СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

I

Чаще всего стоматологических больных заставляет обратиться к врачу боль. Болевой синдром играет важную роль в постановке диагноза, однако наличие боли ещё не означает возможности точно определить диагноз, так как боль может возникнуть и при заболевании зубов (кариес, пульпит, периодонтит), и при болезнях пародонта или слизистой оболочки рта. Боль в челюстно-лицевой области также часто появляется при общесоматических заболеваниях: инфаркте миокарда, неврологических нарушениях, остеохондрозе и т.д.

Болевой симптом может возникать при поражении твёрдых тканей зуба – кариесе, эрозии твёрдых тканей, истирании тканей, обнажении цемента. Нормальная пульпа реагирует на механические, химические и температурные раздражители болевой реакцией, однако эта реакция кратковременна, и сразу после устранения причины боль проходит. Именно кратковременная, иногда сильная, но быстро проходящая боль наблюдается при кариесе, обнажении дентина и цемента.

При воспалении пульпы в ответ на те же раздражители (механические, химические и температурные) возникают продолжительные боли, которые не прекращаются и после устранения этих раздражителей.

Для пульпита характерно также возникновение самопроизвольной (приступообразной) боли без воздействия внешних раздражителей. При этом приступы могут быть кратковременными с большими «светлыми» промежутками или продолжительными с короткими «светлыми» промежутками. Наличие ночных болей также характерно для пульпита. При этом бывают иногда только ночные приступообразные боли, которые на фоне слабо выраженных болей днём ощущаются как более интенсивные.

Иррадиация боли также характерна при воспалении пульпы. Пациенты жалуются, что боль отдаёт в висок, ухо, зубы другой челюсти (трудно понять, болят зубы верхней или нижней челюсти). Иногда пациенты отмечают некоторое уменьшение остроты боли от холодного.

При воспалении периодонта пациенты указывают на наличие постоянной пульсирующей боли, которая постепенно нарастает. При этом пациент точно указывает на поражённый зуб, который стал как бы длиннее (симптом «выросшего» зуба). Следует отметить, что постоянные ноющие, а иногда и приступообразные боли могут возникать и при болезни пародонта (когда имеется глубокий пародонтальный карман).

Из представленных данных следует, что болевой симптом часто встречается в процессе обследования. А тот факт, что схожие жалобы выявляются как при кариесе, так и при его осложнениях, указывает на необходимость проведения дифференциальной диагностики. Это довольно сложный процесс, требующий получения дополнительной информации для подтверждения или опровержения предполагаемого диагноза.

II

Жалобы больного при болезнях пародонта сводятся, в основном, к кровоточивости дёсен и подвижности зубов. В запущенной стадии заболевания пациенты указывают также на гноетечение, неприятный запах изо рта, а порой и значительную потерю зубов. Следует помнить, что заболевание пародонта быстро прогрессирует на фоне соматических патологий, таких как диабет, гиповитаминоз, а главное, при неудовлетворительном гигиеническом состоянии полости рта. Кроме того, кровоточивость дёсен возможна при нарушении обменных процессов.

При заболевании слизистой оболочки рта основной жалобой обычно бывает указание на появление покраснения, раны или язвы. Дальнейшее обследование должно быть направлено на конкретизацию имеющегося элемента поражения, что позволит поставить правильный диагноз. При наличии жалобы на поражение слизистой оболочки рта необходимо определить давность возникновения заболевания, наличие поражения кожных покровов, перенесённые и сопутствующие заболевания.

При наличии жалоб на сухость во рту и нарушение слюноотделения в первую очередь необходимо определить, истинная это или ложная гипосаливация. Наличие истинной гипосаливации сопровождается сухостью и гиперемией слизистой оболочки рта, затруднением пережёвывания и глотания сухой пищи. Обращают внимание на увлажнённость слизистой оболочки глаз, состояние суставов запястья. Наличие триады – сухость слизистой оболочки рта, глаз и деформация суставов рук –указывает, как правило, на системное заболевание. Изолированная сухость слизистой оболочки рта может иметь место после приёма лекарственных препаратов, лучевой терапии, в связи с возрастными изменениями. Иногда пациент жалуется на гиперсаливацию (что подтверждается частым сплёвыванием слюны), которая на самом деле бывает ложной. Ощущение избытка слюны может возникать при её густой консистенции. Назначение в таких случаях препаратов, усиливающих слюноотделение, избавляет пациента от указанных жалоб. Из представленных данных следует, что не все жалобы пациентов соответствуют действительности, а знание нормального процесса слюноотделения позволяет правильно оценить жалобы больного.

Жалобы больного нанеприятный запах изо рта нередко являются причиной обращения к врачу, а иногда это выявляется самим врачом в процессе беседы с пациентом. Следует отметить, что иногда жалобы на дурной запах бывают ложными, и убедить в этом пациента часто непросто.

Послетекстовые задания

Задание 11. Озаглавьте части текста.

Задание 12. Основываясь на информации текста, закончите данные предложения.

1. Боль в челюстно-лицевой области проявляется при общесоматических заболеваниях: … .

2. Болевой симптом может возникать при поражении твёрдых тканей зуба – … .

3. Жалобы больного при болезнях пародонта сводятся, в основном, к … .

4. Заболевание пародонта быстро прогрессирует на фоне соматических патологий, таких как … .

5. При заболевании слизистой оболочки рта основной жалобой бывает … .

6. При наличии жалоб на сухость во рту и нарушение слюноотделения в первую очередь необходимо … .

Задание 13. В данных предложениях вставьте вместо точек необходимые по смыслу предлоги. Слова и словосочетания, данные в скобках, употребите в нужной форме.

1. Болевой синдром играет важную роль … (постановка) диагноза.

2. Нормальная пульпа реагирует … (раздражители) болевой реакцией.

3. Пациенты жалуются, что боль отдаёт … (висок, ухо, зубы).

4. В запущенной стадии заболевания пациенты указывают … (гноетечение, запах изо рта, потеря зубов).

5. … (заболевание слизистой оболочки рта) основной жалобой бывает указание на появление покраснения, раны или язвы.

Задание 14. Основываясь на содержании текста, ответьте на вопросы.

1. Что чаще всего заставляет стоматологических больных обратиться к врачу?

2. Какого характера боли возникают при воспалении пульпы?

3. Какие боли возникают при воспалении периодонта?

4. Что такое дифференциальная диагностика? В каких случаях необходимо проводить дифференциальную диагностику?

5. На что жалуются больные при болезнях пародонта?

6. Какие симптомы характерны для истинной гипосаливации?

Задание 15. Используя материал текста, расскажите об основных жалобах стоматологических больных:

при болезнях пародонта;

при заболевании слизистой оболочки рта;

при поражении твёрдых тканей зуба.

Задание 16. Прочитайте текст ещё раз и расскажите об основных жалобах стоматологических больных.

Занятие № 14

Тема речевого общения:

Клиническое обследование

Зубов и окружающих их

Тканей

Предтекстовые задания

Задание 1. Прочитайте слова, нужные для полного понимания текста. Значение незнакомых слов определите по словарю. Запишите и запомните новые для себя слова.

Зондирование, консистенция, окклюзионный, проксимальный, углубление, пульпа, орошение, пигмент, прорезывание, верхушечный, тампон.

Задание 2. Запишите конструкции, обратите внимание на форму зависимых слов.

Задание 3. Прочитайте терминологические словосочетания, которые вы встретите в тексте. Выделите главный компонент словосочетания. Дополните схему, указав стрелкой зависимость слов.

1. П+ С

стоматологическое зеркало, здоровый зуб, кариозная полость, металлическая пломба, диагностическое значение, верхушечный периодонт, термический раздражитель, ватный тампон

2. С + СР.п.

процесс опроса, явление реперкуссии, сочетание заболеваний, пучок света, целостность эмали, поверхность зуба, постановка диагноза, некроз пульпы, состояние организма

3. С + П Р.п. + С Р.п.

целостность твёрдых тканей, действие внешних факторов, результат патологического процесса, использование специальных хладоагентов

4. С+ СР.п. + СР.п.

степень чувствительности тканей, определение чувствительности зубов, применение метода серебрения, ощупывание участков поражения

5. П+ С+ СР.п.

клиническое обследование зубов, химическая обработка каналов, живой блеск эмали, слизистая оболочка щеки

6. С+ СР.п. + СТ.п. + С Р.п.

орошение зубов струёй воды

Задание 4. Замените в данных словосочетаниях выделенные слова противоположными по смыслу.

Постоянные зубы – …,внешниефакторы – …, утрачивать / терять блеск – …, истинная причина – …, интактные зубы – …, чувствительность зуба на холодное– … .

Задание 5. Назовите русские эквиваленты следующих интернациональных медицинских терминов.

Перкуссия, пальпация, санация.

Задание 6. Определите по словарю значение следующих слов, составьте с ними предложения.

Вследствие, либо, путём.

Задание 7. Из данных слов составьте словосочетания по модели:

Образец: жевать – поверхность

жевательная поверхность

резать – край

испытывать – зуб

вата – тампон

кариес – полость

указать – палец

Слова для справок: ватный, указательный, кариозный, испытуемый, режущий.

Задание 8. Определите общую часть следующих слов.

Холод – хладоагент, хватать – захват, жёлтый – желтоватый, тёмный – потемнение, выявление – невыявленный.

Задание 9. Прочитайте слова, определите их обобщённое значение.

Надавливание, прорезывание, потемнение, окрашивание, постукивание, отклонение.

Задание 10. Прочитайте текст. Подготовьтесь к выполнению послетекстовых заданий.

Клиническое обследование

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: