Лекция №18 ТЕМА 2.5. Лечение заболеваний почек и мочевыводящих путей у детей. Лечение острой и хронической почечной недостаточности.

Инфекции мочевой системы (ИМП)(или мочевая инфекция) — воспалительный процесс в органах мочевой системы без специального указания на локализацию (мочевыводящие пути или почечная паренхима) и определения его характера. Диагноз «мочевая инфекция» правомо­чен у детей раннего возраста, поскольку у них в силу недостаточной зрелости и дифференцировки ткани почек (и всех мочевыводящих путей), а также сни­женного иммунитета (возрастная физиологическая особенность) воспалитель­ный процесс не ограничивается одним отделом мочевого тракта. У детей 1,5—2 лет не бывает только уретрита, цистита или пиелита. В этом возрасте в острых случаях диагностируют цистопиелонефрит. У старших детей термин «мочевая инфекция» используют как временный диагноз на момент обследо­вания, а после определения уровня поражения мочевых путей диагноз заме­няют другим, более конкретным. Чаще всего острая мочевая инфекция протекает в форме пиелонефрита (первичного необструктивного и вторичного обструктивного) или цистопиелонефрита. Реже наблюдают такие её формы, как цистоуретрит и цистит.

Острый цистит - воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря

Этиология

Грамотрицательные бактерии кишечной группы — кишечная палочка, энтерококки, протей, клебсиелла, синегнойная палочка, стафилококки, стрептококки — реже, иногда наблюдаются микробные ассоциации (кишечная палочка и энтерококки)

Предрасполагающие факторы

Анатомическая особенность (широкий короткий мочеиспускательный канал, близость к анальному отверстию)

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Гельминтозы, ЭКД, частые переохлаждения, хронические очаги инфекции, нарушение правил личной гигиены

Патогенез

Гематогенный путь (в раннемвозрасте, занесение инфекционного агента ч/з кровь)

Восходящий путь (в старшемвозрасте, через мочеполовые органы)

Нисходящий (из почек)

Контактный (при травме мочевого пузыря, лечебно-диагностических вмешательствах с нарушением правил асептики)

Клинические синдромы

1)Синдром интоксикации: (начинается через 1- 3 недели после перенесенной инфекции): головная боль,тошнота, рвота, повышение температуры, вялость, снижение аппетита

2) Абдоминальный синдром:

1) КАК:лейкоцитоз (более 9×10⁹/л), СОЭ (более 15 мм/ч), иногда эозинофилия (ГН), анемия

Биохимия: диспротеинемия, повышение СРБ (выше 20 мкг/мл), титров антибактериальных антител (1:160 и более), при почечной недостаточности + повышение в сыворотке крови креатинина, мочевины, остаточного азота

2) ОАМ:

а) лейкоцит-, бактери-, эпителииурия,

б) помутнение мочи

микрогематурия (свежие эритроциты)

3) Анализ мочи по Нечипоренко

Лейкоцитурия (увеличение лейкоцитов более 2000)

Проба по Земницкому

Плотности мочи ниже 1020

Инструментальные методы обследования почек

Рентгеноконтрастные исследования: Экскреторная урография

Иммунофлюоресцентная цистоскопия (экспресс диагностика)

Цистоскопия, ретроградная цистография (с целью уточнения диагноза)

Лечение:

Режим

Постельный режим на период лихорадки

2) Диета

Сначала № 7, затем № 5 (исключить острое, соленое, копченое), обильное питье: арбузы, соки, морсы, щелочная минеральная вода

3) Медикаментозная терапия:

а) Антибиотикотерапия (непрерывно в течение трёх недель со сменой антибиотика ч/з 7-10-14 дней): "Стартовая" антибактериальная терапия назначается до выделения возбудителя эмпирически с коррекцией через 3 дня при отсутствии эффекта

"Ступенчатая терапия" в течение 3-5 дней парентерального введения препаратов одной группы (внутривенно или внутримышечно) с последующей заменой на пероральный путь

"Комбинированная терапия" (комбинация нескольких антибиотиков) при тяжелом течении.

При ХПН возрастную дозу уменьшают наполовину или на треть.

При легком течении пиелонефрита и при цистите может быть использован только пероральный путь введения.

Препараты:

ü пенициллины полусинтетические (ампициллин, ампиокс), «защищенные» амоксиклав, аугментин (амоксициллин/клавуланат)

ü цефалоспорины 2 и 3 поколения (энтерально: Цефуроксим аксетил, Цефаклор, Цефиксим, парентерально: Цефотаксим, Цефтриаксон, Цефуроксим)

Длительность терапии - непрерывно в течение трёх недель со сменой антибиотика ч/з 7-10-14 дней а)Профилактичекое лечение при остром цистите:

ü Фурагин в течение 2-3 недель; далее переходят на 1/2-1/3-1/4 от максимальной лечебной дозы в течение 2-4-6 недель.

ü Ко-тримоксазол (бисептол) в течение 4 недель.

ü Один из препаратов налидиксовой кислоты (неграм, невиграмон), пипемидиновой кислоты (пимидель, палин, пипегал и др.), 8-оксихинолина (нитроксолин, 5-НОК) может назначаться по 10 дней каждого месяца в течение 3-4 месяцев в возрастных дозировках.

б) Фитотерапия: мочегонное, антисептическое, противовоспалительное действие (брусника, зверобой, девясил, крапива, листья березы, медвежьи ушки, полевой хвощ, ромашка, шиповник)

в) Витаминотерапия

г) Физиотерапия: УВЧ, диатермия, грязелечение на область мочевого пузыря, сидячие или общие теплые ванны с растворами антисептиков или настоем ромашки.

Профилактика

1. Соблюдение гигиенических правил ухода за детьми, особенно за девочками (недопустимо длительное пребывание детей раннего возраста в мокрых подгузниках).

2. Предупреждение острых кишечных заболеваний.

3. Профилактика и своевременное лечение глистной инвазии.

4. Санация хронических очагов инфекции.

5. Закаливающие мероприятия.

6. Проведение анализов мочи после любого инфекционного заболевания

Лечебно-оздоровительные мероприятия

а) Соблюдение режима, диеты

б) щадящий режим, закаливание, санацию хронической инфекции, ЛФК, индивидуальный подход к профпрививкам, ограничение физических и эмоциональных нагрузок (освобождение от физ-ры), оберегать от вирусно-бактериальных инфекций.

Пиелонефрит (ПН) – микробно-воспалительный процесс в чашечно-лоханочной системе и интерстициальной ткани почек

Этиология

Грамотрицательные бактерии кишечной группы — кишечная палочка, энтерококки, протей, клебсиелла, синегнойная палочка, стафилококки, стрептококки — реже, иногда наблюдаются микробные ассоциации (кишечная палочка и энтерококки)

Предрасполагающие факторы

Снижение иммунитета, нарушение пассажа мочи за счет врожденных аномалий почек, камней мочевыделительной системы, запоров, глистной инвазии, сидячего образа жизни и др.

Патогенез

Гематогенный путь (в раннемвозрасте, занесение инфекционного агента ч/з кровь)

Восходящий путь (в старшемвозрасте, через мочеполовые органы)

Клинические синдромы

1)Синдром интоксикации: (начинается через 1- 3 недели после перенесенной инфекции): головная боль,тошнота, рвота, повышение температуры, вялость, снижение аппетита

2) Абдоминальный синдром:

Течение

1) Острый ПН (до 6 месяцев)

2) Хронический ПН (свыше 6 месяцев)

Периоды:

1) Острого процесса:а) Период разгара - все симптомы максимально выражены

б) Период обратного развития - исчезают все симптомы, кроме мочевого (изменений в моче)

в) Период клинико–лабораторной ремиссии – отсутствие клинических симптомов и изменений в моче

2) Хронического процесса:а) Период обострения – все симптомы максимально выражены

б) Период частичной ремиссии – исчезают все симптомы, кроме мочевого (изменений в моче)

в) Период полной ремиссии – отсутствуют все симптомы и нет мочевого (изменений в моче)

Диагностика:

1) КАК:лейкоцитоз (более 9×10⁹/л), СОЭ (более 15 мм/ч), иногда эозинофилия (ГН), анемия

Биохимия: диспротеинемия, повышение СРБ (выше 20 мкг/мл), титров антибактериальных антител (1:160 и более), при почечной недостаточности + повышение в сыворотке крови креатинина, мочевины, остаточного азота

2) ОАМ:

а) лейкоцит-, бактери-, эпителииурия,

б) помутнение мочи

3) Анализ мочи по Нечипоренко

Лейкоцитурия (увеличение лейкоцитов более 2000)

Проба по Земницкому

Плотности мочи ниже 1020

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: