ОПЕРАЦИИ В ЛОПАТКО-ПЛЕЧЕВОЙ ОБЛАСТИ
Аиатомотопографические данные
Границыобласти образуют: спереди—контур предлопаточной части глубокого грудного мускула; сзади—так называемая локтевая линия, соединяющая каудальный угол лопатки с локтевым бугром (по контуру трехглавого мускула плеча); сверху— горизонталь, проходящая по бугру ости лопатки (рис. 188). Плечевая часть этой области, условно отделяемая от лопаточной, описывается в составе конечности.
Слои.1. Кожа.
2. Поверхностная фасция, заключающая подкожный лопатко-плечевой мускул, тесно соединенный с кожей; его волокна имеют вертикальное направление.
3. Поверхностный листок глубокой фасции, охватывающий трапециевидный и плече- головной мускулы и срастающийся с их перимизием (рис. 212).
4. Лопатка и покрывающие ее спереди, снаружи и сзади поверхностные мускулы: предостцый, заостный, дельтовидный, малый круглый, трехглавый плеча и предлопаточ- ную часть глубокого грудного мускула. Снаружи они покрыты тонкой общей лопатко- плечевой фасцией; последняя, соединяясь с подлопаточной фасцией, образует общий фасциальный покров для мускулов лопатки и плеча. Каждый мускул, в свою очередь, окружен собственной фасцией. Так как все перечисленные мускулы лежат рядом, то их фасции срастаются наружными краями, образуя на границе между мускулами серые фиброзные полоски. В глубине собственные фасции мускулов разделены друг от друга тонкими прослойками соединительной ткани. Поверхностные мускулы прикрепляются на всей наружной поверхности лопатки.
5. Глубокие мускулы, тесно прилегающие к внутренней поверхности лопатки: подлопаточный, большой круглый, широчайший спины и напрягатель фасции пред плечья. Изнутри они покрыты подлопаточной фасцией.
6. Собственно боковая грудная стенка (ребра и межреберные мускулы), покрытая зубчатым вентральным мускулом.
Кровоснабжение. Мускулы лопатко-плечевой области, кроме сегментальных межреберных артерий для грудной стенки и широкого мускула спины, а также ветвей от поперечной и глубокой шейной, снабжаются кровью от акромиальной, подлопаточной и глубокой плечевой артерий. Ветвление и проекция этих сосудов показаны на рис. 213.
18*
пл
глубокого грудного мускула. Подмышечные лимфатические узлы в количестве 12—20 образуют пакет длиной 4—7 см и шириной 3—4 см, лежащий на медиальной поверхности большого круглого мускула, в углу деления подмышечной артерии на подлопаточную и плечевую, будучи прикрыт подлопаточной фасцией.
Возможные анатомические пути распространения гнойных процессов в лопатко-плечевой области и оперативные доступы
Распространение гноя между слоями лопатко-плечевой области чаще всего происходит при поражении области холки, а также при случайных ранениях, сопровождающихся застреванием осколков в тканях на наружной или внутренней стороне лопатки.
При поражениях холки затеки гноя возможны (после разрушения ромбовидного мускула и его внутреннего фасциального листка—эластической пластинки) в подмышеч-
| Рис. 212. Поперечный горизонтальный разрез через лопатко-пле-чевую область на уровне нижней трети лопатки:
1—плече-головной мускул с поверхностным листком глубокой фасции (Н); 2—трехглавый мускул плеча; 3—напря-гатель фасции предплечья; 4—дельтовидный мускул: S—малый круглый мускул; 6—заостный мускул; 7—предостный мускул; S-предлотаточная часть глубокого грудного мускула; 9—подлопаточный мускул; 10—большой круглый мускул; ф—подлопаточная фасция; пл—предло-паточные лимфатические узлы; с—восходящие артерия и вена шеи; к—нервы плечевого сплетения.
Рис. 213. Лопатко-плечевая область (с проекцией сосудов):
а—предлопаточный, б—подлопаточный и в—по-задилоцаточный отделы лопатко-плечевого пространства. 1—задний доступ (по Левицкому) (заштрихована область возможных манипуляций); 2, 3—передние доступы (по Плахотину).
дельтовидного и задней части подлопаточного мускулов; лучевой нерв—для трехглавого мускула плеча и напрягателя фасции предплечья; длинный грудной нерв—для зубчатого вентрального мускула; глубокий грудной нерв — для предлопаточной части
дое пространство зубчатого вентрального мускула, т. е. в щели между зубцами этого мускула и реберной стенкой. Подобные случаи, однако, очень редки, так как гной прежде всего расслаивает надлопаточное пространство, а затем иногда и позадилопаточный отдел лопатко-плечевого пространства, минуя подмышечное пространство зубчатого вентрального. При непосредственных ранениях этой области и застревании в ней осколков затеки гноя под лопатку—явление весьма частое.
Когда ранения в предостной и заостной областях лопатки располагаются выше уровня бугра лопаточной ости, осколки снарядов, прободая лопатку, могут застревать в толще зубчатого вентрального мускула, вблизи его прикрепления к лопатке, а при более глубоких ранениях—в подмышечном пространстве зубчатою вентрального мускула. В первом случае осколки, ввиду наличия фиброзных тяжей и плотного фасциаль-ного футляра, не смещаются из места первичного их попадания; во втором они могут уклоняться от своего первоначального положения вниз и вперед или (чаще) назад, к каудальному углу лопатки.
Если прободающие ранения лопатки располагаются ниже уровня бугра лопаточной ости, в средней и нижней трети лопатки, осколки большей частью оседают и осумко-вываются в лопатко-плечевом пространстве и только в случае нарушения целости зубчатого вентрального мускула—под ним самим.
Л о и а т к о -п л е ч е в о е пространство находится между комплексами мышц плечевого пояса и лопатки (покрытых подлопаточной фасцией), с- одной стороны, и грудной стенкой (покрытой грудо брюшной фасцией)—с другой. За пределами лопатко-плечсвой области обе фасции переходят одна в другую, благодаря чему это пространство оказывается ограниченным со всех сторон. Внутри оно содержит рыхлую клетчатку ячеистого строения, в которой от одной стенки пространства к другой проходят фиброзные тяжи—перемычки. Часть из них сопровождает сосуды, образуя для них как бы вместилища и одновременно опорные балки.
В лопатко-плечевом пространстве различают три отдела: предлопаточный, подлопаточный и позадилопаточный. Границы их показаны на рисунке 213.
У истощенных лошадей, а также при беспокойстве больных животных и развитии у них гнойно-некротического процесса в ране, осколки могут из подлопаточного отдела смещаться вниз, в задний (позадилопаточный) отдел лопатко-плечевого пространства— под трехглавый мускул, или (при ранениях предостной области) в предлопаточный отдел—под плече-головной мускул.
В соответствии с местоположением гноя открывают доступы к различным отделам лопатко-плечевого пространства. При необходимости доступа в задний отдел его разрез кожи, длиной до 15 см, ведут в вертикальном направлении вдоль заднего контура трехглавого мускула плеча (локтевой линии). Верхний конец его должен находиться на уровне нижнего края широчайшего мускула спины, а нижний может быть продолжен только до наружной грудной вены (рис. 213). Рассекая кожу, кожный мускул туловища и подлопаточную фасцию, приходится повреждать грудные латеральные и грудные вентральные нервы и небольшие сосуды, выходящие каудально из-под трехглавого мускула. Сосуды обязательно перевязывают.
Чтобы отыскать очаг скопления гноя, несколько отодвинув вперед край раны, сначала находят задний край трехглавого мускула и нижний край широчайшего мускула спины. Под ними разделяют тупым путем (замкнутыми ножницами или рукой) рыхлую клетчатку и проникают в задний отдел лопатко-плечевого пространства. Не следует слишком раздвигать рукой мускулы и излишне увеличивать объем полости с гнойным экссудатом. Если возможно, лучше удалить осколок корнцангом, а не рукой (В. В. Левицкий).
Доступ в передний отдел лопатко-плечевого пространства открывают при помощи косого разреза, проходящего на 2—3 см впереди от предлопаточной части глубокого грудного мускула и параллельно последней. Разрез начинают на ладонь выше нижней границы плече-головного мускула и заканчивают у верхнего его края; длина разреза 7—8 см (рис. 213).
Вслед за кожей разрезают фасцию трапециевидного мускула и сам мускул, а под ним подлопаточную фасцию. Затем отводят конечность в сторону и тупым путем проникают в передний отдел лопатко-плечевого пространства, к очагу скопления гноя. При этом учитывают, что выше разреза находятся крупные ветви плечс-шейной и глубокой шейной артерии, а также добавочный нерв. Ниже разреза, на уровне верхнего края плече-головного мускула, можно повредить предлопаточный нерв (Плахотин).
В подмышечное пространство зубчатого вентрального мускула доступ осуществляют в виде косого разреза по ходу зубцов мускула на уровне очага скопления гноя.
При залегании нагноившихся осколков в подлопаточном мускуле или в зоне прикрепления к лопатке зубчатого вентрального мускула, а также при расположении инородных тел в подлопаточном отделе пространства вблизи раневого отверстия в небольших гнойных полостях, показана трепанация лопатки. После обнажения вертикальным разрезом соответствующего участка лопатки операцию выполняют при помощи тре-фина (но не долота), принимая меры к предотвращению ранений крупных сосудоп (рис. 213). Отверстие должно быть возможно более широкое.
ГЛАВА ЧЕТВЕРТАЯ
ОПЕРАЦИИ НА ЖИВОТЕ И ОРГАНАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Животом называют часть туловища, расположенную между диафрагмой и входом в таз, вентрально от поясницы. Передняя граница живота тянется вдоль линии прикрепления диафрагмы, а вход в таз лежит на уровне паховой связки, соединяющей нижний конец моклока и лонный бугорок; проекция паховой связки соответствует линии, проходящей назад и вниз
Рис. 214. Области живота (вид со стороны нижней стенки):
1, 2—правое и левое подреберья; 3—область мечевидного хряща; i, 5—подвздошные области; 8, 9—паховые области; 7—пупочная и ю—лонная области.
Рис. 215. Области живота на поперечном разрезе:
1—переднего отдела и Л—среднего отдела; а—грудная полость; б—диафрагма; 6—поясничная область (остальные обозначения те же, что и на рис. 214).
по жолобу между напрягателем широкой фасции бедра и ягодичными мускулами. Сверху живот ограничен поясницей, образованной поясничными позвонками с прилегающими к ним мускулами; снизу и с боков его поддерживает мягкая брюшная стенка из мышц с их апоневрозами и фасций.
Живот условно разделяют на три отдела: 1) передний—г. epigastrica— между диафрагмой и сегментальной плоскостью, проведенной через самый задний край последней пары ребер; 2) средний—г. mesogastrica,—примыкающий краниально к переднему отделу, а каудально—к сегментальной плоскости, рассекгющей туловище в области передне-верхних углов моклоков; 3) задний—г. hypogastrica—занимает остальной задний участок живота до входа в тззовую полость (рис. 214.)
Каждый из указанных отделов разделяют, в свою очередь, на меньшие области: в переднем отделе живота различают область мечевидного хряща — г. xiphoidea— лежащую вентрально от плоскости, поставленной косо по уровню реберных дуг той и другой стороны, и парные области правого и
левого подреберья—rr. hypochondriacae dextra и sinistra,—соприкасающиеся между собой на срединной плоскости (рис. 215).
Двумя боковыми сагиттальными плоскостями, проецируемыми по концам поперечных отростков поясничных позвонков, средний отдел разбивается на правую и левую подвздошные области—rr. iliacae dextra и sinistra; срединный же участок между ними горизонтальной плоскостью, проходящей на середине расстояния между вентральной стенкой живота и поперечными отростками поясничных позвонков, делится на нижнюю—пупочную область—г. umbilica-lis—и верхнюю—поясничную—г. lumbalis (рис. 215).
В брюшной стенке, ограничивающей подвздошную область снаружи, с каждой стороны находятся: 1) голодная ямка — fossa paralumbalis—самый верхний участок подвздошной области в виде треугольного углубления; 2) собственно подвздох, примыкающий сверху к краю голодной ямки, а снизу—к коленной складке; 3) мягкий подвздох—участок брюшной стенки, помещающийся медиально от коленной складки (рис. 216).
Рис. 216. Области живота лошади и оперативные доступы:
/—слева; II—оправа; о—область взаимного перекрытия грудной и брюшной полостей (между линией прикрепления и куполом диафрагмы); б—подреберье; в—область мечевидного хрпща; г—голодная ямка; д—собственно подвздох; к—мягкий подвздох; е—паховая область (находится изнутри под бедром). Оперативные доступы: 1—к яичнику; 2—к малой ободочной кишке; з—к тонким кишкам; 4,— к левым положениям большой ободочной кишки; 5 — к правым положениям и желудкообразному расширению большой ободочной кишки, а также к слепой кишке; 6—место прокола слепой кишки.
| Теми же боковыми сагиттальными плоскостями, продолженными каудально, задний отдел живота делится на правую я левую паховые области—rr. unguinales •dextra и sinistra —и среднюю —лонную область—г. pubica. Паховые области служат продолжением назад подвздошных областей, а лонная—пупочной (рис. 214). Брюшная стенка паховых областей снаружи прикрыта напрягателем широкой фасции бедра и четырехглавым мускулом бедра, которые формируют здесь мышечный треугольник, смещающийся вперед и назад при движении конечности.
На нижней стенке живота, в срединном ее отделе, у самцов (кроме котов и ■кроликов) выделяют область крайней плоти—г. praeputialis,—ay самок—область молочной железы—г. mammarica.
1. ОПЕРАЦИИ НА БРЮШНОЙ СТЕНКЕ Анатомотопографические данные
Состав мягкой брюшной стенки. 1. Кожа на нижней и боковой стен-ttax живота тонкая и подвижная.
2. Кожный мускул туловища с продольным направлением волокон, заключенный в двухлистковую поверхностную фасцию, простирается лишь ■аа боковую стенку живота. Верхний его край у лошади совпадает с Ливией, соединяющей верхушку остистого отростка 7-го грудного позвонка
с коленной складкой, а нижний тянется параллельно белой линии на расстоянии 10—15 см от нее. За пределами мускула поверхностная фасция и лежащие под ней пояснично-спинная (дорзально) и желтая брюшная фасции (вентрально) тесно спаиваются между собой.
3. Рыхлая клетчатка (у тучных животных—-жировая ткань) на нижней стенке живота в пупочно-лонной области заключает в себе у самок—молоч-ныз железы, у самцов—крайнюю плоть с половым членом. В паховых областях в этом же слое находятся поверхностные паховые лимфатические узлы.
А. Желтая брюшная фасция—плотная фиброзно-эластическая оболочка с продольным направлением волокон—более развита у травоядных (лошадь, крупный рогатый скот); у свиней, собак и кошек она выражена слабо»
и почти не содержит эластических волокон. В нижней части живота фасция имеет наибольшую толщину; здесь она тесно сращена с апоневрозом косого брюшного наружного/мускула. На боковой стенке живота желтая брюшная фасция соединяется с подлежащим мускулом рыхло. У самцов она отдает глубокую фасцию для полового члена, у самок—поддерживающую связку для* вымени.
5. Косой брюшной наружный мускул широким пластом направляется Рис. 217. Проекция мышечных частей вниз и назад, покрывая часть ребер-мускулов брюшной стенки у лошади: ной стенки параллельно линии соеди-1—косой брюшной наружный мускул; 2—ко- нения ребер с их хрящами (у лошади —
сой Орюшной внутренний мускул; 3—прямой
г.рюшной мускул; 4—поперечный брюшной участок, расположенный параллельно
мускул; а—апоневротический треугольник прбргтпй irvrp ня пяргтпянни 1е)____ -
Колоса; б—паховый апоневротический Р-и*фНОИ Ду1е, Hd раоыояшш ю
промежуток. 20 см от нее). Задне-верхняя часть
мускула берет начало на последнем
ребре в голодной ямке и лежит вдоль концов поперечных отростков. Мышечная часть его размещается лишь в пределах боковой грудной стенки и в верхней половине области подвздоха (рис. 217). Мускул оканчивается апоневрозом на моклоке, лонной кости (тазовая пластинка апоневроза) и на белой линии (брюшная пластинка); от апоневроза отщепляется еще' дополнительная бедренная пластинка, продолжающаяся на медиальную поверхность конечности как бедренная фасция. Тазовая пластинка вдоль ее заднего края усилена паховой связкой.
6. Косой брюшной внутренний мускул своей мышечной частью начи нается у лошади от основания моклока и прилежащего участка паховой связки; веерообразно расширяясь, он опускается вниз и вперед, перекре щиваясь с волокнами предыдущего мускула, до реберной дуги (на уровне- 15-го ребра) и наружного края прямого брюшного мускула. Верхний, утол щенный край мускула направляется косо вперед и вниз от моклока до ниж ней половины последнего ребра; у других животных этот край прилегает к поперечным отросткам поясничных позвонков, выполняя всю голодную» ямку. Мышечная часть косого брюшного внутреннего мускула рыхло свя зана как с соименным наружным, так и с находящимся под ним поперечным брюшным мускулом. Каудальный край мускула не доходит до задней гра ницы брюшной стенки—паховой связки, и между ними остается небольшая щель.
7. Прямой брюшной мускул занимает продольное положение, покры вая собой всю нижнюю брюшную стенку. Позади от концов хрящей 12 —
13-го ребра мускул оставляет реберную стенку и, постепенно суживаясь,, следует каудально, будучи расположен между апоневрозами косых и поперечного брюшных мускулов. На своем протяжении мускул имеет у отдельных видов животных различное количество поперечных сухожильных перемычек.
8. Поперечный брюшной мускул—самый глубокий мышечный пласт — имеет вертикальное направление волокон. Вентральный край его мышечной' части опускается вниз за пределы реберной дуги почти параллельно к ней, а каудально от последнего ребра поднимается вверх, занимая место лишь-
Р и с. 218. Состав стенок влагалища прямого брюшного мускула: а—лошади; б—крупного рогатого скота, в—свиньи; г—собаки; 1—поперечный мускул живота; 2--прямой брюшной мускул; 3—апоневроз косого брюшного внутреннего мускула; 4—апоневроз косого брюшного наружного мускула; 5—желтая брюганап фасция (по В. Г. Касьяненко).
в верхней трети подвздошной области (у свиней также и в средней трети)-Каудальный край у всех животных обычно совпадает с границей между подвздошной и паховой областями.
9. Поперечная фасция живота—хорошо заметна в верхней трети подвздошной области, где она рыхло соединяется с поперечным брюшным мускулом. Ниже она полностью сливается с апоневрозом этого мускула.
10. Околобрюшинная жировая клетчатка (или забрюшинное соедини тельнотканное пространство) у упитанных животных, особенно у свиней, коров и лошадей, представляет довольно толстый слой жировой ткани.
11. Брюшина.';
Влагалище прямого мускула живота —vagina m-Ii recti abdominis—формируется апоневрозами брюшных мышц и фасциями, В нем различают наружную и внутреннюю стенки. Наружная толстая стенка образована сросшимися в один слой желтой брюшной фасцией и апоневрозами наружного и внутреннего косых брюшных мускулов; с прямым брюшным мускулом, на уровне его сухожильных перемычек, она сращена, а в интервалах между ними разобщена тонким слоем рыхлой клетчатки.
Внутренняя стенка влагалища состоит из апоневроза поперечного брюшного мускула и поперечной фасции живота. В паховой области, где поперечный брюшной мускул отсутствует, к внутренней поверхности прямого мускула прилегает лишь поперечная фасция живота (у лошади).
Состав стенок влагалища прямого брюшного мускула живота у других животных неодинаков, что и показано на рисунке 218.
Белая линия. Апоневрозы поперечного и косых брюшных мускулов соединяются на срединной линии между собой и перекрещиваются ■с таковыми другой стороны. В месте соединения их образуется прочный фиброзный шов, или так называемая белая линия живота. В предпупочной части белая линия шире, чем в позадипупочной. У плотоядных и свиней позадипупочная часть еле заметна в виде тонкой полоски между прямыми брюшными мускулами. Вблизи таза белая линия усиливается особым продольным сухожильным пучком, закрепляющимся на лонной кости.
Кровоснабжение. В слоях мягкой брюшной стенки проходят: 1) слабая подкожная артерия живота—ветвь наружной срамной артерии—по нижней стенке живота в косом направлении краниально и наружу; она оканчивается в области пупка, анастомозируя с соименной артерией другой стороны; 2) сегментальные межреберные артерии, обслуживающие область мечевидного хряща. Из межреберных промежутков они проникают в толщу брюшной стенки и снабжают кровью ее поверхностные и глубокие слои; 3) сегментальные поясничные артерии (вентральные их ветви), разветвляющиеся в слоях подвздошной области; главные стволы их /заложены между поперечным и косым внутренним брюшными мускулами; 4) на внутренней поверхности косого брюшного внутреннего мускула в косом направлении (на линии от передне-верхнего угла или середины моклока к нижнему концу последнего ребра) краниальная ветвь опоясывающей подвздошной глубокой артерии (ветвь наружной подвздошной глубокой артерии). От нее отделяются две основные ветви в область голодной ямки и подвздоха: передне-верхняя и передне-нижняя. Угол деления их расположен вблизи мок-лока, причем обе ветви удалены на 2—11 см от горизонтали, пересекающей уровень середины моклока; 5) вдоль наружного края прямого брюшного мускула (внутри его влагалища) навстречу друг другу—передняя и задняя надчревные артерии. В области пупка они анастомозируют между •собой.
Артерии сопровождают одноименные, обычно двойные, вены. Подкожная (молочная) вена живота у коров очень развита, особенно в лактационный период. Она следует вперед и в области мечевидного хряща, на уровне •8-го реберного хряща, проникает через специальное отверстие (молочный колодец) в глубину, где и анастомозирует с внутренней грудной веной. Иногда вместо одного бывает два или несколько отверстий, и тогда молочный колодец прощупать не удается, хотя бы сама вена и была сильно развита.
Иннервация. Характерной особенностью иннервации брюшной стенки является сегментальный тип ветвления стволов 7—18-го межреберных и поясничных нервов. Нередко, однако, между ними имеются множественные соединительные ветви.
Главные стволы 7—17-го межреберных нервов проникают в толщу прямого брюшного мускула и оканчиваются в нем вблизи белой линии; главные стволы посылают более мелкие ветви в остальные мышцы брюшной стенки области мечевидного хряща и кожи. Последний межреберный нерв разветвляется в подвздошной области; его веточки достигают коленной складки и даже половых органов.
Из вентральных ветвей поясничных нервов формируются подвздошно-подчревный и подвздошно-паховый нервы, обслуживающие средний и задний отделы брюшной стенки. Они делятся на глубокие и поверхностные сегментальные ветви. Первые лежат на внутренней поверхности поперечного брюшного мускула, вторые—на наружной. Поверхностные ветви ин-нервируют кожу и подлежащие поверхностные мышцы боковой части стенки; глубокие—проникают в толщу прямого мускула и оканчиваются в нем и в коже вблизи белой линии; от них отходят стволики для глубоких слоев брюшной стенки, в том числе и для пристеночной брюшины.
Лимфатические узлы брюшной стенки. 1) Надколенные лимфатические узлы (или узлы коленной складки) находятся под кожей впереди напря-гателя широкой фасции бедра, приблизительно на середине расстояния между моклоком и коленной чашкой. У лошади они собраны в пакет, длиной 6—10 см, шириной 2—2,5 см и толщиной 1—1,5 см. У свиньи пакет, длиной от 2 до 6 см, имеет продолговато-овальную форму. 2) Латеральные подвздошные лимфатические узлы, в количестве 4—20, локализуются в околобрюшинной клетчатке у переднего края основания моклока. 3) Паховые узлы подразделяются на поверхностные и глубокие (см. ниже).
Обезболивание брюшной стенки
При операциях в области живота у лошади и крупного рогатого скота
обезболивание одной стороны живота достигается паравертебральной или,
•?ще лучке, паралюмбальной анестезией. Когда намечаются ограниченные
разрезы, а также при операциях на мелких животных прибегакуг к инфиль-
трационной анестезии по Вишневскому.
Паралюмбальная анестезия у лошади, с целью блокады последнего межреберного, подвздошно-подчревного и подвздош-но-пахового нервов, производится на уровне свободных концов поперечно-реберных отростков первых трех поясничных позвонков. Иглу продвигают в каждой точке до кости, а затем смещают ее с конца отростка и погружают дополнительно на глубину 0,7—0,8 см. После этого впрыскивают 10 мл 3% раствора новокаина, перемещая иглу взад и вперед, чтобы получить ■более широкое поле инфильтрации. Затем вводят еще 10 мл раствора во время извлечения иглы, оставляя наибольшее его количество под кожей .(блойада дорзальных кожных ветвей перечисленных нервов).
Наряду с обезболиванием боковой брюшной стенки в пределах между •последним ребром и передней границей бедра, отмечается и расслабление ее.
Паралюмбальная анестезия у крупного рогатого скота осуществляется при помощи трех инъекций на уровне свободных концов 1-го, 2-го и 4-го поперечно-реберных отростков. Иглу смещают с концов отростков и погружают на глубину 0,5—0,75 см. Техника инъекций и количество вводимого раствора те же, что и у лошади.
Паравертебральная анестези я—блокада спинномозговых нервов у выхода их из позвоночного канала вблизи впадения гг. communicantes—дает возможность достичь не только обезболивания брюш-вой стенки, но и частично внутренностей.
Места блокады грудных и первых двух поясничных нервов у лошади и крупного рогатого скота находятся на расстоянии 5 см от срединной линии позвоночника, против задних контуров ребер (или поперечно-реберных отростков). На глубине 6—8 см игла касается ребра, после чего от него уклоняются и погружают иглу еще на 0,5 см. До введения раствора необходимо убедиться в отсутствии повреждения сосудов. Для блокады каждого нерва расходуют по 10—15 мл 3—4% раствора новокаина (Магда).
Прокол живота
Показания. Необходимость в проколе живота возникает при водянке и перитоните, когда требуется опорожнить брюшную полость или получить ее содержимое с диагностической целью (при коликах и других заболеваниях).
Техника операции. Брюшную стенку прокалывают у стоящих круп-йых животных и лежащих на боку (с опущенным вниз тазом) мелких. У собак при опорожнении брюшной полости бинтуют полотенцем живот
спереди и сзади места прокола. По мере вытекания жидкости бандаж подтягивают, чем добиваются более полного удаления содержимого и предотвращают резкие изменения внутрибрюшного давления. При опорожняющих проколах употребляют тонкий троакар или кровопускательную иглу, при диагностических—обыкновенную инъекционную иглу и шприц.
Места прокола намечают; у собак, кошек и свиней—по белой линии или сбоку от нее на 1—2 см, позади пупка (у самцов впереди пупка); у лошади: а) в левом подвздохе, на середине горизонтальной линии, соединяющей коленную чашку с последним ребром; б) на расстоянии 3—5 см сбоку от белой линии, впереди пупка; в) по белой линии позади пупка (у кобыл); у коров—в правом подвздохе на той же линии, что и у лошади.
После предварительного смещения кожи в сторону в несколько косом направлении вкалывают иглу на глубину 2—4 см. О проникании игле» в брюшную полость узнают по отсутствию сопротивления и одновременному истечению жидкости. Последнюю выпускают медленно, наблюдая все время за состоянием сердечной деятельности. При появлении признаков коллапс» операцию приостанавливают и вводят подкожно или внутривенно кофеин.
Если жидкость перестает вытекать, иглу смещают в сторону или устраняют препятствие тупым мандреном. Повторный прокол делают в другой точке. Место операции смазывают настойкой иода и покрывают комочком ваты, пропитанной коллодием.
Разрезы нижней брюшной стенки
Показания. Разрез брюшной стенки (лапаротомия) позволяет открыть еперативный доступ к брюшным и тазовым органам при осуществлении на них различных операций. Иногда к лапаротомии прибегают с диагностической целью.
Главные требования, предъявляемые к рациональным разрезам нижней брюшной стенки (нижней лапаротомии), сводятся к сохранению целости нервов (иначе могут развиться атрофические изменения в мускулах и образоваться травматические невромы в рубце) и мускулов, особенно прямот и косого брюшного внутреннего.
Способы разрезов. При нижней лапаротомии, в зависимости от цели операции, требуются различные продольные разрезы: срединный (медианный) или боковые (парамедианные). Среди последних различают разрезы: а) через прямой брюшной мускул (трансректальный разрез); б) в обход прямого брюшного мускула со стороны белой линии. Реже используют косые-разрезы, например в области мечевидного хряща.
Срединный разрез по направлению должен совпадать с белой линией живота; он может проходить как в предпупочной, так и в поза-дипупочной ее части, но не в области пупка. У самцов позадипупочный срединный разрез противопоказан, так как вынужденное смещение препуция в сторону усложняет лапаротомию.
Разрез осуществляют путем послойного рассечения кожи, рыхлой клетчатки, белой линии и брюшины. В предпупочной области у самцов (кроме-лошадей) разъединяют расположенный под кожей препуциальный мускул. Брюшину, предварительно захватив ее в складку пинцетом, рассекают острием скальпеля или ножницами, а затем расширяют отверстие ножницами под контролем пальца, введенного в брюшную полость.
После окончания основной операции рану брюшной стенки закрывают наглухо этажным швом: первым—непрерывным на брюшину, вторым—узловатым на белую линию (мускульно-апоневротический слой) и третьим — на кожу (лучше в виде шва с валиками). У мелких животных ограничиваются двухэтажным швом: первым захватывают брюшину и мускульно-апонев-
ротический слой, вторым—кожу. У крупных животных наружный шов должен быть комбинированным: уменьшающим напряжение (с валиками) и соединяющим (рис. 76).
При зашивании брюшины старательно избегают включать в стежки -стенку кишки; с этой целью используют различные приемы: а) вводят в ■брюшную полость палец (у крупных животных кисть руки) ладонной стороной к брюшной стенке и отодвигают кишку от раны; швы на брюшину в этом случае накладывают под контролем пальца и зрения; б) вводят в брюшную полость плоские резиновые баллоны и надувают их затем воздухом; перед завязыванием последнего узла воздух выпускают и вытягивают баллон через оставленную узкую щель; в) подтягивают в углах раны брюшину двумя кровоостанавливающими зажимами наружу и соединяют ее швами под контролем зрения.
Срединный разрез не требует много времени, обеспечивает хороший доступ к органам брюшной полости, сопровождается незначительным кровотечением и относится к наименее травматичным, так как при нем сохраняется целость нервов, сосудов и мышц брюшной стенки. Недостаткам^! его являются: сравнительно медленное срастание краев раны в толще фиброзной белой линии и формирование недостаточно прочного рубца, что может повести к образованию послеоперационных грыж. Поэтому у крупных животных, у которых сильно напряжена брюшная стенка, срединный разрез используют редко, так же как и у молодых (например, у подсосных поросят), у которых во время такой операции часто повреждается еще не запустевшая пупочная вена или зародышевый мочевой проток.
Боковой разрез через прямой брюшной мускул проводят на расстоянии 1—2 см (2—3 см) сбоку и параллельно белой линии. Рассекают кожу, рыхлую клетчатку и наружную стенку влагалища прямого брюшного мускула, после чего последний разъединяют по ходу его волокон тупым путем (сухожильные перемычки—ножницами); затем следуют внутренняя стенка влагалища и брюшина, которые разъединяют острым путем; рану зашивают при помощи непрерывного шва на брюшину и внутреннюю стенку влагалища, узловатого—на мускул и наружную стенку влагалища и наружного—на кожу.
При этом разрезе рана заживает быстрее, образуется более прочный рубец, так как она находится в участке с хорошо развитой сосудистой сетью. Однако между разрезом и белой линией нередко атрофируется прямой брюшной мускул, вследствие ранения сегментальных мышечных нервов, расположенных в поперечном направлении и неизбежно повреждаемых ири продольном разъединении мускула. Под влиянием внутрибрюшного давления потерявшая тонус атрофированная часть мускула выпячивается; со временем в этом слабом участке брюшной стенки может образоваться грыжа. Иногда на концах пересеченных нервов развиваются невромы.
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:
©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.
|