Целиотомия средней вентральной линии

Такой подход обеспечивает низкую видимость самой целомической полости. Тем не менее, это облегчает операцию на тонкой кишке, панкреатические биопсии, биопсию печени или колопексию и используется при брюшных расстройствах, таких как перитонит, задержка яиц и пролапс клоаки. Птица находится в положении лежа на спине, средняя линия подготавливается, и лапы располагаются в абдукции каудально. Кожа брюшной стенки натягивается и делается первый разрез с использованием ножниц или радиохирургического электрода (будьте осторожны, чтобы избежать ятрогенного повреждения внутренних органов). Риск минимизируется при проведении разреза каудально на клоаке вместо тонкого кишечника. Этот разрез расширяется тонкими иголками. Он может распространяться вдоль переднего края краниально и до лобовой области каудально для создания заслонки на одной из двух сторон средней линии для обеспечения доступа. Этот подход особенно полезен для доступа к хвостовой части матки и клоаки.

Расстройства клоаки

Расстройства клоаки широко распространены среди декоративных птиц с различными этиологиями, такими как повреждение клоаки (вызванное папилломой, неоплазией), почечные камни, микобактериоз, паразитарные расстройства, новообразования, связанные с непроходимостью яйцевода или уретры, другие расстройства яйцевода или аномалии поведения (гиперсексуальность и отсутствие доминирования). (Криб, 1984; Сандберг , и соавтор,1986; ВанДерХейден, 1088; Лумей, 1994; Бест, 1996, Антинофф в соавтор., 1997; Тейлор и Муррей, 1999).

Пролапс органов через клоаку

Кроме частичных клоакальных пролапсов, пролапсов масс через клоаку (папиллома (рис.4.56), неоплазия или микобактериальные гранулемы; см. главу 5 для дифференциальной диагностики), может произойти полный пролапс, в котором может произойти разрушение соединений толстой кишки, мочеиспускательного канала и яйцевода. Как альтернатива, можно сделать пролапс яйцевода или толстой кишки (рис.4.57). Дифференциация тканей, которые участвуют, очень важна и достигается при оценке размеров данных структур (Бест, 1996). Птицы, у которых случается пролапсы, в основном испытывают очень сильный шок. Необходимы флюидотерапия, анальгезия и противовоспалительное лечение. Если существует пролапс толстой кишки или матки, обязательно необходима инвагинация органа, который может повредиться через отверстие клоаки, а наложение шва в «табачный мешок» не дает удовлетворительного результата. Затем необходимо осуществить целиотомию и сократить или уменьшить материал, который вызывает инвагинацию.

Рисунок 4.56 Клоакальные папилломы

Рисунок 4.57 Пролапс яйцевода через клоаку

Клоаколит

Существуют скопления уратов с шероховатой и твердой поверхностью. Они редко встречаются, и патогенез остается неясным. По опыту автора, они чаще вырабатываются у плотоядных птиц, особенно у птиц, которые недавно уже имели гнездование или инкубационный период, так как, возможно, не устранили испражнения стула как обычно. Птицы постоянно получают стресс, и часто замечаются небольшие следы крови. Расстройство легко диагностируется путем цифрового исследования клоаки. Птице делается наркоз, клоаколит может быть разделен артериальными пинцетом и постепенно удален. Птице должны быть введены анальгетики и антибиотики. Часто обнаруживаются области сильного воспаления вентральной стенки клоаки. Пациент должен пройти эндоскопическое исследование клоаки спустя 10-14 после лечения для того, чтобы убедиться, что нет рецидивов.

Биопсия печени

Пациенту в горизонтальном положении тела делается разрез кожи в 2-3 см, а затем делается параллельный разрез в 0,5 см в брюшной мускулатуре каудально по отношению к хвостовому краю грудины сбоку от средней линии (рис. 4.58). Печень определяется позади грудины. Печень рассматривается визуально на наличие очевидного повреждения. Если есть специфическое повреждение, в этой области проводится биопсия. В случае неясности повреждения проводится биопсия в клине от хвостового края обеих левой и правой долей печени. В обоих случаях используются две пары тонких артериальных щипцов, чтобы удалить треугольно клин ткани печени (1 см в ширину и 0,75 см в глубину) (рис. 4.59). Сегмент печени удаляется, и шипцы убираются через 1 минуту. В качестве альтернативы можно использовать монополярное увеличительное стекло электрода для сбора биопсии. В этих случаях энергия активируется до контакта с тканями, гарантируя наличие достаточного запаса между разрезом и рассматриваемой тканью. Ткань, которую прижгли, дает мало гистопатологических результатов.

Рисунок 4.58 Точки соотношения для биопсии печени А, киль грудины.

Рисунок 4.59 Биопсия печени, 1 см от левой стороны к средней линии, 0,5 см от хвостовой части к грудной клетке

Панкреатическая биопсия

Были рассмотрены несколько панкреатических расстройств (Грахам и Хейер, 1992; Шпеер, 1998; Ритзман, 2000), но было проведено мало исследований относительно клинического значения концентраций амилазы и липазы (Фудже, 1997), хотя увеличение в четыре раза концентрации амилазы может указывать на панкреатическую патологию. В настоящее время гистопатология является диагностическим инструментом (Шпеер, 1998). Клинические признаки, связанные с птичьим панкреатитом, включают анорексию, дискомфорт в животе (колики), потерю веса, полиурию, полидипсию, вздутие живота, прожорливость, обильный стул, бледность, хотя многие случаи протекают безсимптомно. Птице делается наркоз, интубируют и располагают тело в горизонтальном положении. Делается небольшой разрез черепо-каудально (1-2 см) в среднебрюшую полость. Нужно быть очень осторожным, чтобы не повредить основные внутренние органы. Панкреатическая доля в двенадцатиперстной петле тонкой кишки легко располагается и обнаруживается. Спинная и брюшная панкреатические петли разделены панкреатической артерией (которая не должна быть повреждена). Хотя поражения могут быть в других областях поджелудочной железы, открывается более дистальная сторона органа. Для безопасности нужно потянуть дистальный край и обследовать подлежащие ткани на наличие артерии, после чего можно осторожно закончить биопсию. Если есть специфические повреждения, должна быть сделана биопсия (если они находятся на спинной и брюшной доле), но не доли селезенки, наибольшего размера, какой можно получить, не повреждая артериальную сетку оставшейся панкреатической ткани. Разрез закрывается обычным образом.

Почечная биопсия

Это техника, которая часто используется при диагностике нарушений функции почек. Техника проста и слегка рискованна в случае выполнения эндоскопии.

Респираторная хирургия

Трахеотомия

Это вмешательство часто применяется для лечения аспергиллемы гортани или трахеи или для удаления инородного тела в трахее. Эта техника часто более необходима попугаям, если сравнивать с хищными птицами, как в предыдущем случае значительного сужения дистальной части трахеи, в следствие эти поражения подлежат более сложному эндоскопическому лечению. Интубация должна быть выполнена до хирургического вмешательства в трахею. Можно использовать гипотермическую иглу, размещаемую через дистальную часть трахеи, для любого инородного тела, чтобы материал не проходил каудально. Птица находится в горизонтальном положении тела, голова направлена в сторону хирурга. Лобная часть птицы должна быть приподнята на 45° по отношению к хвосту, тем самым облегчая внутриоперационную визуализацию груди. Делается надрез кожи, прилегающий к грудному входу. Определяется зоб, проводится вскрытие слепым методом и перемещается вправо. Проникают в межключичный воздушный мешок, и приподнимается трахея. На грудинно-трахейной мышце (объединена двусторонним образом и связана с брюшной стороной трахеи) делается надрез поперечно. Швы могут быть сделаны в трахее, чтобы переместить ее в предыдущее место. У большинства видов невозможно полностью применить шприц. Теперь можно проводить трахеотомию, надрезав половину окружности трахеи через связки между прилегающимим хрящами трахеи (с помощью скальпеля номер 11). Инородный материал может быть удален выскабливанием с помощью ложки Фолькмана, а инородные тела (например, семена) можно удалить с области трахеотомии, или они будут двигаться краниально с помощью подходящего катетера в качестве зонда, а иногда путем сильного ввода воздуха гипотермического шприца. Разрез восстановлен едиными узловыми швами (Maxon 6/0, только два или три шва) в месте, где накладываются два кольца с каждой стороны разреза. Если требуется дополнительный доступ, поверхностные грудные мышцы могут быть приподняты, и можно выполнять остеотомию ключицы. В закрытом состоянии два конца ключицы сближают, но вновь не соединяют. Мышцу возвращают в исходное место и зашивают в нужном положении. Зоб пришивают в нужном месте, чтобы создать герметическое восстановление на межключичном воздушном мешке с использованием шва из рассасывающего материала. Кожу закрывают обычным образом.

Трахектомия

В тех случаях, где есть тяжелый стеноз трахеи, как правило, после травмы (чаще всего это связано с недавней интубацией, особенно у попугаев) или инфекции, необходимо провести резекцию трахеи и удаление пострадавшей тканей (рис. 4.60). В зависимости от места поражения, большинство видов могут потерять до пяти колец трахеи, в случае чего выполняется плотное наложение хрящей после операции с помощью шовного материала, который вызывает минимальную реакцию тканей (напр., полидиоксанон, Ethicon), чтобы свести к минимуму риск образования внутрипросветных гранулем. Травма тканей трахеи во время операции должна быть сведена к миниму. Желательно сделать швы в трахее во время резекции, чтобы облегчить наложение и анастомозу. Используются от 3 до 4 швов (в зависимости от размера пациента), которые предварительно размещают прежде, чем делать любой узел.

Рисунок 4.60 Трахеотомия с рефлексией внешних хвосто-грудных мышц и резекцией левой ключицы для обеспечения доступа к грудному входу.

Рисунок 4.61 Место легочной биопсии под шестым ребром

Рисунок 4.62 Точки соотношеия для легочной биопсии: А - лопатка; В - восьмое ребро; С - разрез над шестым ребром.

Биопсия легких

Биопсию можно сделать эндоскопическим путем при хирургии воздушных мешков (метод, который предпочитает автор). Рентгеновские снимки высокой четкости или КТ могут быть полезны для хирурга, чтобы найти область легочной ткани с очевидными аномалиями, с которой получают биопсию, что, скорее всего, даст полезные результаты. Птицу кладут в боковом горизонтальном положении тела, лапа вытянута каудально и спинное крыло – в абдукции. Определяется пятое ребро (то есть, пятое из восьми) (как правило, на хвостовом конце лопатки). Делается надрез на коже над ребром от лопатки до уровня крючковидного апофиза. Разрез продолжается вниз по ребру (рис. 1.61). Легочная ткань может быть видна с каждой стороны ребра. Удаляется участок ребра (0,5 см), окружающий легкое и берётся биопсия с использованием ирис-ножниц из нижней части ребра (рис. 4.62). Затем закрывают кожу.

Онемение птиц

Королевский колледж хирургов-ветеринаров считает это вмешательством, наносящим увечье, и справедливо признанным незаконным в Великобритании. Даже в странах, где это не запрещено, является рискованным вмешательством с неопределенными последствиями, как в краткосрочное, так и долгосрочное время, то есть, многие птицы вокализируются несмотря на хирургическое лечение.

Последующий уход

Послеоперационный уход существенно влияет на результаты вмешательства. Предотвращение получения травм самостоятельно, быстрое восстановление, достаточное обезболивание, жидкости, поддержка тепла и питательных веществ, а также минимизация стресса являются жизненно важными

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: