Характеристика открытой механической ринолалии, причины, симптоматика.

Ринолалия: общая характеристика, краткие сведения из истории изучения.

Ринолалия – нарушение тембра голоса и звукопроизношения, обусловленное анатомо-физиологическими дефектами реч. аппарата.

При N фонации носовая и ротовая полости отделены (небно-глот/ смыкание) происх. путем сокращения мышц мягкого неба и боковой и задней стенок глотки (валик Пассавана). Мягкое небо непрерывно опускается и поднимается на разную высоту. Самое сильное смыкание –С, самое слабое –В. При ринолалии нарушается небно-глоточное смыкание.

В оценке ринолалии было много противоречивых мнений. Предлагались лекарственное и хирургическое лечение, гимнастика, треноровка в произношении. Первые работы были написаны врачами. Основное внимание обращалось на ринолалии, обусловленные расщелинами нёба. Основная задача определялась как оперативное вмешательство (воостановление нёбного свода), которое дает предпосылки исправления звукопроизношения. Первые операции: 1844 г. – Н.И.Пирогов, 1875 г. – его ученик Н.В.Воронцовский и др. Но, несмотря на успехи медиков, не удалось достичь положительных результатов в фонетическом оформлении речи.

На необходимость корекционной работы указывали еще в 1870 г. Симонов, в 1927 г. В.А.Каретникова (проблема специального обучения при открытой ринолалии). Большой вклад в изучение ринолалии внесли зарубежные ученые – Лемонье, Б. Лангбек, Г. Гутцман, В.Во и др.

Коррекционное обучение детей дает для внятности речи значительно больше, чем хирургическое вмешательство. В 20 – 30 гг. 20 в. все более четко вырисовываются 2 линии в логопедической работе:

· “немецкая” – “силовой метод” – Г. Гутцман, Г. Арнольд, М.М. Ванкевич, В.А. Каретникова, М.Е. Хватцев исходили из принципа первоначальной иррадиации возбуждения, вызываемого сильным раздражителем. Рекомендуемые упражнения носят напряженный, силовой характер. Звуки произносятся громко, резко, коротко, напряженно; вызывается мышечное перенапряжение. Последователи Гутцмана предлагали сопровождать звуки движениями руки.

· “французская” – “щадящая” – С. Борель-Мезони, В. Во, М. Зееман, Ф.А. Рау, Е.Ф. Рау, З.Г. Нелюбова, Т.Н. Воронцова, А.Г. Ипполитова.

В 1933 г. вышло руководство по испралению речи при различных формах гнусавости (работа Е.Ф.Рау), в котором впервые дана методика работы с ринолаликами, указано на необходимость послеоперационной логотерапии, предложен прием зажима крыльев носа при исправлении речи. В 1938 г. – книга З.Г.Нелюбовой по исправлению недостатков произношения (описан массаж нёба, приемы по актививизации нёбной занавески – позёвывание, покашливание). Недостаточная эффективность работы заставляла искать другие приемы.

В 1952 – 55 гг. А.Г.Ипполитова обобщила свой опыт работы, выпустила ряд статей, в 1983 г. – книгу “Открытая ринолалия”.

В 1963 г. – Г.В. Чиркина – книга “Дети с нарушениями артикуляционного аппарата”, в 1987 г. – докторская диссертация “Нарушения речи при ринолалии и пути их коррекции».

1984, 1996 г. – И.И. Ермакова – “Коррекция речи и голоса у детей и подростков”.

Т.В. Волосовец – канд. диссертация (1995 г., Россия) “Логопедическая работа с детьми в возрасте 1 – 3 лет с врожденными расщелинами губы и нёба”.

Л.И. Вансовская – работа “Устранение нарушений речи при врожденных расщелинах нёба. – СПб., 2000.

С.Ю. Конопляста – докт. дис. (2010 г., Украина) по проблеме логопедической работы с детьми с врожденными расщелинами губы и нёба.

Формы ринолалии: причины, механизм, их характеристика.

Открытая ринолалия – ротовые звуки приобретают назальность (гнусавый носовой оттенок, ротовые звучат как носовые), т.к. воздух проходит через рот и черех нос. Для определения:

- проба Гутцмана: попеременное произнесение А-И, то зажимают, то открывают носовые ходы (гласные, особенно И заглушается и ощущается вибрация крыльев носа.

- с фонендоскопом: одна олива вводится в нос, при произнесении гласных (У, И) слышится гул.

1.Функциональная открытая ринолалия – недостаточный подъем мягкого неба при вялой артикуляции: после удаления аденоидов, дифтерии, по подражанию, частые болезни носоглотки.

Особенность– выраженное нарушение гласных, согласные – приближаются к N. Прогноз: устраняется после фонеатрических упражнений и коррекции звукопроизношения.

2. Органическая открытая ринолалия – м\б приобретенной (перфорации, порезы, параличи, рубцы, опухоли) и врожденной (расщелины мягкого и твердого неба, укорочение мягкого неба).

Причины: биологические (грипп, краснуха, паротит, токсоплазмоз) + химические (лекарства, яды) + эндокринные заболевания + псих. заболевания + профессиональные вредности + вредные привычки + генетт. проявления (ассимметрия лица, носогубных складок; борозда на язычке мягкого неба ). Критич. периоды: 7-8 неделя эмбриогенеза. М\сочетаться расщелины неба и губы; частичные встречаются чаще, чем полные; односторонние, чаще, чем двусторонние.

Врожденные расщелины неба могут быть нескольких видов:

 расщелины мягкого неба (скрытые – субмукозные, неполные, полные)

 расщелины мягкого и твердого неба (скрытые, неполные, полные)

 полная расщелина альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба (односторонняя, двусторонняя)

 полная расщелина альвеолярного отростка и переднего отдела мягкого неба (односторонняя, двусторонняя)

Проявления ринолалии в устной речи: обедненность долингвистического развития (лепет), страдают просодические компоненты речи; нарушения звукопроизношения: наложение дополнительного шума на назализированные звуки (шипение, свист, придыхание, хрип), замена взрывных фрикативными, отсутствие звука Х в конце слова, свистящий фон при произнесении Ш и шипящий при С, отсутствие вибранта Р или замена на Ы; речь малоразборчива; изменено место артикуляции большинства звуков (компенсаторные изменения); сопутствующие отклонения в формировании речевых процессов.

Закрытая ринолалия возникает при пониженном физиологическом носовом резонансе. Причины: органические, т.е.изменения в носовом пространстве, болезни, в результате которых затруднено носовое дыхание и функциональные, т.е. нарушено функционирование небно-глоточного смыкания, т.н. гиперфункция мягкого неба (невротические расстройства после удаления аденоид, при нарушении слухового контроля у глухих и слабослышащих, по подражанию). Проявления: отсутствие носового резонанса у звуков М, МЬ, Н, НЬ (звучат как звуки Б.БЬ, Д, ДЬ).а) Передняя закрытая ринолалия (Зееман) -- при непроходимости носовых полостей (гипертрофия слизистой носа, полипы, искривление носовой полости и носовой перегородки, опухоли).б)Задняя закрытая ринолалия – уменьшение носовой полости (аденоиды, опухоли)

Смешанная ринолалия – состояние речи, харак. повышенным носовым резонансом при произнесении носовых звуков, наличием назального оттенка. Причина: непроходимость полости носа + недостаточность небно-глоточного контакта функционального или органического происхождения.

Хирургическое лечение проводится поэтапно: 1Хейлопластика – операция ращелины губы (10 дн. до 1 г.), устранение косметического дефекта, направ. на восстановление анатомии этих органов.2 Уранопластика (1-1.6) в два этапа: пластика мягкого неба (6-8 м.) и пластика твердого неба (12-14 м.) с целью устранения утечки воздуха, форм. и разв. норм. речи, устранения косметического дефекта.3 Устранение остаточных дефектов верхней губы, носа и деформации неба (7-14 л.)

Характеристика открытой механической ринолалии, причины, симптоматика.