриппа.

Скорая медицинская помощь (СМП)

Скорая медицинская помощь осуществляется круглосуточно квалифицированной бригадой врачей платной скорой помощи медицинских учреждений, указанных в Приложении №3 к Договору страхования.

Выезд бригады врачей скорой помощи осуществляется на специализированном автомобиле, оснащенном современной медицинской техникой для интенсивной терапии в территориальных пределах КАД + 50 км от КАД.

Порядок вызова скорой помощи

· Вызов бригады скорой помощи осуществляется через круглосуточную диспетчерскую службу Страховщика по телефону 906-58-17.

· Вызов бригады скорой помощи осуществляется при состояниях, угрожающих жизни Застрахованного лица.

Врач бригады скорой помощи не выписывает рецептов и не выдает больничного листа. У Застрахованного остается выписка с указанием предварительного диагноза, оказанного и рекомендованного лечения, времени обслуживания, данными диагностики.

Программа включает:

· Выезд бригады медицинской скорой помощи;

· Проведение экспресс-диагностики;

· Купирование неотложного состояния;

· Лекарственное обеспечение в рамках неотложной помощи;

· Медицинскую (санитарную) транспортировку в стационар.

Стационарное лечение (экстренная и плановая госпитализация ЭГ,ПГ)

Стационарное лечение при экстренной госпитализации осуществляется по направлению врача скорой медицинской помощи в один из дежурных стационаров, указанных в Приложении №3 к Договору страхования.

Стационарное лечение при плановой госпитализации организуется Страховщиком при наличии направления лечащего врача в один из стационаров приложения №3 к Договору страхования.

Стационарное лечение включает:

· Пребывание в 2-3х местной палате. При невозможности госпитализации в палаты указанной категории, госпитализация осуществляется на свободные места с последующим переводом в палаты, указанные в программе;

· Пребывание в отделении интенсивной терапии, реанимационные мероприятия;

· Полное медикаментозное обеспечение (лекарственные препараты, обезболивающие препараты, перевязочный материал);

· Консультации всех необходимых специалистов, диагностические лабораторные и инструментальные исследования, лечение (консервативное, хирургическое) в соответствии с действующими стандартами, проводимые по поводу заболевания, послужившего причиной госпитализации, при этом:

- в случае экстренной госпитализации, осуществленной в период действия договора, оплате за счет страховой компании подлежат медицинские услуги, оказанные Застрахованному в связи с этой госпитализацией в течение 14 дней с даты окончания договора страхования;

- в случае плановой госпитализации, осуществленной в период действия договора, медицинские услуги, оказанные в связи с госпитализацией со дня, следующего за последним днем действия договора, оплате не подлежат;

- оплате не подлежат медицинские услуги, оказанные Застрахованному в связи с госпитализацией, осуществленной до начала действия договора страхования.

· Оформление необходимой медицинской документации, включая выдачу больничного листа.

«Стоматологическое лечение» (СТ)

Страховым случаем является обращение Застрахованного в медицинское учреждение из числа предусмотренных страховой медицинской программой, за получением медицинской помощи в течение срока действия Договора страхования и повлекшее возникновение обязательств Страховщика произвести оплату медицинских услуг в пределах предусмотренного страховой медицинской программой перечня при:

- амбулаторном лечении стоматологических заболеваний (острых и обострении хронических), входящих в настоящую программу.

В страховую медицинскую программу входит:

- Первичный осмотр;

- Лечение кариеса и его осложнений с пломбированием полости стеклоиномерными цементами, композитными материалами химического и светового отверждения;

- Анестезиологическое пособие (местная анестезия: проводниковая, инфильтрационная, аппликационная – в любой комбинации);

- Снятие дефектной пломбы (не являющееся косметическим дефектом);

- Снятие ортопедической конструкции по острым показаниям (только при обострении хронического периодонтита);

- Распломбировка корневого канала по терапевтическим показаниям (только при обострении хронического периодонтита);

- Инструментальная и медикаментозная обработка полости и каналов зуба;

- Удаление корневой пульпы;

- Удаление инородного тела из канала зуба (только при обострении хронического периодонтита);

- Пломбирование корневых каналов (с использованием гуттаперчивых штифтов);

- При разрушении зуба более чем на 50% снятие острой боли (распломбировка канала, постановка лечебной пасты и временной пломбы);

- Наложение пломбы (до 3-х поверхностей) с использованием современных светоотверждающих материалов;

- Удаление зуба (кроме ортодонтических и ортопедических показаний, в ходе подготовки к протезированию);

- Вскрытие воспалительного инфильтрата, пародонтального абсцесса (при обострении хронического пародонтита и периодонтита);

- Кюретаж лунки (при альвеолитах);

- Тампонада лунки зуба после сложного удаления;

- Ревизия раны;

- Перевязка (снятие швов, наложение повязки);

- Цистектомия;

- Иссечение капюшона (при перекоронарите);

- Обработка слизистой полости рта при острых заболеваниях (при обострении хронических заболеваний);

- Резекцию верхушки корня;

- Консультация пародонтолога;

- Терапевтическое лечение пародонтита (не более 10 визитов за период страхования)

- Снятие зубных отложений с помощью ультразвука со всех зубов (не более 1 раза за период страхования);

- Профилактические мероприятия: герметизация фиссур, покрытие фторсодержащими препаратами и лаками (не более 1 раза за период страхования);

- Рентгенография зубов;

- Ортопантомография при наличии 5 и более зубов, пораженных кариесом 2 – 3 ст, пульпитом, периодонтитом.

- Снятие зубных отложений с помощью ультразвука со всех зубов (не более 1 раза за период страхования);

Для получения медицинских услуг Застрахованный должен обратиться в круглосуточную диспетчерскую службу страховщика по тел. 611-00-17, 611-00-18.

Медицинские услуги оказываются в соответствии с режимом работы медицинского учреждения (выбранной стоматологической клиники из прилагаемого к Договору страхования перечня медицинских учреждений) при наличии страхового полиса и документа, удостоверяющего личность.

Не входит в страховую программу:

· Протезирование зубов;

· Стоматологическую помощь любых видов для устранения косметических недостатков: винир, дефектная пломба (сколы и т.д.), клиновидный дефект в пределах эмали, некариозные поражения (гипоплазия, флюароз, клиновидный дефект в пределах дентина), пигментация пломбы;

· Эндолечение зуба с кистой;

· Повторная эндодонтия;

· Лечение и восстановление зубов, имеющих разрушение коронковой части зуба более чем на 50%, за исключением удаления зуба;

· Лечение и восстановление зубов при хроническом периодонтите, за исключением снятия обострения в 1 посещение (распломбировка каналов, купирование боли) либо удаление зуба;

· Восстановление анатомической формы депульпированного зуба, нуждающегося в ортопедическом лечении;

· Использование коффердама, термофилов;

· Восстановление культи зуба с использованием стекловолоконного или анкерного штифта;

· Все виды подготовки и проведение зубопротезирования и имплантации (депульпирование здоровых и пораженных зубов, участвующих в создании протезной конструкции, лечение хронических периодонтитов);

· Удаление зуба в целях ортопедического или ортодонтического лечения;

· Лечебные манипуляции на зубах, покрытых ортопедическими или ортодонтическими конструкциями;

· Устранение ортодонтических нарушений у детей и взрослых;

· Удаление ретенированного или дистопированного зуба;

· Хирургическое лечение парадонтоза;

· Оплату контрастных веществ, металлоконструкций, имплантантов, других медицинских корригирующих устройств и приспособлений, средств ухода;

· Любое негарантийное лечение;

· Лечение заболеваний, связанных с профессиональной деятельностью и вызванных воздействием на организм неблагоприятных физических, химических, биологических и других факторов;

· Лечение онкологических заболеваний ротовой полости, подлежащие всем видам консервативного и оперативного лечения;

· Лечение наследственных (хромосомных) и врожденных заболеваний зубов и слизистой оболочки ротовой полости;

· Лечение венерических заболеваний с локализацией в ротовой полости;

· Медицинские услуги, проводимые без медицинских показаний.

Исключения из Программы:

1. если медицинские услуги потребовались в связи с:

· алкоголизм, наркомания, токсикомания и их осложнения, травмы и отравления, заболевания и их осложнения, причиной которых явилось употребление алкоголя, наркотических или токсических веществ;

· психические расстройства и расстройства поведения;

· травмы, отравления, заболевания, полученные в результате покушения Застрахованного лица на самоубийство, членовредительства;

· особо опасные инфекции, туберкулез, саркоидоз, муковисцидоз независимо от клинической формы и стадии процесса;

· хромосомные нарушения и врожденные аномалии;

· злокачественные новообразования всех органов и тканей (включая гемобластозы), доброкачественные новообразования, заболевания крови и лимфатической ткани опухолевой природы, лимфогранулематоз;

· фиброаденоматоз матки и молочных желез, эндометриоз (после постановки диагноза);

· аппаратные и манипуляционные методы лечения урогенитальной патологии (кроме литотрипсии);

· сахарный диабет I и II типа и его осложнения (кроме острых состояний - кома);

· остеопороз, нарушения обмена веществ и заболевания, вызванные нарушениями обмена веществ (кроме острых состояний);

· острые и хронические гепатиты А, В, C, D, E, F, G; цирроз печени, печеночная недостаточность;

· хроническая почечная недостаточность, требующая проведения гемодиализа;

· системные заболевания соединительной ткани (склеродермия, дерматомиозит, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, системные васкулиты, коллагенозы, амилоидоз и др.)

· хронические кожные заболевания - микозы, псориаз, нейродермит и др., а также заболевания ногтей и волос – в объеме сверх консультации врачей-специалистов и исследований, необходимых для постановки диагноза;

· все недифференцированные аутоиммунные и иммунозависимые заболевания, рассеянный склероз, дегенеративные и демиелинизирующие заболевания нервной системы, параличи, эпилепсия, болезнь Бехтерева, болезнь Паркинсона, кондуктивная и нейросенсорная потеря слуха, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит;

· обследование иммунного статуса, аллергопробы (за исключением 16 алллергопроб в период действия договора), иммуноглобулинотерапия, иммуноглобулинопрофилактика;

· глаукома вне острого периода, катаракта, макулодистрофия, демодекоз, подбор и установка контактных линз; аномалии рефракции, пресбиопия, косоглазие

· нейрохирургические вмешательства, операции на позвоночнике, ортопедия;

· острая и хроническая лучевая болезнь;

· профессиональные заболевания;

· заболевания сердца, сосудов, требующие хирургического вмешательства, включая установку искусственного водителя ритма, все виды шунтирования сосудов, стентирования сосудов, коррекцию пороков сердца, ангиографические, коронарографические исследования;

· Бесплодие, первичное и вторичное, нарушение менструального цикла (кроме кровотечения), сексуальные расстройства, контрацепция.

2. Услуги, не подлежащие оплате:

· лечение и диагностика нетрадиционными методами, не предусмотренными официальными стандартами: методы Фоля и Накатани, остеопатическое лечение, экстрасенсорные методики, акупунктурная, термопунктурная, электропунктурная и пульсовая диагностики, аурикулодиагностика, иридодиагностика, КВЧ-терапия;

· склеротерапия, гидроколонотерапия, ударно-волновая терапия, крио-, лазеро-, водо- и грязелечение;

· приемы и лечение у врачей: психиатра и/или психотерапевта (кроме одной консультации - по назначению врача),логопеда, диетолога, сексопатолога, андролога, генетика, гомеопата, остеопата, подиатра, паразитолога, фониатора, сурдолога, фтизиатра;

· оплата лекарственных препаратов при амбулаторном лечении и обследовании;

· проведение ядерно-магнитного резонансного исследования и/или компьютерной томографииболеедвух исследований суммарно за период действия договора;

· санаторно-курортное лечение; реабилитация;

· хронические заболевания, требующие динамического врачебного наблюдения, обследование и лечение вне обострения, профилактические мероприятия (за исключением двух консультаций по хроническому заболеванию в течение года), диспансеризация;

· услуги, оказанные без медицинских показаний, без назначения врача, по желанию Застрахованного;

· лабораторные исследования, не относящиеся к категории "обязательных" (согласно существующим стандартам и приказам Минзравсоцразвития) и не являющиеся необходимыми для верификации диагноза, в том числе генетические, иммунологические, ДНК диагностика;

· артроскопия при артрозартритах, гонартрозе, коксартрозе, деформирующих артрозах (кроме артроскопии после травм и ушибов суставов, полученных в период страхования);

· медицинское обследование, проводимое с целью оформления справок для получения водительских прав, разрешения на ношение оружия, посещения бассейна, оформления санаторно-курортной карты и т. п.

· заболевания органов и тканей, требующие их трансплантации, имплантации, протезирования, ортопедия;

· проведение экстракорпоральных методов лечения и гемокоррекции;

· лечение и процедуры, по поводу заболевания кожи (мозоли, папилломы, бородавки и невусы, кондиломы и т.п.);

· реконструктивно - восстановительные операции, пластические в.т.чсептопластика

· подбор, приобретение и подгонка корректирующих медицинских устройств: ортопедические изделия, слуховые аппараты, расходные материалы импортного производства в т. ч. с использованием синтетических иммобилизирующих материалов и т.п.;

· ведение беременности и лечение патологических состояний, связанных с беременностью; прерывание беременности в амбулаторных условиях и лечение осложнений, родовспоможение (кроме внематочной беременности и маточного кровотечения);

· коррекция зрения (кроме подбора очков);

· нейропсихологические и медико-логопедические методики.

· Позитронно-эмиссионная томография.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: