Биопсихосоциальная модель Икскюля

На каждом уровне феномены функционируют самостоятельно и автономно. Но между уровнями существует связь, которая имеет свои закономерности.

Существуют 2 эффекта возникновения симптомов

1. «Эффект спуска» – психосоматический эффект.

2. «Эффект подъёма» – соматопсихический эффект.

Эти эффекты возникают по типу условных рефлексов.

Медицинская антропология В. Вайцзекера

В возникновении психосоматических расстройств большое значение имеют кризы – поворотные события в жизни человека, которые могут сопровождаться изменениями в соматических функциях. Во время кризов между психическими и соматическими процессами возникают реципрокные взаимоотношения, то есть вместо душевных переживаний наблюдаются соматические проявления и наоборот.

Большую роль в возникновении психосоматических расстройств играют патические эмоции – те, которые побуждают человека к принятию решений, действовать активно, что-то иметь, что-то желать, быть обязанным.

Страдания человека могут быть осмыслены только в контексте тщательного изучения истории его жизни и понимания смысла страдания самим пациентом. Не число стрессовых событий должно интересовать, а переживаемая субъектом ситуация, что придает одинаковым событиям различную значимость.

ДИАГНОСТИКА В ПСИХОСОМАТИКЕ

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

ДИАГНОСТИКА В ПСИХОСОМАТИКЕ

АНАМНЕЗ И НАБЛЮДЕНИЕ КАК МЕТОДЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ

ДИАГНОСТИКИ

Анамнез - совокупность сведений, которые собирают от больного для установления диагноза и прогноза.

Медицинский анамнез включает расспрос о проявлениях (жалобы больного) и течении болезни, о прошлой жизни (сведения о прошлых заболеваниях, наследственности, о семье, профессиональной деятельности, об условиях жизни, вредных привычках).

Психологический анамнезотличается от медицинского тем, что его задачей является получение от больного сведений для оценки его личности и отношения его к болезни.

Психологический анамнез выявляет отражение болезни в субъективном мире больного, в его поведении, в системе личностных отношений.

Психологический анамнез делится на анамнез болезни и анамнез жизни.

Психологический анамнез болезни

· Выслушивание жалоб

· Расспрос о влиянии болезни на различные отношения больного

Выслушивание жалоб

Жалобы больного важны не тем, на что больной жалуется, а в какой манере и какими словами они предъявляются. По тому, как высказываются жалобы, можно получить первое представление об особенностях личности больного, о базисе этой личности – характере. В жалобах больного раскрывается его отношение к болезни (А.Е. Личко, Н.Я. Иванов).

Особенности изучения жалоб

· Не требуется активно регулировать высказывание жалоб

· Необходимо стремиться к наиболее полному раскрытию переживаний больного, терпеливо выслушивать и деликатно побуждать его к дальнейшим высказываниям

· Не следует ограничивать или активно направлять высказывания

ДИАГНОСТИКА В ПСИХОСОМАТИКЕ

Расспрос о влиянии болезни на различные отношения больного

· Расспрашивают, как болезнь сказывается на работоспособности больного, его служебном положении, заработке, отношениях с сослуживцами и др. (трудовая сфера)

· Выясняют изменения в семейных отношениях под влиянием заболевания (семейная сфера). Болезнь служит психологическим индикатором семейных отношений (отрицательных и положительных взаимоотношений). Уточнение влияния болезни на интимную жизнь больного должно быть максимально деликатным

Психологический анамнез жизни

Психологический анамнез жизнивключает расспрос больного по следующим темам

· Перенесенные в прошлом болезни и реакция на них

· Профессиональный путь и деятельность, удовлетворенность ими

· Развитие семейных и интимных отношений

· Отношения с непосредственным окружением вне семьи

· Наиболее тяжелые события прошлой жизни и реакция на них

· Вредные привычки

Выясняется реакция на перенесенные болезни, особенно тяжелые, опасные для жизни или длительные, сопряженные с госпитализацией и отрывом от семьи.

Расспрос о профессиональном пути и деятельностиначинают с того, как учился больной, какие предметы были любимыми, как выбрал профессию (по собственной инициативе или под чьим-либо влиянием). Уточняют удовлетворенность профессиональным статусом, перспективы на будущее.

ДИАГНОСТИКА В ПСИХОСОМАТИКЕ

Семейные и интимные отношенияпрослеживаются на протяжении всей жизни. Заслуживают внимания состав родительской семьи, взаимоотношения в ней. Следует узнать о периодах жизни вне семьи (в интернатах, общежитиях, чужих семьях), быстроте и полноте адаптации в этих условиях. У мужчин расспрашивают о службе в армии или причинах освобождения от нее. Уточняют, когда создана своя семья, каковы взаимоотношения в ней. Опрос об интимных отношениях должен вестись осторожно и тактично.

Отношения с непосредственным окружениемкасаются сферы общения с людьми (сослуживцами, соседями, друзьями, знакомыми), с которыми поддерживается постоянный контакт.

Расспрос о наиболее тяжелых событиях прошлой жизни (утрате близких, конфликтах и др.) представляет интерес возможностью оценить адекватность вызванной ими реакции.

Вредные привычки (употребление алкогольных напитков, курение) важны ролью, которую они играют в жизни больного.

Способы собирания психологического анамнеза

· Свободная беседа с больным, итоги которой оформляются в виде неформализованной текстуальной записи, где отмечаются самые важные сведения. Запись приобщается к истории болезни

· Формализованная карта-схема, которую самостоятельно заполняет пациент. Имеются готовые варианты выбора, предлагается добавить недостающие ответы

· Формализованная карта-схема, которую заполняет клинический психолог во время беседы с больным

· Свободная беседа с больным, последующее заполнение формализованной карты, краткая текстуальная запись в истории болезни

ДИАГНОСТИКА В ПСИХОСОМАТИКЕ

Объективный анамнез

Объективный анамнез– расспрос о больном других лиц (родных и близких, сослуживцев и соседей, для учащихся – преподавателей), хорошо знающих самого пациента или обстоятельства его заболевания.

Психологический катамнез– метод верификации психологической диагностики путем повторного собирания сведений о больном через определенный промежуток времени (после проведенного лечения, после выписки из больницы и т.д.).

Различают

· Ближайший катамнез (сбор сведений через несколько недель или месяцев)

· Отдаленный катамнез (сбор сведений через несколько лет)

Наблюдение за поведением больного

Наблюдение за поведением больного – первостепенный по важности способ психологического исследования в психосоматической практике. Сопровождает другие методы исследования (собирание анамнеза, выполнение тестов и др.).

Задачи наблюдения

· Изучение психического состояния больного

· Оценка особенностей личности больного

Правила психологического наблюдения

(Р.Б. Кетелл)

· Максимальнаяпродолжительность

· Необходимость увидеть больного в ситуациях, раскрывающих особенности его психического состояния и черты личности

– наблюдение при осмотре больного специалистами, от заключения которых зависит его судьба

– наблюдение при подготовке и проведении болезненных или ответственных процедур

ДИАГНОСТИКА В ПСИХОСОМАТИКЕ

Правила психологического наблюдения

(Р.Б. Кетелл)

– у госпитализированных – наблюдение во время свидания с родными и близкими

– наблюдение в ситуации общения с другими больными, особенно со сходным заболеванием

– наблюдение моментов, когда больной узнает или становится непосредственным свидетелем неблагоприятного исхода заболевания у других пациентов

Регистрация наблюденийможет осуществляться двумя основными способами

· Описание увиденного «свободным текстом» в виде неформализованной записи

· Запись в специально разработанных картах, в схемах

Диагностическая беседа

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: