ОСЛОЖНЕНИЯ ИВЛ, профилактика, лечение.

Все осложнения, относящиеся к ИВЛ, следует разделить на 3

группы:

1. связанные с вспомогательными методиками

2. связанные непосредственно с общим принципом ИВЛ

3. возникающие в связи с некоторыми неспециальными режимами ИВЛ

Осложнения вспомогательных методик:

. перелом шейных позвонков (перелом зубовидного отростка 2-го шейного

позвонка) при грубом переразгибании головы

. травма слизистой воздуховодами при осуществлении ИВЛ с помощью назо- или

орофарингеального воздуховода

. рефлекторные реакции (провокации ларингоспазма, рвоты, аспирации) при

введении воздуховода

. осложнения интубации трахеи

Осложнения основного режима:

. повреждение легких (практически невозможно при здоровых легких)

. раздувание желудка воздухом (может развиться опасный порочный круг:

раздутый желудок подпирает диафрагму, которая ограничивает объем вдоха;

возможен даже разрыв желудка)

. пневмония и ателектаз (связано с инфицированием, нарушением дренажа

дыхательных путей и снижением продукции сурфактанта)

. нарушение газообмена (респираторный алкалоз, который является результатом

гипервентиляции, острая сосудистая недостаточность; при гиповентиляции –

гипоксия и дыхательный ацидоз)

. прочие осложнения (отеки, гипергидратация; при кратковременной ИВЛ не

успевают развиться)

Осложнения специальных режимов:

. двусторонний евстахиит в связи с попаданием воздуха в евстахиевы трубы

. острая эмфизема легких (попадание воздуха в закрытую полость легких)

. пневмоторакс

. развитие ателектазов при режиме ИВЛ вдувания с отрицательным давлением

выдоха, при котором резко нарушается вентиляционо-перфузионные соотношение

и усиливается экспираторное закрытие дыхательных путей.

Показания к трахеостомии и коникотомии. Осложнения.

Трахеостомия.

Абсолютные показания:

-непроходимость ВДП

-невозможность выполнить интубацию трахеи

-стеноз гортани

-сдавление трахеи извне (опухоль, инфильтраты шеи)

Относительные:

*необходимость длительного проведения ИВЛ

*заболевания, сопровождающиеся нарушением функции ДЦ, параличом голосовых связок (полиомиелит, стобняк).

Осложнения:

-кровотечения

-повреждение задней стенки гортани, голосовых связок, пищевода

-усиление асфиксии из-за попадания в подслизистый слой

Коникотомия – показания как при трахеостомии, применяется в экстренных случаях, когда нет условий и времени для проведения трахеостомии.

Уход за трахеостомированными больными

В основе ухода за трахеостомированными больными лежит строгое соблюдение правил асептики и антисептики.

В конце операции на трахеостому (под трубку) накладывается стерильная салфетка с мазью «Бетадин».

В первые 5 сут после наложения трахеостомы не рекомендуется менять трубку, т.к. стома ещё не успела сформироваться и можно получить ряд нежелательных осложнений, описанных выше.

Если больной находится на аппаратном дыхании, необходимо строго контролировать степень увлажнения трахео-бронхиального дерева. При «сухой» трахее нарушается функция мерцательного эпителия, отделяемое становится вязким, его труднее эвакуировать, может произойти обтурация трубки.

Санацию трахеи следует производить в одноразовых перчатках специальными одноразовыми катетерами осторожно, по мере накопления слизи в верхних дыхательных путях, но не менее 8 раз в сут. Непременным условием является хорошее вакуумное разряжение. Современные катетеры для санации имеют сбоку специальное отверстие для контроля разряжения (систему контроля разряжения). Дистальную часть катетера при манипуляции нужно держать стерильным пинцетом или корнцангом.

При введении катетера в трахею система контроля разряжения должна быть открыта. При выведении катетера из трахеи система контроля перекрывается пальцем прерывистыми движениями, с помощью которых создаётся переменное разряжение в катетере. Это является профилактикой травм слизистой трахеи, слизистая не присасывается к катетеру. После каждого выведения катетера из трахеи, катетер промывается дистиллированной водой.

Если мокрота густая и трудно удаляется катетером, больному назначают отхаркивающие препараты. С этой же целью больному проводят ингаляции с флуимуцилом, а в трахеостомическую трубку во время санации заливают 5-6 мл диоксидина 1%, разведенного физиологическим раствором в соотношении1:10.

ГБО

Гипербарическая оксигенация (ГБО) — это метод применения кислорода под высоким давлением в лечебных целях. Проводится в гипербарических барокамерах.

Терапевтические принципы

Метод применения ГБО основан на следующих принципах:

· Общее высокое давление имеет терапевтическое значение в случае применения ГБО в лечении декомпрессионной болезни или воздушной эмболии.

· Во многих случаях терапевтический принцип ГБО заключается в значительном повышении парциального давления кислорода в биологических тканях. При этом, такое увеличение парциального давления кислорода значительно выше, чем при дыхании чистым кислородом под обычным атмосферным давлением.

· Эффект применения ГБО проявляется в увеличении кислородной ёмкости крови. При дыхании кислородом под атмосферным давлением транспорт кислорода ограничен связывающей ёмкостью гемоглобина эритроцитов, а плазмой переносится лишь незначительная часть кислорода. Так как при атмосферном давлении гемоглобин эритроцитов насыщен кислородом практически до предела, этот путь переноса кислорода к клеткам не может использоваться сверх предела. Однако, при гипербарической оксигенации транспорт кислорода плазмой значительно возрастает.

Применение ГБО:

1. Воздушная или газовая эмболия

2. Отравление угарным газом, отравление угарным газом, осложненное отравлением цианидами

3. Клостридиальный миозит (газовая гангрена)

4. Краш-синдром, синдром отрыва и другие острые травматические повреждения

5. Декомпрессионная болезнь

6. Улучшение заживления некоторых проблемных ран

7. Высокая кровопотеря (анемия)

8. Внутримозговой абсцесс

9. Некротизирующая инфекция мягких тканей

10. Рефрактерный остеомиелит

11. Отсроченное радиационное повреждение (мягких тканей и костные некрозы)

12. Скомпрометированный кожный лоскут (кожная пластика)

13. Термические ожоги

Противопоказания:

· наличие в анамнезе эпилепсии (или каких-либо других судорожных припадков)

· наличие остаточных полостей (каверны, абсцессы и воздушные кисты) в легких

· тяжелые формы гипертонической болезни

· простуда, нарушение проходимости евстахиевых труб и каналов, соединяющих придаточные пазухи носа с внешней средой (полипы и воспалительные процессы в носоглотке, среднем ухе, придаточных пазухах носа, аномалии развития и т. п.)

· клаустрофобия

· наличие повышенной чувствительности к кислороду.

Показания и методика проведения кислородотерапии.

ПОКАЗАНИЯ

При любой ДН, сопровождающейся гипоксией, требуется оксигенотерапия. Критериями необходимости ее применения являются клинические симптомы:

-цианоз

-тахипноэ

-артериальная гипер- и гипотензия

-тахи- или брадикардия

-метаболический ацидоз

-гипоксемия

Артериальная гипоксемия, требующая оксигенотерапии. - это РаО₂ ниже 67 мм рт . ст. и Sа0₂ меньше 90 %.

МЕТОДЫ ОКСИГЕНОТЕРАПИИ

Ингаляция 0₂ проводится в концентрации от 30 до 100 %. Современные ингаляторы имеют инжекционные устройства, подсасывающие воздух, и дозиметры, позволяющие применять обогащенную кислородом смесь. Необходимо обязательное увлажнение, если О₂ ингалируют через интубационную или трахеостомическую трубку. О₂ ингалируют с помощью кислородной аппаратуры через носовые канюли, лицевую маску, интубационную трубку, трахеостомическую канюлю. У детей и реже у взрослых используют кислородные тенты-палатки.

При наличии маски с расходным мешком концентрация О₂ во вдыхаемой смеси соответствует потоку О₂ (1 л/мин.), умноженному на 10.

Оптимальная концентрация 0₂ во вдыхаемой смеси должна быть той минимальной концентрацией, которая обеспечивает нижний допустимый предел РаО₂ (около 75 мм рт. ст. и SaO₂ (90%). Рациональный путь при длительной оксигенотерапии - минимальная концентрация, обеспечивающая нижний допустимый предел кислородных параметров, а не нормальный или тем более избыточный.

Из-за снижения гипоксической импульсации ингаляция 0₂ может вначале сократить объём вентиляции вплоть до возникновения апноэ сонных тел. В связи с этим больным с угнетением дыхательного центра (отёк мозга, интоксикация и др.) при ингаляции О₂ рекомендуется постепенно повышать его концентрацию во вдыхаемой смеси либо увеличивать объём вентиляции искусственным путём, если гиповентиляция станет опасной. При ОДН показана непрерывная ингаляция высоких концентраций О₂ во вдыхаемой смеси и должна быть по возможности непродолжительной.

Ингаляция гелио-кислородной смеси предназначена для снижения аэродинамического сопротивления, т. е. для улучшения проходимости дыхательных путей при стенозе подсвязочного пространства, бронхиолите, бронхоастматическом статусе и др. Гелий улучшает транспорт 0₂ в смеси с которым он применяется, к альвеолярной мембране. Снижая аэродинамическое сопротивление, гелиевая смесь уменьшает работу дыхательных мышц, расходующих меньше 0₂. Чаще всего гелиево-кислородная смесь применяется в концентрации 70 %: 30 %. Для ингаляции используются те же режимы и аппараты, что и для кислородной терапии. Для дозировки гелия можно применять наркозные аппараты, имеющие дозиметр закиси азота, умножив показатели дозиметра на 3,4 (эта величина получается от деления квадратного корня плотности того и другого газов).

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: