Сделай Сам Свою Работу на 5

Северо-Осетинская государственная медицинская академия





Кафедра общей хирургии с лучевой диагностикой

и лучевой терапией

 

 

«Утверждаю»

Зав.кафедрой

доцент У.С.Беслекоев

« » ________2112г.

 

ЛЕКЦИЯ: «ПЕРЕСАДКА ТКАНЕЙ И ОРГАНОВ»

Для студентов 3 курса лечебного, педиатрического, медико-профилактического и стоматологического факультетов

 

 

Обсуждено на заседании кафедры

протокол N 5 от 23.01.2012г.

 

Владикавказ 2012г.

«ПЕРЕСАДКА ТКАНЕЙ И ОРГАНОВ»

Учебная программа:

1.Предмет и задачи трансплантологии

2.Обзор истории трансплантологии

3.Источники трансплантатов

4.Консервирование тканей и органов

5.Пересадка тканей и органов в клинике

6.Ошибки и осложнения при пересадке тканей и органов

7.Пути развития научных исследований по проблеме: а) тканевой несовместимости и б) трансплантации органов и тканей

 

1.Всякое перемещение ткани или органа достигаемое хирургическим путем, носит название трансплантации (от латинского слова «transplantare» - пересаживать).

Трансплантологией называется медико-биологическая наука, изучающая вопросы заготовки, консервирования и пересадки тканей и органов с возможностью их длительного приживления и функционирования. Трансплантология состоит из двух основных частей: общей и частной (клинической). Общая трансплантология решает проблемы источников трансплантатов, консервирования, трансформации пересаженного биологического материала, трансплантационного иммунитета. В частной трансплантологии разрабатываются вопросы пересадки органов и тканей в клинике. В трансплантологии широкое распространение получил термин «пластика» означающий исправление различных уродств человеческого тела пересадкой тканей. В процессе трансплантации тканей осуществляется восстановление нормальной формы и функции патологически измененных частей организма.



При этом хирург производит либо перемещение тканей, взятых по соседству на питающей ножке, или заготовленных свободно и перенесенных к месту дефекта. В этой связи в пластической хирургии возможно использование аутологичных, изогенных, аллогенных и ксеногенных тканей и органов. Аутологичная ткань применяется в одном и том же организме, изогенная между организмами с одинаковой генетической информацией, аллогенная (гомогенная) – между разными организмами одного и того же вида, ксеногенная (гетерогенная) – между организмами разных видов. Рассматривая вопрос о происхождении тканей, применяемых в трансплантологии, следует учитывать возможность использования тканей самого больного (аутотрансплантация), организмов, близких друг к другу в видовом отношении (аллотрансплантация), и чужеродных организмов (ксенотрансплантация). Возможна в клинике комбинация ауто- и аллотрансплантации. Следует различать ортотопическую и гетеротопическую пересадки. Ортотопическая пересадка - это расположение органа в месте его обычного нахождения, т.е. помещение его на месте удаляемого органа реципиента. Этот вид трансплантации в условиях аутотрансплантации называется реплантацией, когда изолированные органы и ткани возвращаются на свое прежнее место. Если же орган (ткань) переносится на другой участок тела, то такая пересадка называется гетеротопической (например, почка пересаживается, в брюшную полость на подвздошные сосуды).



Использование небиологических субстратов (синтетические сосудистые протезы, пластмассовые или металлические гвозди и др.) носит название эксплантации. Существенной частью трансплантологии является учение о донорах и реципиентах. При клиническом применении тканей и органов в качестве доноров могут использоваться живые люди, трупы людей а также животные (зоогенные ткани).

2. История трансплантологи уходит далеко вглубь веков, когда в Древних Египте, Индии и Риме производились некоторые аутопластические операции. В этой истории выделяются два периода: хирургический и биологический. Хирургический период занимает хронологические рамки от древней цивилизации Египта, Индии и Рима до середины ХХ столетия, когда трансплантология была связанна с совершенствованием хирургического мастерства и достижениями наиболее близких к хирургии наук: анестезиологии и фармакологии. До возникновения антисептики и асептики (1867 и 1890 г.г.) и методов обезболивания хирурги выполняли трансплантацию лишь на поверхности тела человека. Поэтому первой тканью для трансплантации стала аутологическая кожа, которая использовалась для устранения дефектов носа, губ, век и др. Древние индийские хирурги для устранения дефектов носа использовали кожу щек. Этот способ распространился под названием «Индийского метода».



Итальянец Tagliacozzi основал итальянский способ пересадки кожи с подкожной клетчаткой плеча на нос с питающей ножкой с целью устранения изъянов носа. Этот метод в последующем применялся и для закрытия дефектов губ, ушных раковин и других областей поверхности тела человека. Н.И.Пирогов выполнял также пластику носа и свободную пересадку кожи на другие области лица.

Дальнейшее развитие кожной пластики шло по пути использования свободных кусочков кожи. При этом Reverden-ом (1872 г) и С.М.Янович-Чайнским (1871 г) были апробированы небольшие кусочки в толщину, а А.С.Яценко (1871 г) и П.Я.Пясецким (1870 г) – трансплантация кусочков кожи на поверхности и в глубь грануляции. В 1852 году Н.И.Пирогов впервые в мире осуществил ампутацию стопы с пересадкой части пяточной кости в область опила костей голени. Преодолев барьер и перейдя от кожной к костной пластике первым в мире, Пирогов записал скромные слова, исполненные глубокого научно-практического смысла: «Моей же операции нечего бояться соперничества. Важен принцип, доказанный ею несомненно, что кусок одной кости, находясь в соединении с мягкими частями, прирастает к другой и служит и к удлинению, и к отправлению члена, отделенный от целого член сохраняет еще в себе несколько времени тлеющую искру жизни».

С современных позиций точку зрения Н.И.Пирогова следует сформулировать так: ткани, отделенные от организма, сохраняют жизнеспособность на тот или иной промежуток времени, и хирург может воспользоваться этим и осуществить их пересадку (П.П.Коваленко). Значительный вклад в трансплантологию внес французский хирург Carrel разработавший в 1902 году методику пересадки почек на шею собак с наложением кругового шва на сосуды, и носящего теперь его имя.

Carrel за работы в области пересадки тканей и органов в 1912 году был удостоен Нобелевской премии. Он же в 1922 году разработал методику культивирования клеток и органов in vitro, который широко пользуется исследователями и в наши дни.

Хирургический период трансплантологии был представлен пересадкой самых различных тканей, кожи, костей хряща, артерий, вен, фасций, костного мозга, суставов, перикарда, твердой мозговой оболочки, роговицы, а также органов: почки, сердца, печени, легких и т.д.

Биолого-хирургический период знаменует собой качественно новое направление в трансплантологии. Начало периода относится к середине ХХ века и характеризуется фундаментальными открытиями, заложившими основы современной трансплантологии, сделавшими медико-биологической наукой с хирургическим и биологическим диапазоном исследований. Открытия последних десятилетий создали фундамент науки о пересадке органов и тканей, современный уровень которой определяется:

1) уровнем развития хирургии

2) решением проблемы источников трансплантатов

3) успехами криобиологии

4) организацией научно-исследовательских лаборатории по заготовке и консервированию тканей и органов

5) открытием природы приобретенной толерантности и познанием механизмов трансплантационного иммунитета

6) внедрением тестов типирования тканей для иммунологического сближения доноров и реципиентов

7) разработкой иммунодепрессивной терапии как реального фактора борьбы с реакцией отторжения

3. В настоящее время в хирургической практике пересаживаются в зависимости от происхождения 4 разновидности тканей.

1) Аутологичные ткани берутся и пересаживаются в пределах одного организма (человека или животного), например, заготовленная на животе больного кожа пересаживается на рану его голени, или фрагмент большой берцовой кости переносится в область ложного сустава плеча. Эти ткани пересаживаются либо после их полной изоляции от материнской почвы или с сохранением кровоснабжающей ножки. Последним методом широко пересаживаются кожа, сухожилие, фасция, мышца. В.П.Филатов в 1917 году предложил несвободную, мигрирующую кожную пластику. Ткани самого больного для пересадки наиболее предпочтительны, т.к. они соответствуют полностью возрастным, половым, генетическим, антигенным и другим факторам его организма. Однако этот источник трансплантатов имеет свои недостатки и противопоказания. Недостатком считается обстоятельство, что при взятии тканей больному наносится дополнительная порой серьезная травма, превышающая риск основой операции. Четко определены абсолютные и относительные противопоказания к применению аутологичных тканей. К абсолютным противопоказаниям относится такое состояние организма больного, когда исключена возможность использования его собственных тканей, например, при обширной ожоговой травме больной нуждается в пересадке кожи, но получить ее у него невозможно, нельзя также воспользоваться аутологичными тканями при замене аорты или других крупных артерий и т.д. К относительным противопоказаниям следует отнести ранний детский возраст, старческий возраст, нежелательность нанесения дополнительной травмы и прочее.

2) Изогенные ткани и органы трансплантируются между однояйцовыми близнецами человека или между животными с идентичным генотипом. Изогенные ткани и органы в генетическом отношении одинаковы, имеют один и тот же набор антигенов, поэтому полностью совместимы в иммунологическом отношении. Пересадки органов (почки) между однояйцовыми близнецами оказываются наиболее эффективными, однако получение материала чрезвычайно трудно, ибо все люди имеют братьев или сестер-близнецов, поэтому эти операции казуистичны.

3) Аллогенные ткани и органы трансплантируются между организмами одного и того же вида, например, от человека к человеку, однако эти материалы в клинической практике заимствуются только у людей. Аллогенные ткани могут быть получены: а) при операциях (утильные ткани), б) от свежих трупов. Два из указанных источников неперспективны, ибо при операции удаляются пораженные ткани, непригодные, естественно, для пересадки. Здоровые люди как источник тканей и органов тоже не могут разрешать проблему заготовки «запасных частей» в большом количестве. Здоровые люди обеспечивают лечебные учреждения кровью и костным мозгом. Нередко дают и кожу, что разрешено юридически. Что же касается других тканей, то при нашей действительности недопустимо, чтобы здоровые люди, отдавая свои органы, кости, кровеносные сосуды и т.д. становились бы сами физически неполноценными (инвалидами).

Исходя из сказанного, следует признать, что наиболее реальным источником аллогенных тканей являются трупы людей, скоропостижно скончавшихся от травматических повреждений или сердечно-сосудистых заболеваний неинфекционного характера. При этом можно подобрать любую форму, величину, количество и качество пластического материала.

Видный советский хирург В.Н.Шамов, выступая на III Всеукраинском съезде хирургов 11 марта 1928 года сказал: «труп в первые часы смерти не должен рассматриваться мертвым, он не только продолжает жить в отдельных своих частях, но может дарить еще живущим дары необычайной ценности, вполне жизнеспособные ткани и органы». Он со своим учеником М.Х.Костюковым (1929) доказал впервые в мире, что ткани свежих трупов (в первые часы после клинической смерти) остаются стерильными. Установлено было также, что чем ниже температура, при которой хранится труп, тем медленнее происходит инфицирование тканей. Если труп хранится при t +11 то кости и хрящи остаются стерильными на протяжении 60 часов, при хранении трупа в t-м режиме от 0 до +1 ткани остаются стерильными в течение нескольких суток.

В России использование трупных тканей и органов для научных и практических целей разрешено законом.

В Австрии, Бельгии, Англии, Швеции и Японии изъятие органов и тканей от умерших осуществляется лишь с согласия их родственников.

В Дании, Канаде и Финляндии – при условии, если было предсмертное распоряжение покойного.

В Венгрии, Франции, Швейцарии – с разрешения лечебных учреждений или прокуратуре (Польше).

В Норвегии, США, ЮАР узаконена заготовка и пересадка почки, глаза, желез внутренней секреции и прочих от живых доноров, а в ФРГ разрешается брать ткани и органы лишь через 12 часов после наступления клинической смерти.

При заготовке трупных тканей и органов следует учитывать 3 важных условия:

1) причины смерти,

2) температуры хранения трупа,

3) время прошедшее после наступления смерти. Небезразличен и возраст донора. Наиболее оптимален возраст донора от 17 до 45 лет.

4) И, наконец, четвертым источником тканей и органов для пересадки считаются ксено- или зоогенные ткани и органы, которые берутся от животных, с целью последующего их использования в клинике. Такая трансплантация осуществляется между организмами различных видов: например, от телят, свиней и овец пересаживают сердечные клапаны человеку, от свиней печень подсаживается больным с острой печеночной недостаточностью с помощью АИК на несколько часов и даже дней и т.д. Широко используются белковые препараты для лечения людей, заготовленные на мясокомбинатах из крови крупного рогатого скота и лошади.

4. Пересаживаемые ткани и органы считаются полноценными лишь в том случае, если в них продолжает сохраняться первоначальные пластические, структурные и биологический свойства. Вот почему ткани и органы, изолированные от материнского ложа, при хранении нуждаются в создании определенных условий, именуемых консервированием.

При консервировании тканей и органов должны строго выполняться следующие условия: 1) стерильность, 2) снижение или приостановление аутолиза, 3) сохранение пластических и структурных свойств, а также биологических и функциональных свойств. Первое условие достигается строжайшим соблюдением асептики при заборе, хранении и пересадки тканей и органов.

А стерилизация их физическим (гамма-лучами) или химическими (бета-пропилактон, мертиолат, окись этилена, формалин и др.) методами приводит к гибели не только микробов, но и самих тканей. Приостановка аутолиза трансплантатов достигается созданием «анабиоза» их с помощью охлаждения или замораживания, т.к. ткани после этого в состоянии восстановить ферментативный процесс. Сохранить в пересаживаемых тканях первоначальные пластические, структурные и биофизиологические свойства – важнейшая задача консервирования.

 








Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.