ИТ при астматическом статусе.

Астматический статус (АС) – стойкий бронхообструктивный синдром, при котором помогавшие ранее бронхолитики становятся неэффективными. основу патогенеза составляет отек, воспаление, дискинезия мелких дыхательных путей и закупорка их вязкой неоткашливаемой мокротой.

Принципы ИТ :

1. Ингаляция кислорода.

2. Восполнение дефицита ОЦК (регидратация под контролем ЦВД) - изотонический солевой раствор со скоростью 150 мл/час, с осторожностью у больных с сердечной декомпенсацией

3. Глюкокортикоиды. Преднизолон, метилпреднизолон, начальная доза - 2 мг/кг, поддерживающая - 0,5-1 мг/кг каждые 6 часов в/в.

4. Теофиллин стартовая доза - 6 мг/кг в/в за 20 минут, поддерживающая доза - 0,5-0,7 мг/кг час, в виде постоянной инфузии.

5. Ингаляционные анестетики – галотан 0,5-2 об %.

6. Коррекция ацидоза.

7. Профилактика тромбоэмболических осложнений (фрагмин, фраксипарин).

8. Применение дроперидола. Препарат уменьшает бронхоспазм, снимает токсические эффекты симпатомиметиков, возбуждение, уменьшает артериальную гипертензию.

9. Длительная эпидуральная блокада.

10. Бронхоскопическая санация.

Показания к ИВЛ:

- появление предвестников комы (сонливость, спутанность сознания) – абсолютное показание к срочной интубации трахеи;

- признаки утомления дыхательных мышц;

- переход тахипноэ в брадипноэ;

- прогрессирующая гипоксемия, присоединение к гипоксемии нарастающей гиперкапнии;

- неэффективность всех прочих мероприятий (лекарственная и ингаляционная терапия, санационная бронхоскопия).

ИТ при бронхо- и ларингоспазме.

1. Прекращение контакта с аллергеном.

2. Введение симпатомиметиков двумя путями:

• адреналина (0,2—0,3 мл 0,1% раствора) или эфедрина (I мл 5% раствора) п/к;

• ингаляционное введение беротека, сальбутамола.

3. Внутривенное введение препаратов ксантинового ряда: эуфиллин (2,4% раствор), из расчета 5—6 мг/1 кг массы больного в первый час, в последующем доза 1 мг/1 кг/1 час, высшая суточная доза 2 г.

4. При неэффективности вышеуказанной терапии показано в/в введение гормонов: преднизолон — 60—90 мг, или других препаратов данной группы.

5. Объем инфузионной терапии при данной патологии небольшой, примерно 400—500 мл 5% раствора глюкозы.

ИТ при аспирационном синдроме.

МАНИПУЛЯЦИИ:

-туалет ротоглотки

-перевод на ИВЛ, 100% кислород

-интубация трубкой с манжетой и активная аспирация из трахеи и бронхов

-экстренная бронхоскопия. При отсутствии специалиста или бронхоскопа - вызов на себя.

-катетеризация центральной вены

-зонд в желудок и активная аспирация желудочного содержимого

-введение циметидина (фамотидина, кваматела, гстодила) в/в или per os.

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ:

1.Мембраностабилизирующая терапия: преднизолон до 120-150 мг

2.Аскорбиновая кислота 500 мг, троксевазин 10 мл, этамзилат Na 250-500 мг, а-адреноблокаторы, вит "Е"(аевит) 2-4 мл в/м , эссенциале 10 мл, цитохром С-10 мг, цито-мак 35 мг .

3.Нестеройдные противовоспалительные средства: аспирин 200 мг/сут аспизол 500 мг/сут.

4.Антибиотикотеpапия (кейтен, роцефин, тиенам, меронем).

5.Дезагреганты: трентал до 1000 мг, реополиглюкин 400 мл.

6.Бронхолитики: эуфиллин 240-480 мг, но-шпа - 2-4 мл, aлупент (бриканил) капельно 0,5 мг, атропин 0,7-1,0 мг.

7.Ингибиторы протеаз: трасилол 200- 400 тыс. ЕД, контрикал до 50-60 тыс. ЕД, гордокс, антагозан.

8.Антигистаминные препараты: димедрол 20 мг (супрастин 20 мг, тавегил 2 мл, пипольфен 50 мг).

9."Мини-дозы" гепарина - 200 - 300 ЕД/кг в сутки подкожно или в/в микроструйно, фраксипарин.

10.Инфузионная тактика: общий объём - 30-35 мл/кг под контролем ЦВД и диуреза. Cостав: реополиглюкин 400 мл, 10-20% глюкоза + инсулин +калий, кристаллойды, Рефортан, Стабизол -500 мл.

ИТ при отеке подсвязочного пространства.

В начале развития воспалительного отека рекомендуют:

- глотание кусочков льда

-одновременно можно назначить согревающие компрессы, припарки на шею или приставление пиявок

-при угрожающих явлениях удушья вскрытию гнойника должна предшествовать трахеотомия

-вдыхание кислорода

При ангионевротических отеках вводят:

-подкожно атропин

-внутривенно 5—10 мл 10% раствора хлористого кальция, производят шейную новокаиновую блокаду.

При начинающемся отеке гортани хороший результат дает лечение димедролом (по 0,025 г от 2 до 4 раз в день).

В последнее время как при воспалительных, так и при аллергических отеках гортани применяют:

-адренокортикотропный гормон (АКТГ)

-кортизон

-гидрокортизон (по 5—10 ЕД внутримышечно 4 раза в сутки или в виде таблеток внутрь по 0,05 4 раза в день)

-внутривенное введение глюкозы, уротропина, внутриносовая новокаиновая блокада

-как отвлекающее средство можно назначить горячие ножные ванны, горчичники к икрам.

При отеках сердечного происхождения назначают - сердечные средства,

при отеках, вызванных заболеванием почек - ограничение питья, поваренной соли, мочегонные средства, иногда кровопускание.

71. Токсикология: предмет и задачи токсикологии, понятия яд и пути поступления.

Токсикология(от греч. toxicon — яд и logos — учение) — область медицины, изучающая законы взаимодействия живого организма и яда. В роли последнего может оказаться практически любое химическое соединение, попавшее в организм в количестве, способном вызвать нарушения жизненно важных функций и создать опасность для жизни. Токсичность вещества тем больше, чем меньшее его количество (доза) вызывает расстройства жизнедеятельности организма. Вещество, вызывающее отравление или смерть при попадании в организм в малом количестве, называется ядом.

-обнаружение и характеристика токсических свойств химических веществ, которые способны вызвать в организме патологические изменения, а также изучение условий, при которых эти свойства возникают, наиболее ярко проявляются и исчезают.

Взаимодействие яда с организмом изучается в двух аспектах: как влияет вещество на организм (токсикодинамика) и что происходит с веществом в организме (токсикокинетика).

-определение зоны токсического действия изучаемого химического вещества (токсикометрия).

Основными параметрами токсикометрии являются следующие:

· Lim_ас - порог однократного (острого) действия токсического вещества -минимальная пороговая доза, вызывающая изменения показателей жизнедеятельности организма, выходящие за пределы приспособительных физиологических реакций;

· DL₅₀(DL₁₀₀) — среднесмертельная (смертельная) доза, вызывающая гибель 50 % (100 %) подопытных животных при определенном способе введения (внутрь, на кожу и т.д., кроме ингаляции) в течение 2 нед. последующего наблюдения. Выражается в миллиграммах вещества на 1 кг массы тела животного (мг/кг);

· CL₅₀(CL₁₀₀) — концентрация (доза), вызывающая гибель 50 % (100 %) подопытных животных при ингаляционном воздействии, выражается в миллиграммах на 1 м³ воздуха (мг/м³);

· ПДК — предельно допустимая концентрация вещества в воздухе, выражается в миллиграммах на 1 м3 воздуха (мг/м3);

· ОБУВ — ориентировочный безопасный уровень воздействия вещества, выражается также в миллиграммах на 1 м3 воздуха (мг/м3).

· ЗОТД — зона острого токсического действия, величина, которая характеризует токсическую опасность химического вещества (ЗОТД=DL50/Lim_ac). Чем больше эта величина, тем безопаснее данное вещество.

-изучение клинических и патоморфологических признаков отравления при различных путях поступления яда в организм. Необходимо установить локализацию и общую реакцию организма.

Для получения антидота необходимо знать на что именно и как действует яд.

-разработка основ экстраполяции на человека полученных в эксперименте данных (показатели токсичности зависят не только от свойств яда, но и от видовой, половой, возрастной и индивидуальной чувствительности к нему организма).

В клинической токсикологии традиционно используется понятие условной смертельной дозы, которое соответствует минимальной дозе, вызывающей смерть человека при однократном воздействии данного вещества. Эта величина, как правило, может быть определена приблизительно, так как регистрируется по анамнестическим или другим, обычно косвенным, данным при случайных или преднамеренных острых отравлениях.

Более информативны объективные данные о токсической концентрации химических соединений в крови больных (мкг/мл, или мэкв/л), полученные при специальных исследованиях в химико-токсикологических лабораториях центров по лечению отравлений. Основными параметрами клинической токсикометрии являются пороговая концентрация ядов в крови, при которой обнаруживаются первые симптомы отравления; критическая концентрация, соответствующая развернутой клинической картине отравлений, и смертельная концентрация, при которой обычно наблюдается смертельный исход.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: