Сделай Сам Свою Работу на 5

Детали, на которые нужно обратить внимание, чтобы предотвратить/уменьшить потерю тепла во время анестезии птиц





• Убедиться, что птица находится в тепле раньше, чем делать любое хирургическое вмешательство под наркозом.

• Птицы должны находиться на подстилке с небольшим подогревом на полотенце, или можно использовать водянные подушки с циркулирующей водой всё время анестезии, избегая любой контакт с холодной поверхностью, чтобы уменьшить до минимума потерю температуры.

• Температура должна контролировать всё время операции. Важно регистрировать температуру клоаки каждые 3-5 минут для точного контроля, независимо используется термометр обычный или электронный. Чем дольше операции, тем больше понижается температура, что может спровоцировать сердечную аритмию и увеличить время восстановления. При больших потерях температуры, около 5,6°С , птица не восстанавливается. Если необходимо, используются греющие лампы, птицу заворачивают в тёплые полотенца, в/в тёплые капельницы и т.д.

• Гипотермия может произойти из-за удаления оперения и использования спирта – нужно стараться, чтобы было минимально.

• Холодные анестезийные газы, которые проходят через дыхательные пути, также влияют на температуру тела, но это неизбежно.



• Во время восстановления после наркоза птица должна находиться в тепле и под контролем, до полного восстановления.

 

Неотложная анестезия.

Джудит К. Хоулетт

 

Как и любое животное, которое находится под анестезией, птицы должны постоянно находиться под наблюдением в течение всего периода анестезии. Сейчас считается, что препарат исофлурано является наиболее безопасной анестезией для птиц. Контроль над анестезией требует постоянного внимания со стороны анестезиолога или члена медперсонала отделения ветеринарии. Частота сердцебиения должна отслеживаться с помощью прослушивания фонендоскопом или электронным способом и отмечаться регулярно. В случае любого изменения должны быть предприняты немедленные действия. Частота дыхания также должна постоянно быть под наблюдением, в этом случае электрокардиограмма вместе с монитором, прослеживающим частоту дыхания, являются идеальным решением. Постоянное наблюдение с помощью монитора поможет уменьшить проблемы, которые могут возникнуть и нарушить процесс анестезии, а также принять соответствующие действия в случае необходимости.



Весьма полезно иметь под рукой комплект для неотложной помощи, в который входят такие медикаменты, как Допрам (хлоргидрат доксапрам), так как они могут понадобиться быстро и введены, когда это будет необходимо.

 

Неотложная анестезия.

 

Изменение частоты дыхания.

 

- Уменьшить уровень анестезии или отсоединить газ анестезии.

- Подсоединить птицу к искусственному дыханию, если это не было сделано раньше.

- Насытить кислородом до полного восстановления птицы.

- Не подвергать чрезмерной вентиляции, так как это может повлиять на снижение уровня СО2 и ингибировать химиорецепторы, которые стимулируют вентиляцию.

- Прогнозы являются благоприятными.

 

Остановка дыхания

 

- Если остановка дыхания является реакцией на введение анестезирующего средства, сразу же необходимо ввести внутривенно лекарство, которое может восстановить дыхание.

- Если остановка дыхания является реакцией на ингаляционную анестезию, необходимо отсоединить газ и вводить только кислород.

- Подсоединить птицу к искусственному дыханию, если это не было сделано раньше.

- Наполнить воздухом грудную клетку посредством аккуратных ингаляций через горловой зонд или ввести кислород посредством вентиляции методом надавливания, если дыхание не было восстановлено.

- Вести Допрам (хлоргидрат доксапрама), внутривенно или капая лекарство на язык.

- Продолжать наблюдение до полного восстановления птицы.

- Использование изофлурана дает положительные прогнозы.



 

Остановка сердца

 

- Отсоединить газ анестезии и сделать наружный массаж.

- Продолжать вентиляцию, как и в случае с остановкой дыхания.

- Ввести адреналин или норадреналин внутривенно или в конъюнктивальный мешок.

- Прогнозы неблагоприятные.

 

Кровотечение

 

- Объем крови птиц небольшой, необходимо быть очень осторожным для того, чтобы приостановить любое хирургическое кровотечение, так как это может вызвать шоковое состояние, в тяжелых случаях это может привести к летальному исходу.

- Должна вводиться жидкость для увеличения объема кровообращения.

 

Хирургия мягких тканей

Нэил А. Форбес

 

Необходимый опыт

 

Любой врач, который имеет цель быть хирургом, специализирующимся на птицах, сначала должен стать компетентным хирургом, проводя операции на маленьких животных. Умелые обращение и действия на мягких тканях являются фундаментальными для успеха в хирургии птиц. Из-за маленького размера тела и увеличенной скорости метаболизма хирургия птиц требует кропотливости и точности, так как роль ошибок усугубляется. Хирургия на птицах с весом менее 2 кг требует владения техникой и необходимым микрохирургическим оборудованием, также как и является важной ловкость рук. Для того, чтобы хирургия птиц была безопасной и действенной, должны быть сокращены до минимума кровотечения, повреждение тканей и длительность анестезии, а также осложнение при анестезии и метаболизм, поэтому важную роль играет постоперационный уход (включая введение обезболивающего).

 

Подготовка.

Должны быть оценены энергия и алиментарный статус и исправлены недостатки в циркуляции или кровообращении. Гипотермия в течение операции и после, анальгезия, сепсис и шок должны контролироваться (см. предыдущий раздел об анестезии). Должно быть выдержано голодание перед операцией для того, чтобы убедиться, что зоб пустой (волнистые попугайчики – 1 час, попугаи – 3 часа, хищные птицы – 6-8 часов). Время опустошения зоба зависит от вида птиц, веса и здоровья, усвоения, переваривания пищи. Голодание не должно превышать положенного минимума, особенно у видов маленьких птиц, так как возникает состояние гипогликемии (см. ранее). Все виды птиц, которые весят около 100 г, должны быть подсоединены к искусственному дыханию для того, чтобы защитить дыхательные пути от гастрического рефлюкса.

 

Необходимое оборудование

 

Гипотермия

 

Снижение температуры должно быть сведено к минимуму, также должен быть предусмотрен другой источник тепла.

 

Подготовка кожи

 

Необходимо очистить область кожи от перьев (но не перья на крыльях) для того, чтобы обеспечить стерильный доступ к хирургической области. Прилегающие перья могут быть убраны с помощью клеящей пленки. Использование хирургических клеящихся прозрачных повязок облегчает наблюдение за пациентом и позволяет удалить как можно меньше перьев и контролировать потерю тепла.

 

Стерильные ватные тампоны.

 

Они весьма полезны для зажатия швов, что позволяет контролировать кровотечение и перемещать ткани, не нанося травмы.

 

Увеличение

 

У всех пациентов весом менее 1 кг важен какой-либо способ увеличения. Лучшими являются хирургические двухфокусные линзы, подсоединенные к источнику галогенного подзаряжаемого света с изменяемой фокусной дистанцией. Экономные альтернативы не являются идеальным решением, но все же в практике полезны.

 

Инструменты для микрохирургии.

 

Необходимо небольшое количество инструментов высокого качества с миниатюрными концами и стандартными ручками, желательно с противовесом (во избежание переутомления пальцев). Важно иметь ножницы с тонким острием, хирургический иглодержатель, два артериальных зажима, зажимы для атравматической фиксации (например, зажим с кольцевым концом Гарриса) и ретрактор (например, Альм). С нежными тканями необходимо обращаться аккуратно во избежание повреждения (атравматическим способом). Инструменты очень хрупкие, и необходимо с ними обращаться осторожно. Всегда, если это возможно, у рукояток должна быть закругленная форма, чтобы конец инструмента мог двигаться при вращении пальцев, а не при вращении кистью, что является более распространенным, во избежание повреждения тканей. Инструменты с автоматическим закрытием также помогают сократить утомляемость пальцев.

 

Материал для наложения швов

 

Для наложения швов должно использоваться как можно меньше материала, с использованием материала монофиламенту 4/0-6/0 с наименьшим воздействием на ткани. В большинстве случаев необходимо использовать штампованные иглы атравматической сужающейся формы и с треугольным режущим концом. Длительность восстановления во время наложения швов связана со скоростью рубцевания тканей. Сухожилия, связки и фасция заживают медленно ( восстановление до 50% за 50 дней), и должны применяться полиодиоксанон или нейлон. Птицы плохо переносят повязки или пластыри. В области, где необходима дополнительная поддержка линии шва, гидроколлоидные кожные пластыри (Грануфлекс, Конватек) могут быть приложены на швы. Эти пластыри способствуют рубцеванию и предотвращают растяжку раны.

 

Гемостатические клипсы (и аппликаторы)

 

Они являются важными для зажатия внутрижелудочных артерий, где невозможно произвести перевязку.

 

Радиохирургия.

Правильное использование радиохирургии облегчает проведение разрезов (монополярные зажимы), также позволяет избежать чрезмерного повреждения ткани, если нет кровотечения. Возможно с точностью контролировать точки кровотечения (используя однополярные зажимы). Контроль над кровотечением позволяет избежать потери крови и увеличить хирургическую область видимости без прерываний и помех, таким образом, сокращая операцию и делая ее более точной. Необходимо лишь одно устройство с частотой от 3,8-4 МГц и монополярные и двуполярные электроды. Всегда используется электрод наименьшего размера для уменьшения бокового нагрева, то есть уменьшение боковых повреждений ткани. Электрод должен контактировать с тканью недолгое время для сокращения повреждения тканей. После того, как был произведен разрез, хирург не должен прикасаться к ткани тем же проводом в течение 7 или 15 секунд, если это электрод с петлей. Должен быть использован только выпрямленный ток, полностью фильтрованный (разрез 90%, коагуляция 10%;), для того, чтобы сделать разрез ткани и получить биопсию. Должен быть использован только выпрямленный ток (разрез 50%, коагуляция 50%;) для разреза с гемостазом, и должен быть использован частично выпрямленный ток (разрез 10%, коагуляция 90%;) для коагуляции.

 

Хирургически лазеры.

В настоящее время намного легче пользоваться хирургическим лазером. Ткани могут быть рассечены и разделены (распыление), используя форму контакта (меньше боковых повреждений, обыкновенно 300-600 единиц), или без контакта (когда видимость улучшена, хотя боковое повреждение бывает больше). Используя любую технику, в случае отсутствия кровотечения могут быть повреждены артерии до 2 мм диаметром. Лазерная хирургия может использоваться в эндоскопии. Не вызывает сомнения, что использование хирургических лазеров увеличилось в хирургии птиц в течение последних лет (Бартелс, 2002). Основные преимущества: уменьшение отеков, послеоперационного воспаления, бокового повреждения, время заживления, меньше боли после операций, позволяет производить более обширные операции (например, орхиэдектомию).

 

Микрохирургия.

 

Хирурги должны лучше ознакомиться с увеличением. Небольшие движения инструментами преувеличены во время увеличения; однако естественные способности хирурга контролировать эти движения улучшаются во время увеличения. Очень важно повысить контроль рук, поэтому операцию необходимо проводить сидя, опирая предплечья. Необходимо оценить все риски и возможные осложнения до операции, чтобы предотвратить возможные помехи. Операция никогда не может быть начата, если не была изучена полностью анатомия. Необходимо удостовериться, что все необходимое для операции оборудование находится на месте и в стерильном состоянии до введения анестезии. Операционные стол должен быть устойчивый (при движении персонала или техники), и необходимо предупредить персонал, чтобы во время операции нито не прикасался и не стучал по столу, так как любое небольшое движение пациента может привести к серьезному хирургическому риску.

 

Операция на коже и придатках

 

Киста перьев (перьевая фолликулома)

 

Есть вид перьев, которые врастают в кожу и вызывают серьезные воспаления. Они чаще встречаются в местах пересечения первичных и вторичных крыльевых перьев. Может возникнуть из-за инфекции или травмы (даже при распрямлении птиц при полете). Кисты перьев часто встречаются у канареек, и считается, что они являются врожденными, наследственными. Под анестезией, кисты могут быть вскрыты ланцетом и удалены с надеждой, что перо снова будет нормально расти; эти действия должны быть предприняты вначале для перьев хвоста и для первичных перьев. Как альтернатива, вся киста может быть удалена хирургическим путем, включая дермальный сосочек.

 

Надхвостная железа

 

Надхвостная железа может быть повреждена из-за блокировки ствола или подвержена абсцессам или неоплазии. Блокировка может быть снята путем надавливания пальцами, что приводит к выходу жировых и густых выделений (секреций). Инфекцию и неоплазию тяжело различить, так как обе вызывают серьезные воспаления. Могут возникать аденомы, аденокарциномы и карциномы чешуйчатых клеток. В случае сомнений всегда необходимо проводить биопсию. Абсцессы удаляются посредством чистки или общей и системной антибиотерапии. Обычно, в случаях неоплазии предусмотрено частичное или полное удаление железы. Хирургическое удаление должно проводиться от брюшной фиброзной соединительной ткани до сосудистой, которая крепко присоединена к позвоночной области пигостиля и хвостовым позвонкам. Две стороны железы разделены центральной перегородкой; в случаях ранней стадии может быть удалена лишь одна сторона железы. Кожу, которая окружает железу, необходимо оставить для закрытия после операции.

 

Лечение ран и повреждений мягких тканей.

 

Обычно кожа у птиц очень тонкая с мягкими кожными структурами (особенно на конечностях). У птиц часто встречается пересыхание и омертвление ткани под пленкой после потери целостности кожи. Если кожа не зарубцовывается при наложении швов с первого раза, пересыхания можно избежать путем наложения гидроколлоидного пластыря или поровой пленки. Повреждение /некроз/, органическое загрязнение или бактериальные и грибковые инфекции ткани мешают рубцеванию с первого раза (Редиг, 1996). В большинстве случаев снятие повязок и увлажнение помогут закрытию с первого раза. Область, где чаще всего наблюдается дефицит кожи — это череп (как следствие травматизма во время полетов). В этом случае могут применяться пересадки в области шеи одной связки или двух связок для снятия лишней кожи на шее, и ее размещения в области, где ее не хватает. Пересадка лишней кожи обычно не имеет успеха. Зарубцовывание кожи может быть достигнуто путем наложения вертикальных и горизонтальных швов, если есть возможность натяжения в области раны. На практике лучше всего защитить рану (например, пластырями или гидроколлоидными швами) или прикрыть ее, хотя попугаи неохотно позволяют перевязывать их.

 

Неоплазии.

 

У птиц, как и у всех видов, могут развиваться различные кожные неоплазии, а также подкожные и внутренние. Их лечение похоже на то, которое используется у других видов. Перед ее удалением необходимо провести исследование тонкой иголкой или сделать биопсию. Вид, область и возраст могут быть факторами, указывающими на вид опухоли (Форбес, 2000).

 

Жировая опухоль (липома)

 

Липома, доброкачественная опухоль жировой ткани, часть обнаруживается у многих видов попугаевых, особенно у волнистых попугайчиков. Липомы обычно образуются вокруг грудки. У птиц с данным заболеванием хвост смещен к брюху. Ожирение должно контролироваться до операции. Птиц, которые питаются преимущественно семенами, должны кормить пищей, которая содержит меньше калорий. Добавление в рацион L-карнитина может помочь в лечении липомы, не прибегая к хирургии. (Де Воэ, 2003).

 

Ксантома

 

Это опухоли не ракового типа, которые чаще встречаются на конечностях, особенно после травмы или кровотечения. Под микроскопом можно увидеть подкожные отложения холестерина, сопровождаемые воспалением. Они выглядят как подкожные бляхи желтоватого цвета, плохо различимые уплотнения или шаровидные массы, на которых иногда появляются язвы. Ксантомы окружены сосудами, и обычно они инвазивны. Уменьшение количества жиров в питании может помочь, но рекомендуется хирургическое удаление (если возможно) на начальной стадии развития. Если после удаления кожа не закрывается, недостаток может быть исправлен с помощью кожного клея. Если был поражен конец крыла, необходимо провести ампутацию.

 

Методы для желудочно-кишечного тракта

 

Язык

Отряд попугаеобразных использует язык и жует твердые, абразивные и фрагментарные предметы; у попугаеобразных могут возникнуть перфорации, повреждения и инородные тела на языке. Любое рецидивное или незаживающее повреждение на языке должно быть обследовано с учетом всех этих факторов. Дифференциальный диагноз включает Cryptococcus neoformans, микробактерии и неоплазию. Патология языка может быть вызвана кандидозом, трихомониазом или бактериальными гранулемами. Дифференциальный диагноз неинфекционного характера включает гиповитаминоз А (кисты или абсцессы), лимфоретикулярную неоплазию, цистаденому и карциному чешуйчатых клеток.

 

Верхний пищевод

 

Возможно возникновение стеноза пищевода, как следствие инфекций (трихомониаз, капилляриоз, кандидоз), травм пищевого зонда, термических или каустических повреждений, а также как следствие введения неопределенных предметов, ятрогенное хирургическое повреждение. Может быть введен зонд ingluviotomia для облегчения ухода. Можно облегчить стеноз, путем серии механических растяжений, используя шарообразные расширители для пищевода, эндотрахеальный зонд с ручкой или путем введения зондов или трубок, увеличивая их размер в течение нескольких недель.

 

Ingluviotomia (ingluviotomy English)

 

Предназначена для удаления посторонних предметов из клюва, преджелудка и желудочка (используя магниты с зондами из пластика, промывание или эндоскопию), размещения зонда ingluviotomia (через зоб) или преджелудочного зонда, для проведения биопсии. (картинка 4.41). С помощью ingluviotomia или ingluviolito или «кислый зоб»были изъяты камни из зоба . Птицу кладут на спину или набок, проводят интубацию, голова закинута выше уровня зоба. Зонд помещается через рот до зоба для обозначения размещения органа. Делается надрез на коже на левой боковой стенке зоба рядом с грудным входом. (картинка 4.42). Затем находят стенку зоба и отделяют ее. Выбирают место для надреза так, чтобы не задеть кровеносные сосуды и так, чтобы это не повлияло на послеоперационный пищевой зонд. Накладывают поддерживающие швы на зобе и делают надрез длиной от одной трети до половины разреза кожи. Зоб закрывается впитывающим монофиламентным синтетическим материалом от 4/ 0-6/0, используя продолговатую вращающуюся модель, а после закрывают кожу.

 

Картинка 4.41 Биопсия зоба для диагностики болезни с расширением преджелудочка.

Картинка 4.42 Разрез с помощью Ingluviotomia

 

Картинка 4.43

Ожог зоба молодого серого попугая (Psittacus enthacus)

 

Ожоги зоба

 

Они возникают из-за питания слишком горячими продуктами (часто разогретых в микроволновой печи). (картинка 4.43) Операция не может проводиться в первые 4 дня, так как омертвевшая ткань не может быть распознана от здоровой. Стенка зоба и ткань будут склеены. Эти слои разделяют, снимается омертвевшая ткань, стенку зоба и кожу закрывают, как это было описано ранее.

 

Повреждения зоба и пищевода

 

Травмы могут возникнуть в результате повреждений при питании через зонд или в случае внешнего повреждения (например, проколы когтями хищных птиц). На повреждения от когтей не часто обращают внимания при осмотре, а уже после, при значительном накоплении пищи, которая способствует возникновению зловонных токсинов в подкожной области. Хирургическое вмешательство, закрытие раны зоба, дренаж (введение зонда путем ларингостомии, если это необходимо), флудотерапия, обезболивание, противовоспалительное лечение и лечение антибиотиками будут необходимы за несколько дней до хирургического закрытия кожи.

 

Введение зонда при помощи вскрытия зоба Ingluviostomia

 

Необходимо вводить зонд, когда для рта, верхнего и дистального пищевода или зоба необходим отвод. Птицу подготавливают, проводится Ingluviostomia (вскрытие зоба), и опустошается зоб. Вводится пищеводный зонд из каучука или пластика необзодимого размера в пищевод через разрез и медленно опускается до преджелудка. Накладывается шов вокруг выхода зонда. К каждой стороне пищеводного зонда, там, где он выходит из кожного разреза, прикрепляется лента, и потом накладывается шов. Свободный край зонда прикрепляется к спине птице. Обычно вводят небольшое количество еды. Зонд должен чиститься после каждого использования и может быть оставлен на несколько недель.

 

Целомическая хирургия

 

Целиотомия

 

В течение целиотомии нельзя избежать открытия воздушных мешков, что приводит к потере обезболивающих летучих медикаментов в воздушных мешках и увеличению потери тепла. Хирургическое вскрытие может прикрываться или закрываться органами брюшной полости. В качестве альтернативы, может быть использовано парентеральное введение обезболивающих препаратов. В случае любой целиотомии, голова птицы должна быть поднята на 30-40 градусов, чтобы избежать попадания любой хирургической жидкости в область легких.

 

Целиотомия левого бока

 

Эта операция очень полезная и используется для доступа к гонадам, левой почке, фаллопиевой трубе, уретре, преджелудку и желудку. Птицу кладут на правый бок. Верхнее крыло должно быть прижато к спине, в то время, как левое привязывают к спинно-хвостовой области. Делается разрез на коже на брюшной стенке и на левой ноге для облегчения отвода конечности. Делается разрез на коже от шестого ребра на уровне лобковой кости на левой стенке желудка. (картинка 4.44) Когда рассекается боковая стенка живота в направлении от спинно - брюшной области до тазобедренного сустава, просматриваются средняя верхняя бедренная артерия и вена. Эти вены необходимо прижечь двусторонними зажимами перед тем, как их отрезать (рисунок 4.45). Мускулатура (внешние и внутренние мышцы брюшной полости, косые и поперечные мышцы пресса) должны быть отстранены, отделены от целомического содержимого и отрезаны острыми и тонкими ножницами. Разрез делается от лобковой кости до восьмого ребра. Двусторонние зажимы располагаются в позиции вокруг хвоста до восьмого ребра для прижигания межреберных вен перед разрезом ребра (большими ножницами). (рисунок 4.46). Такая же операция повторяется и с седьмым ребром. Размещается ретрактор (например, Хейс, Альм или Лонестар) для лучшего просмотра брюшной полости. Когда будет закончена внутрицеломическая операция, рана зашивается с помощью синтетического абсорбирующего монофиламентного материала от 4/0-6/0, используя постоянную или временную шину в два слоя. Межреберные мышцы сопротивляются и больше не предпринимаются попытки соединения разрезанных ребер.

 

 

 








Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.