Сделай Сам Свою Работу на 5

Аритмии сердца обусловленные нарушением возбудимости





Возбудимость – способность сердца возбуждаться под влиянием импульсов. Функцией возбудимости обладают клетки как проводящей системы сердца, так и сократительного миокарда.

Экстрасистола— это преждевременное внеочередное сокращение сердца. Экстрасистолия– три и более экстрасистолы следующие одна за другой.

Монотопные экстрасистолы – ЭС исходящие из одного эктопического очага.

Политопные экстрасистолы – ЭС обусловленные функционированием нескольких эктопических очагов образования ЭС.

Аллоритмия — сочетание в определённой последовательности нормальных (своевременных) сокращений сердца с экстрасистолами:

· бигеминия — экстрасистола после каждого (одного) очередного сокращения (1N:1ЭС),

· тригеминия — экстрасистола после двух очередных сокращений (2N:1ЭС), или после каждых двух ЭС возникает один нормальный цикл P-QRST (2ЭС:1N),

· квадригеминия — экстрасистола после трёх очередных сокращений (3N:1ЭС).

Механизмы экстрасистолии. Основной механизм ЭС – механизм повторного входа возбуждения (re-entry). При развитии в отдельном участке миокарда патологического процесса (ишемия, некроз, кардиосклероз и др.) возникает так называемая электрическая негомогенность сердечной мышцы, проявляющаяся неодинаковой скоростью проведения электрического импульса в различных участках сердца и развитием однонаправленных блокад проведений. Такие патологически измененные участки миокарда возбуждаются не обычным, а окольным путём с большой временной задержкой, когда все остальные участки сердечной мышцы успели не только возбудиться, но и выйти из состояния рефрактерности (невозбудимости). В этом случае возбуждение патологически измененного участка миокарда может повторно распространиться на рядом лежащие отделы сердца ещё до того, как к ним подойдёт очередной импульс из СА-узла.



Возникает повторный вход волны возбуждения в те отделы сердца, которые только что вышли из состояния рефрактерности, в результате наступает преждевременное внеочередное возбуждение сердца – экстрасистола.

Понятие о компенсаторной паузе. Расстояние от экстрасистолы до следующего за ней сердечного цикла PQRST основного ритма называется компенсаторной паузой. Различаю полные и неполные компенсаторные паузы. Если ЭС возникает в предсердии или АВ-узле, эктопический импульс распространяется не только на желудочки, но также ретроградно по предсердиям. Достигнув СА-узла, эктопический импульс “разряжает” его, т.е. прекращает процесс подготовки следующего очередного синусового импульса, который начинается вновь как бы с нуля только после очередной “разрядки”. Поэтому пауза, которая имеется после предсердной или атриовентрикулярной ЭС, включает время, необходимое для того, чтобы эктопический импульс достиг СА-узла и “разрядил” его, а также время, которое требуется для подготовки в нём очередного синусового импульса. Такая компенсаторная пауза называется неполной (она чуть больше обычного интервала R-R).



При желудочковой ЭС обычно не происходит “разрядки” СА-узла, поскольку эктопический импульс, возникающий в желудочках не может ретроградно пройти через АВ-узел и достичь предсердий и СА-узла. В этом случае очередной синусовый импульс беспрепятственно возбуждает предсердия, проходит по АВ-узлу, но не может вызвать очередной деполяризации желудочков, так как после желудочковой ЭС они находятся ещё в состоянии рефрактерности. Обычное нормальное возбуждение желудочков произойдёт только за счёт следующего (повторного после ЭС) синусового импулса. Поэтому продолжительность компенсаторной паузы при желудочковой ЭС равно удвоенному интервалу R-R и свидетельствует о полной компенсаторной паузе.

Экстрасистолии (ЭС):

· предсердные



· атриовентрикулярные

· желудочковые

Экстрасистолы предсердные– основными ЭКГ признаками являются преждевременное появление сердечного цикла, деформация или изменение полярности зубцов Р

А. ЭКГ-признаки ЭС из верхней трети предсердия:

Преждевременное появление сердечного комплекса PQRST

Деформированный зубец Р

Нормальный желудочковый комплекс QRS

Неполная компенсаторная пауза (1,5 R-R)

Б. ЭКГ-признаки ЭС из средней трети предсердия:

Преждевременное появление сердечного комплекса PQRST

2. двухфазный зубец Р (± Р)

Нормальный желудочковый комплекс QRS

Неполная компенсаторная пауза (1,5 R-R)

В. ЭКГ-признаки ЭС из нижней трети предсердия:

Преждевременное появление сердечного комплекса PQRST

Отрицательный зубец Р (– Р)

Нормальный желудочковый комплекс QRS

Неполная компенсаторная пауза (1,5 R-R)

Экстрасистолы из АВ-узла– эктопический импульс из АВ-узла распространяется в 2-х направлениях: сверху вниз по проводящей системе желудочков и желудочкам и ретроградно снизу вверх по АВ-узлу и предсердиям.

А. ЭКГ-признаки ЭС из верхней части АВ-узла:

Преждевременное появление сердечного комплекса PQRST

Отрицательный зубец Р (– Р)

Нормальный желудочковый комплекс QRS

Неполная компенсаторная пауза (1,5 R-R)

Укорочение интервала P-Q

Б. ЭКГ-признаки ЭС из середины АВ-узла (желудочки и предсердия сокращаются одновременно):

Преждевременное появление сердечного комплекса PQRST

Отсутствует зубец Р

Нормальный желудочковый комплекс QRS

Неполная компенсаторная пауза (1,5 R-R)

В. ЭКГ-признаки ЭС из нижней части АВ-узла:

Преждевременное появление сердечного комплекса PQRST

Отрицательный зубец Р (– Р) появляется после желудочкового комплекса QRS

Нормальный желудочковый комплекс QRST

Неполная компенсаторная пауза (1,5 R-R)

Желудочковые экстрасистолы– этопреждевременное возбуждение сердца под влиянием импульсов исходящих из различных участков проводящей системы желудочков. Вначале возбуждается тот желудочек, в котором возник ЭС импульс, и только после этого с большим опозданием происходит деполяризация другого желудочка. Это приводит к значительному увеличению общей продолжительности желудочкового комплекса QRS и его деформации.

ЭКГ-признаки желудочковых экстрасистол:

Преждевременное появление сердечного комплекса

Отсутствие зубца Р

Деформированный, уширенный желудочковый комплекс QRS

Дискордантность (разнонаправленность) зубца Т к главному зубцу комплекса QRS (зубцы R или S в зависимости от отведения ЭКГ)

Полная компенсаторная пауза (2 R-R)

Внеочередные сокращения могут возникать поодиночке или группами. При возникновении группы быстро повторяющихся экстрасистол, полностью подавляющих физиологический ритм, развивается пароксизмальная тахикардия.

Пароксизмальная тахикардия — внезапно начинающийся и также внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140-250 в мин при сохранении, в большинстве случаев, правильного регулярного ритма. В настоящее время выделяют два основных механизма пароксизмальных тахикардий:

Механизм повторного входа волны возбуждения (re-entry)

Повышение автоматизма клеток проводящей системы сердца – эктопических центров II и III порядка (более редкий механизм).

В зависимости от локализации эктопического центра повышенного автоматизма или постоянно циркулирующей возвратной волны возбуждения (re-entry) различают предсердную, атриовентрикулярную и желудочковую формы пароксизмальной тахикардии.

ЭКГ-признаки наджелудочковой пароксизмальной тахикардии:

Внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ тахикардии с ЧСС 140-250 в мин

Нормальные неизмененные желудочковые комплексы QRS

ЭКГ-признаки желудочковой пароксизмальной тахикардии:

Внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ тахикардии с ЧСС 140-250 в мин

Деформация и расширение желудочкового комплекса QRS

Аритмии сердца обусловленные нарушением проводимости

Сердечная аритмия, обусловленная нарушением проведения импульса, называетсяблокадой.

Причиной блокады может быть повреждение проводящих путей, которое ведет к удлинению рефрактерного периода, ухудшению других функциональных характеристик и сопровождается замедлением или полным прекращением проведения импулса.

Причины:

 








Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.