Повреждения поджелудочной железы

Повреждения поджелудочной железы у детей встречаются достаточно редко. Чаще они отмечаются при сочетанной травме органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Повреждения поджелудочной железы возникают в результате форсированного удара в эпигастральную область (для детей наиболее характерен удар о руль велосипеда при падении) или в результате длительного сдавления верхней половины живота.

Клиника и диагностика повреждений поджелудочной железы

Сразу после травмы у детей появляются сильнейшие боли в эпигастральной области, развиваются коллапс и шок. Боли могут иррадиировать в поясничную область, в левый реберно-позвоночный угол, при значительных повреждениях боли носят опоясывающий характер. Возникает рвота, которая при развитии травматического панкреатита становится неукротимой. Пульс частый, слабого наполнения, АД в большинстве случаев не изменяется.

При осмотре живота можно обнаружить следы травмы в эпигастральной области (ссадины, кровоподтеки), живот отстает в акте дыхания, отмечается болезненность над пупком и слева, умеренное напряжение мышц живота, особенно выраженное в эпигастрии. Симптом Щеткина–Блюмберга слабо положительный. При динамическом наблюдении отмечается нарастание признаков раздражения брюшины. При двухмоментном повреждении поджелудочной железы в первые часы после травмы состояние ребенка относительно стабильное, отмечаются умеренные боли в эпигастрии, однократная рвота. Затем внезапно состояние ребенка ухудшается, появляются сильнейшие боли в животе, неукротимая рвота, развивается клиника шока.

Большое значение в диагностике повреждений поджелудочной железы имеют повторные определения уровня амилазы в крови и моче. В первые часы после травмы может происходить снижение уровня амилазы, что связано со спазмом сосудов железы. Затем, чем больше времени проходит с момента травмы, тем более выражено повышение активности фермента. Активность липазы в крови повышается только на 2–3 сутки после травмы.

Из дополнительных методов исследования для выявления характера повреждения поджелудочной железы могут быть применены компьютерная томография и ультразвуковое исследование.

Лечение при повреждениях поджелудочной железы

При подозрении на ушиб поджелудочной железы ребенок переводится на парентеральное питание, назначается строгий постельный режим и курс терапии, направленной на предупреждение развития панкреатита, каждые 4–6 часов определяется уровень амилазы в крови и моче. При отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение суток, при выявлении обширного повреждения железы, при разрыве выводного протока железы показано проведение оперативного лечения. Методика оперативного вмешательства определяется характеров выявленных повреждений и может колебаться от дренирования полости сальниковой сумки до резекции дистальной части железы или создания панкреатикоеюноанастомоза. Послеоперационные осложнения (свищ, псевдокиста поджелудочной железы, абсцесс брюшной полости) наблюдаются в 10 – 25 % случаев.

Разрывы полых органов

o Чаще травмируется, в силу анатомо-физиологических особенностей, тонкая кишка, а именно ее проксимальний отдел возле связки Трейца и дистальний отдел подвздошной кишки.

o Изолированные проникающие разрывы желудка и толстой кишки наблюдаются очень редко.

o Самые частые механизмы повреждения:

o раздавливание (между передней брюшной стенкой и позвоночником) - краш-травма;

o разрыв брыжейки или брыжеечного края кишки;

o разрыв перерастянутой кишечной петли.

o Закрытые повреждения бывают проникающими и непроникающими.

o При проникающих разрывах развивается клиника перитонита.

Повреждение полых органов брюшной полости (желудка и кишечника) чаще всего обусловлено открытыми проникающими ранениями, но у 2 – 6 % пациентов с тупой травмой живота происходит повреждение именно этих органов.

Разрыв желудка

Клиническая картина разрыва желудка характеризуется тяжелым шоком и быстрым развитием перитонита. Появляются резкие боли, особенно выраженные в эпигастральной области, частые позывы на рвоту, рвотные массы при этом скудные, могут содержать примесь крови. Живот не участвует в акте дыхания, определяются мышечное напряжение и положительный симптом Щеткина-Блюмберга, при перкуссии нередко определяется исчезновение границ печеночной тупости.

Рентгенологически в брюшной полости выявляется свободный газ. Тупая травма живота может сопровождаться образованием гематомы в стенке желудка, надрывами слизистой или серозно-мышечной оболочки желудка. При этих повреждениях состояние ребенка после травмы может быть тяжелым, однако противошоковая терапия быстро приводит к улучшению состояние больного, клиническая картина перитонит не развивается. При повреждении серозно-мышечного слоя могут развиться признаки внутрибрюшного кровотечения.

При разрывах желудка показана срочная лапаротомия, обнаруженный разрыв желудка или надрыв серозно-мышечного слоя ушивается двухрядным швом.

Разрыв кишечника

Повреждения кишечника подразделяются на ушибы, сопровождающиеся образованием гематом в стенке кишки или надрывами стенки; полные разрывы стенки кишки с поступлением ее содержимого в брюшную полость. Редким видом травмы кишечника является его отрыв от брыжейки.

Как при закрытых, так и при открытых травмах живота полный разрыв кишечника сопровождается развитием клинической картины перитонита. Ребенок жалуется на боли в животе, которые почти всегда сопровождаются рвотой. Общее состояние ребенка тяжелое. Он бледен, адинамичен, черты лица заостряются, пульс частый, слабого наполнения, повышается температура тела. При пальпации живота определяется резкая болезненность над местом повреждения, с развитием перитонита боль распространяется по всему животу. Выявляются разлитое мышечное напряжение и положительный симптом Щеткина – Блюмберга.

На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости, которую необходимо выполнять в вертикальном положении пациента, или в латеропозициии при положении лежа, определяется свободный газ в брюшной полости. Однако отсутствие этого признака не исключает повреждение полого органа. В некоторых случаях перфорация кишечника может быть прикрытой или небольших размеров, что ведет к более медленному развитию перитонита.

При повреждениях кишечника в первые часы отмечается умеренный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. По мере развития перитонита лейкоцитоз и сдвиг влево нарастают.

Ушибы стенки кишки могут протекать бессимптомно, однако наличие гематомы в стенке кишки может привести к некрозу стенки, ее перфорации и развитию перитонита. Особенности клинического течения отмечаются при повреждении забрюшинной части двенадцатиперстной кишки. В первые часы послетравмы единственными проявлениями повреждения могут быть жалобы на умеренные боли в эпигастральной области, связанные с формированием забрюшинной гематомы. Однако со временем интенсивность болей нарастает, они локализуются несколько выше и правее пупка. Ухудшение состояния ребенка, появление рвоты, повышение температуры до 38-39°, нарастание явлений интоксикации связано с формированием забрюшинной флегмоны. В эпигастральной области определяется мышечное напряжение и резкая болезненность при пальпации. Боли могут определяться и в поясничной области справа.

При подозрении на травму забрюшинной части двенадцатиперстной кишки показано проведение рентгенографии с водорастворимым контрастным веществом – при проникающих разрывах контрастное вещество выходит за пределы двенадцатиперстной кишки.Причинами разрыва прямой кишки у детей могут быть: падение областью промежности на острый предмет, переломы костей таза, повреждения при ректальном измерении температуры или введении газоотводной трубки.

Разрыв внутрибрюшной части прямой кишки сопровождается сильными болями внизу живота и области промежности, рвотой, повышением температуры, мышечным напряжением и положительными симптомами раздражения брюшины в нижних отделах живота. Могут отмечаться кровянистые выделения из прямой кишки

Травмы почки

Травмы почки можно разделить на две группы: легкие (ушиб почки, подкапсульная гематома, разрыв паренхимы почки без повреждения чашечно-лоханочной системы) итяжелые(глубокие разрывы с повреждением выделительной системы, повреждения сосудистой ножки, размозжение почки).

Основным клиническим проявлением травмы почки является гематурия, которая наблюдается у 95 % пациентов. Этот симптом может отсутствовать в случае повреждения сосудистой ножки почки или пиелоуретрального сегмента. Необходимо отметить, что такой симптом, как микрогематурия наблюдается очень часто при травме органов брюшной полости, ушибе передней брюшной стенки. Для тяжелого повреждения почки более характерна макрогематурия, интенсивность которой нарастает, тогда как при легких травмах гематурия довольно быстро исчезает. Также почти у всех пострадавших отмечается боль в животе или поясничной области, однако, необходимо помнить о том, что дети плохо локализуют боль, что может быть причиной диагностической ошибки. Появление припухлости в поясничной области свидетельствует о формировании забрюшинной гематомы или урогематомы. Тяжелые травмы почки и наличие сочетанной травмы (повреждение селезенки или печени) может проявляться симптомами шока.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: