ИТАР при гиповолемическом шоке.

1. Срочная остановка кровотечения (давящая повязка, тугая тампонада, жгут, наложение зажима или лигатуры, возвышенное положение нижних конечностей.)

2. Обеспечение проходимости дыхательных путей (санация, предупреждение западения челюсти путем запрокидывания головы), оксигемотерапия, ИВЛ по показаниям.

3. Трансфузионная терапия - основа лечения шока, направленная на ликвидацию гиповолемии в связи с кровопотерей, секвестрацией крови в сосудистом русле микроциркуляции и экстравазацией жидкой части в интерстициальном пространстве. Желательна катетеризация центрального сосуда и нескольких в зависимости от тяжести кровопотери и шока. Показания к трансфузии - дефицит ОЦК более 20 % (условие для развития циркуляторной гипоксии). Трансфузию начинают с растворов кристаллоидов или коллоидов немедленно, а затем - эритроцитарную массу. Среди коллоидов - оптимально переливание свежезамороженной плазмы, раствора альбумина, декстранов. Переливание эритроцитарной массы или крови обязательно при снижении Ht менее 0,3 и уменьшении Нb менее 90 г/л. При переливании эритроцитарной массы для ускорения темпа введения ее разводят изотоническим раствором хлорида натрия (но не глюкозой).

Кровопотеря до 25 % ОЦК возмещается только кровезаменителями (у новорожденных наполовину эритроцитарной массой). При кровопотере 30-35 % - кровезаменителями и эритроцитарной массой в соотношении 1:1, а общий объем должен превышать объем кровопотери на 15-20 %. При кровопотере до 50 % ОЦК на один объем кровезаменителя вводится 2 объема эритроцитарной массы, а общий объем возмещения должен в 2 раза превышать объем кровопотери.

Объем кровопотери можно рассчитать по формуле (спустя 2 часа и более после травмы): _ Htн - Htб

D 4V 0 кр/мл = К 5. 0 Htн

где D 4V 0 кр./мл - дефицит объема крови в мл

К - объем циркулирующей крови по возрастной норме (см. номограмму Абердина или по формуле ОЦК(мл) = 75 мл х М кг);

Htн - гематокрит в норме ;

Нtб - гематокрит больного.

4. Борьба с болевым синдромом проводится путем в/м или в/в введения ненаркотических и наркотических аналгетиков. Первоначальная доза аналгетика у больных в торпидной фазе шока уменьшается на 50 %. Ингаляция смеси N₂О + О₂ = 3:1.

Существенным компонентом обезболивания является адекватная иммобилизация поврежденных частей тела транспортными шинами. При этом эффективно применение местной регионарной анестезии (блокад).

5. При критических падениях гемодинамики на фоне трансфузионной терапии вводят медикаменты:

- кортикостероиды ( гидрокортизон 1000-1500 мг, преднизолон 200-300 мг, дексаметазон 20-40 мг);

- дофамин (допмин) в дозах более 2-5 мкг/кг в мин

6. Фармакологическая коррекция нарушений микроциркуляции и профилактика ДВС-синдрома:

- снятие периферического спазма (периферические вазодилятаторы, дроперидол, ганглиоблокаторы, переливание глюкозо-новокаиновой смеси, допмин в дозе до 2 мкг/кг в мин);

- применение в трансфузионной терапии гемоделютантов (реополиглюкин, неорондекс, альбумин);

- ингибиторы протеолиза (контрикал 100 ЕД/кг в сутки, гордокс 10 тыс. ед/кг в сутки, Е-аминокопроновая кислота, аминокислотная смесь);

- ингибиторы перекисного окисления липидов (витамин Е);

- уменьшение гиперкоагуляции на фоне остановленного кровотечения (гепарин 100-200 ед/кг в сутки, аспизол) под контролем свертывания крови по Ли-Уайту;

- коррекция декомпенсированного метаболического ацидоза ориентируясь по ВЕ или реакции мочи.

7. Профилактика ОПН (поднятие АД систолического выше 70 мм рт ст, введение манитола 1г/кг.

ИТАР ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ

Прекратить, если это возможно, поступление аллергена в организм, но сохранить связь с веной, если она была. Если поступление аллергена в ткани, то накладывают жгут выше места введения, а место введения обкалывают 0,1 % раствором адреналина (0,5-1,0 мл на 3-5 мл изотонического раствора NaCI). Полезно охлаждение места инъекции.

1. При нарушении дыхания - компенсация (оксигенотерапия, масочная ИВЛ, интубация трахеи).

2. Катетеризация сосуда ( лучше центрального), если не получается - то инъекция под язык, в полость сердца, трахею через интубационную трубку:

- адреналин на изотоническом р-ре NaCI (антогонист гуморальных факторов);

- кортикостероиды (лучше водорастворимый гидрокортизон начиная с дозы 5мг/кг повторяя до получения эффекта;

- антигистаминные препараты;

- эуфиллин 2,4% до 80 мл в общем объеме у взрослых, алупент, астмазон.

4. Трансфузии альбумина или кровозаменителей для подъема ОЦК.

5. Симптоматическая терапия:

- оксигенотерапия

- антигипоксанты

- сердечные гликозиды

- пирацетам

- ингибиторы протеолиза и образования протеаз

- мочегонные (при отечном синдроме)

- контроль коагуляции крови и коррекция.

Профилактика:

1. Выявление сенсибилизации к лекарственным и пищевым продуктом.

2. При реакции на пенициллин не назначать полусинтетиков.

3. При введении прикорма детям до 1 года вводить продукты по одному.

4. При холодовой аллергии избегать купания в холодной воде.

5. Избегать укуса насекомых и нахождения вблизи цветов.

Интенсивная терапия кардиогенного шока

Неотложную помощь осущ. по этапам, при неэффективности предыдущего - быстро переходить к следующему:

-при отсутствии выраженного застоя в лёгких: уложить с приподнятыми под углом 20 ногами ( при застое в лёгких - усадить с опущенными ногами)

-оксигенотерапия 100% кислородом

-при выраженном ангинозном приступе 1мл 1% морфина, или 1-2мл 0,005% фентанила, или 1мл 2% тримепиридина в/в медленно, струйно

-при над- и желудочковых тахиаритмиях - соответствующее лечение (там целая глава в методичке!!!)

-при острой брадиаритмии - соотв. лечение (это ещё целая глава!!!)

-ввести 400мл декстрана/NaCl, или 10% р-ра гидроксиэтилкрахмала, или 5% глюкозы в/в капельно

-допамин 200мг в/в капельно. Увеличивать скорость вливания с 5мкг/кг/мин до достижения минимально возможного, обеспечивающего перфузию, уровня АД

При отсутствии эффекта - дополнительно добутамин 250мг в 200мл физ р-ра, начиная с 0,4мг/мин (8-10 капель/мин) и доводя скорость до 0,8-1мг/мин, или норэпинефрин 2-4мг в 400мл 5% глюкозы в/в капельно. Повышать скорость инфузии с 4мкг/мин до достижения минимально возможного, обеспечивающего перфузию, уровня АД.

Госпитализировать после возможной стабилизации состояния.

Отёк лёгких

1) ПРИ НОРМАЛЬНОМ АД:

-усадить больного с опущенными ногами

-сублингвально глицерил тринитрат по 0,5мг (или аэрозоль) повотрно или однократно

-в/в дробно морфин по 3мг (0,3мл 1% р-ра) до эффекта или общей дозы 10мг (1мл 1% р-ра)

-фуросемид 40-80мг (4-8мл 1% р-ра) в/в

-глицерил тринитрат в/в (до 10г в 100 мл физ р-ра капельно, увеличивать скорость введения с 25мкг/мин до эффекта под контролем АД)

-оксигенотерапия 100% кислородом с пеногасителем (спиртяга 70%)

-при пароксизмальных тахикардиях (ЧСС>150 уд/мин) с выраженной гипотензией и брадикардиях (ЧСС< 50 уд/мин) с выраженными гемодинамическими расстройствами - ЭКС

2) ПРИ АРТ. ГИПЕРт.

-усадить больного с опущенными ногами

-сублингвально глицерил тринитрат по 0,5мг (или аэрозоль) и в/в (до 10г в 100 мл физ р-ра капельно, увеличивать скорость введения с 25мкг/мин до эффекта под контролем АД)

-в/в дробно морфин по 3мг (0,3мл 1% р-ра) до эффекта или общей дозы 10мг (1мл 1% р-ра)

-фуросемид 40-80мг (4-8мл 1% р-ра) в/в

- при сохранении АГ (систолич. АД> 160) - 1мл 2,5% р-ра гексаметония бензосульфата в 20мл физ р-ра в/в струйно медленно под контролем АД после каждых 2мл р-ра

-оксигенотерапия 100% кислородом с пеногасителем (спиртяга 70%)

3) ПРИ АРТ. ГИПОт. (систолич. АД<90)

-уложить больного, приподняв изголовье

-оксигенотерапия 100% кислородом с пеногасителем (спиртяга 70%)

-допамин 200-400мг в 200-400мл физ р-ра (0,9% Na или 5% глюкоза) в/в капельно. Постепенно увеличивать скорость вливания с 5мкг/кг/мин до стабилизации АД на минимально возможнм уровне

-фуросемид 40мг (4мл 1% р-ра) в/в после стабилизации АД

-глицерил тринитрат дополнительно, если повышение АД сопровождается усилением отёка лёгких, в/в капельно (до 10мг в 100мл физ р-ра) до эффекта под контролем АД

-госпитализировать после стабилизации состояния: отсутствия влажных хрипов и нормальзации АД

Под минимально возможным уровнем АД следует понимать систолич. давление около 90 в сочетании с клинич. признаками улучшения перфузии органов и тканей. Если повышение АД сопровождается усилением отёка лёгких - дополнительно глицерил тринитрат в/в капельно (до 10мг в 100мл физ р-ра) до эффекта под контролем АД.

Аминофилин (2,4% р-р) показан как вспомогательное ср-во при выраженной брадикардии или сопутствующем бронхоспазме. Сердечные гликозиды показаны только при фибрилляции (трепетании) предсердий и при отсутствии ИМ.

ИТАР при ОИМ

-сублингвально глицерил тринитрат по 0,5 мг, повторно каждые 7-10 минут или изосорбид динитрат 0,1% 10 мл на 200 мл физ р-ра в/в (или аэрозоль)

-внутрь ацетилсалициловая кислота 250-325 мг (разжевать)

-при выраженном болевом синдроме в/в дробно морфин 10 мг (1 мл 1% р-ра), разведённый в 10 мл физ р-ра, вводить медленно по 3-5 мг с 5минутными интерваласи до полного устранения болевого синдрома (при передозировке наркотических анальгетиков, антидот - налоксон 1-2 мл 0,5% р-ра в/в)

-при выраженном болевом синдроме, сопров-ся возбуждением, АГ - нейролептаналгезия: всеми любимые фентанил (1-2 мл 0,005%) + дроперидол (1-2 мл 0,25%) на 10 мл физ р-ра в/в или 1 мл 0,01% р-ра клонидина в/в медленно

-в случае резистентного болевого синдрома или непереносимости препаратов НЛА использовать средства для наркоза (закись азота, оксибутират натрия 20% р-р 10-20 мл (50-70 мг/кг) в/в медленно)

-Тромболизис на догоспитальном этапе оправдан оправдан только в том случае, если он проводится в полном объёме (1500000 МЕ стрептокиназы в течение 30 минут в/в капельно), если время транспортировки больного в стационар более 30 минут и транспортировка осуществляется в стационар, не проводящий интервенционные кардиохирургические вмешательства

-при отсутствии показаний к тромболитической терапи - в/в болюсно 5000 ЕД гепарина

-оксигенотерапия

-при рецидивирующем или повторном инфаркте повторное применения стрептокиназы не допускается в сроки от 6 дней до 6 месяцев (опасность анафилактического шока)

Предыдущая 1 2 3 4 5 678 9 Следующая

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: