Тема: Высшие психические функции.

Контрольные вопросы

1. Назовите признаки моторной афазии.

2. Назовите признаки сенсорной афазии.

3. Назовите виды апраксий.

4. Назовите виды агнозий.

5. Какая область больших полушарий ответственна за программирование и контроль деятельности?

6. Назовите симптомы поражения лобной доли.

7. Какой синдром возникает при поражении лобной доли левого полушария?

8. Перечислите симптомы поражения теменной доли мозга.

9. Какой синдром возникает при поражении левой височной доли?

10. Какой синдром возникает при поражении теменно-височно-затылочной области левого полушария?

11. Каковы признаки патологического процесса в затылочной доле?

12. Каковы признаки поражения правого полушария?

13. Где локализуется очаг поражения при моторной афазии?

14. Укажите локализацию очага поражения у больного с астереогнозом?

15. Локализуйте очаг поражения у больного с апраксией.

16. Где локализуется очаг поражения при сенсорной афазии?

Задачи:

1.Больной 50 лет доставлен машиной скорой помощи. Во время работы почувствовал себя плохо, была кратковременная потеря сознания.

При осмотре: определяются высокие цифры артериального давления, больной в сознании, активно реагирует на окружающее. Понимает обращенную к нему речь, выполняет простые инструкции (сжать руку), однако ответить не может, произносит только звуки «да-да».

1. Определите синдром поражения.

2. Поставьте топический диагноз.

2.У женщины 30 лет ревматический порок сердца. Со слов родственников после пробуждения перестала понимать обращенную к ней речь.

При осмотре: инструкции не выполняет, не может показать части тела, не дифференцирует фонемы. Говорит много, речь плавная, но слова непонятны; речь может быть охарактеризована как «словесный салат».

1. Определите синдром поражения.

2. Поставьте топический диагноз.

3.Больной, бухгалтер по профессии. Стал замечать затруднения при чтении (забывал буквы), счёте. При осмотре выяснилось, что больной не узнаёт правой рукой предметы на ощупь, с трудом может зашнуровать ботинок, не справляется с устным счётом, забывает буквы.

1. Определите, какие высшие корковые функции пострадали.

2. Поставьте топический диагноз.

4.Больная – пианистка, стала отмечать затруднения при быстром темпе игры, также появились изменения речи – не может произнести длинные слова, ошибки при письме.

Определите характер двигательных и речевых расстройств.

5.Больному 14 лет, родители обратили внимание на изменившееся поведение: дурашливость, неопрятность, снижение памяти. При осмотре на приёме врача пациент заторможен, не сразу выполняет инструкции, повторяет слова врача, отмечаются стереотипные движения.

1. Определите синдром поражения.

2. Поставьте топический диагноз.

6. У больного 59 лет на фоне сильного и длительного эмоционального перенапряжения развилась слабость в правых конечностях, больше в руке, затруднение речи;

Объективно: объем активных движений в правой руке ограничен. Проба Барре справа положительна, больше в руке. Мышечный тонус повышен в сгибателях правой руки и разгибателях правой ноги. Сухожильные рефлексы справа выше, чем слева; р. Россолимо и р. Бабинского справа положительны. Элементы моторной афазии.

1. Определите синдром.

2.Поставьте топический диагноз.

Занятие №8.

Тема: Инструментальные методы исследования в неврологии. Рентгенодиагностика, компьютерная диагностика, магнитно-резонансная томография. Электрофизиологические методы диагностики. Топическая диагностика основных очаговых поражений нервной системы на различных уровнях. Итоговый тестовый контроль Зачет.

1. Использование R- графии в неврологии. Основные патологические изменения на R- граммах черепа и позвоночника.

2. Миелография. Показания, противопоказания, техника проведения, основные патологические изменения.

3. Компьютерная томография.

4. Магнитно-резонансная томография.

5. Эхоэнцефалоскопия. Показания, методика, основные патологические изменения.

6. Электроэнцефалография.

7. Электронейромиография.

8. Ультразвуковая допплерография сосудов головы и шеи.

Задачи:

1. У больной 30 лет в течение года изменилось поведение: стала неопрятной, появилась наклонность к плоским шуткам, неадекватные действия, ухудшилось зрение.

Объективно: отсутствие обоняния слева и снижение зрения с двух сторон, на глазном дне слева - атрофия зрительного нерва, справа - застойный сосок; выражены хватательные рефлексы. При ходьбе и в позе Ромберга пошатывание вправо. Речь замедленна, невыразительна, единичные литеральные и вербальные парафазии.

1. Определите основные синдромы.

2.Поставьте топический диагноз.

2. Больной 38 лет обратился к врачу с жалобами на приступы проваливания, сопровождающиеся вращением окружающих предметов, лиц. Беспокоит ощущение неприятных запахов, извращение вкусовых ощущений.

Объективно: правосторонняя квадрантная гемианопсия, неустойчивость в позе Ромберга, при ходьбе пошатывает вправо. Плохо понимает смысл пословиц и сложных фраз.

1. Определите основные синдромы.

2.Поставьте топический диагноз.

3. Больная 43 лет жалуется на периодически возникающие неприятные ощущения светящихся точек, искр, пламени перед глазами: формы знакомых предметов представляются искаженными, уродливыми, перестала узнавать лица знакомых.

Объективно: острота зрения - 1,0; правосторонняя квадрантная гемианопсия.

1. Назовите симптомы.

2.Поставьте топический диагноз

4. К врачу обратился больной 30 лет, (инженер), жалуется на появившуюся в последнее время «рассеянность» (неправильно застегивает пуговицы, затрудняется отпереть свою дверь ключом); не справляется с арифметическими действиями, читает с трудом (забывает буквы).

Объективно: не узнает предметов наощупь, не может самостоятельно правильно одеться, затруднен устный счет в пределах 20, неправильно называет пальцы, праволевая ориентация нарушена.

1. Определите основные синдромы.

2.Поставьте топический диагноз.

5. У больного 57 лет на фоне чрезмерного эмоционального напряжения внезапно развилась слабость и онемение в правых конечностях.

Объективно: правосторонняя гемианопсия, сглаженность правой носогубной складки, язык при высовывании отклоняется вправо; правосторонний гемипарез с повышением мышечного тонуса, сухожильных рефлексов и наличием патологических рефлексов справа. Отсутствие всех видов чувствительности справа.

1. Определите основные синдромы.

2. Поставьте топический диагноз.

6. Больной 60 лет жалуется на нестерпимо жгучие боли в правой половине туловища и в правых конечностях, неустойчивость при ходьбе.

Объективно: правосторонняя гемианопсия, гемигипестезия с гиперпатией справа, при ходьбе отклоняется вправо; правая кисть согнута в лучезапястном суставе, пальцы то прижаты друг к другу, то принимают вычурные быстро меняющиеся позы.

1. Определите основные синдромы.

2. Поставьте топический диагноз.

7. Больную 51 года в течение нескольких лет беспокоят беспорядочные непроизвольные подергивания в конечностях и в различных частях тела, мешающие целенаправленным произвольным движениям.

Объективно: быстрые, аритмичные, разбросанные, бессистемные, насильственные движения в конечностях, туловище, мышцах лица; удержать в покое вытянутые руки, высунутый язык больная не может.

1. Определите синдром.

2. Поставьте топический диагноз

8. У больного 49 лет внезапно после бани развился паралич в правых конечностях, закрылся левый глаз.

Объективно: расходящееся косоглазие и птоз слева, левый зрачок шире правого, сглаженность правой носогубной складки, язык отклоняемся вправо, справа—отсутствие движений, сухожильные рефлексы и мышечный тонус справа выше, чем слева; правосторонняя гемигипестезия.

1. Определите синдром.

2. Поставьте топический диагноз.

9. Больной 66 лет после сна утром внезапно обнаружил перекос лица влево и отсутствие движений в левых конечностях.

Объективно: лицо «перетянуто» влево, правый глаз не закрывается, правые лобные складки отсутствуют справа «симптом паруса», правый угол рта опущен; язык отклоняется влево, левосторонний гемипаралич с высокими сухожильными рефлексами и наличием патологических рефлексов, гемианестезия слева.

1. Определите синдром.

2. Поставьте топический диагноз.

10. У больного после тяжелой черепно-мозговой травмы развился паралич в правых конечностях, появилось двоение в глазах, перекосило лицо.

Объективно: сходящееся косоглазие левого глаза, лобные складки слева не образуются, левый глаз не закрывается, рот перетянут вправо, левый угол рта опущен; справа гемипаралич с повышенннми сухожильными рефлексами и наличием патологических рефлексов, правосторонняя гемнгипестезия.

1. Определите синдром.

2. Поставьте топический диагноз.

11. У больного 66 лет в течение суток постепенно развился паралич в левых конечностях, и появилось затруднение речи.

Объективно: язык при высовывании отклоняется вправо, имеется атрофия мышц правой половины языка, артикуляция затруднена. В левых конечностях движения отсутствуют, сухожильные рефлексы повышены. Рефлекс Бабинского и рефлекс Оппенгейма слева.

1. Определите синдром.

2. Поставьте топический диагноз.

12. У больной 46 лет в течение нескольких месяцев постепенно развилась слабость в левых конечностях, изменился голос (стал гнусавым) и появилось затруднение при глотании.

Объективно: голос сиплый с гнусавым оттенком, правая половина мягкого неба свисает, глоточный и небный рефлексы справа снижены. В левых конечностях снижена мышечная сила до 3-х баллов, сухожильные рефлексы слева выше, чем справа, р. Бабинского и р. Тремнера слева.

1. Определите синдром.

2. Поставьте топический диагноз.

13. У больного 59 лет во время работы в саду внезапно развился паралич в правых конечностях, появилось затруднение глотания, частое поперхивание при еде, охриплость голоса.

Объективно: голос хриплый, экскурсия мягкого неба при фонации ограничена слева, парез левой голосовой связки, небный и глоточный рефлексы слева не вызываются, левый плечевой пояс опущен. В правых конечностях — отсутствие произвольных движений, мышечный тонус и сухожильные рефлексы повышены, патологические рефлексы справа.

1. Определите синдром.

2. Поставьте топический диагноз

14. У больного 17 лет после неудачного прыжка в воду развился паралич в руках и ногах, появилась задержка мочи и затрудненное дыхание.

Объективно: тетраплегия с высокими сухожильными рефлексами, клонусами стоп и коленных чашечек, патологические рефлексы на руках и ногах, чувствительность сохранена только на лице и в теменной области. Нарушение ритма дыхания.

Самостоятельное мочеиспускание невозможно.

1. Определите основные синдромы.

2. Поставьте топический диагноз.

15. У больного 10 лет после травмы позвоночника остро развился паралич рук и ног, нарушилось мочеиспускание.

Объективно: активные движения в конечностях невозможны; сухожильные рефлексы с рук не вызываются, брюшные и подошвенные отсутствуют, сухожильные рефлексы с ног резко оживлены, имеются клонусы стоп, рефлексы Оппенгейма, Бабинского, Гордона, Жуковского - с обеих сторон. Нарушение всех видов чувствительности (анестезия) с уровня С6 с обеих сторон. Задержка мочеиспускания.

1. Определите основные синдромы.

2. Поставьте топический диагноз.

16. У больной 51 года после сильного переохлаждения в течение суток разбилась слабость и онемение в ногах, задержка мочи.

Объективно: активные движения в ногах резко ограничены, мышечная сила в них равна 2 баллам; межреберные мышцы не участвуют в акте дыхания; брюшные и подошвенные рефлексы отсутствуют, сухожильные рефлексы с ног повышены, выражены патологические рефлексы на ногах, клонусы стоп и коленных чашечек с обеих сторон; чувствительность всех видов снижена с уровня сосковой линии с обеих сторон, самостоятельное мочеиспускание невозможно.

1. Определите основные синдромы.

2. Поставьте топический диагноз.

17. У больного 37 лет в течение года постепенно нарастает слабость в ногах, расстроилось мочеиспускание.

Объективно: объем движений в ногах ограничен, мышечная сила снижена до 2-х баллов, сухожильные рефлексы с ног не вызываются, мышечный тонус резко понижен, гипотрофия мышц голеней и бедра. Чувствительность (все виды) снижена с уровня паховой складки с обеих сторон.

1. Определите основные синдромы.

2. Поставьте топический диагноз.

18. Больная жалуется на нарушение мочеиспускания и акта дефекации.

Объективно: недержание мочи и кала; чувствительность (болевая, температурная, тактильная) снижена в аногенитальной области.

Определите синдром.

19. В течение года больная жалуется на боли в пояснично-крестцовой области, и обеих ногах, не поддающиеся никаким лечебным воздействиям. В последние 2—3 месяца присоединились слабость в ногах и нарушение мочеиспускания.

Объективно: снижение мышечной силы, тонуса и сухожильных рефлексов в ногах, более выраженное в стопах и голенях. Болезненность при пальпации в паравертебральной области пояснично-крестцового отдела, снижение всех видов чувствительности в ногах и аногенитальной области. Положительны симптомы Ласега и Вассермана с обеих сторон. Недержание мочи и кала.

Определите синдром.

20. После сильного охлаждения у больного появились боли по задненаружной поверхности правой ноги, усиливающиеся при наклонах туловища и приседания.

Объективно: положителен симптом натяжения Ласега справа. Гипотрофия мышц голени и стопы, ограничение движения пальцев, снижение силы в мышцах стопы и сгибателях голени до 4-х баллов, снижение ахиллова рефлекса справа. Снижение всех видов чувствительности на задней поверхности бедра, задненаружной поверхности голени, на стопе справа.

Поставьте топический диагноз.

21. Больной жалуется на резкие мучительные боли и онемение в левой голени, подошве и пальцах стопы.

Объективно: гипотрофия икроножных мышц и мышц подошвы слева, подошвенное сгибание стопы и пальцев невозможно; аххиллов рефлекс слева резко снижен. Чувствительность снижена по задней поверхности голени, на подошвенной поверхности стопы и пальцев слева.

Поставьте топический диагноз.

22. У больного 12 лет в течение 2—З недель на фоне умеренных болей в голени постепенно развилась слабость в правой ноге (стала свисать стопа); при ходьбе часто «зацепляется» носком.

Объективно: правая стопа свисает и несколько приведена кнутри. Походка «петушиная». Чувствительность снижена на наружной поверхности голени и на тыльной стороне стопы справа.

Поставьте топический диагноз.

23. У больной 51 года на фоне обострения хронического правостороннего аднексита появились боли и онемение по передней поверхности бедра, затруднение при подъеме в лестницу, приседании.

Объективно: ограничение разгибания правой голени и приведения ноги к животу, гипотрофия четырехглавой мышцы бедра. Коленный рефлекс справа резко снижен. Положителен с. Вассермана. Снижение чувствительности на передней поверхности бедра и медиальной поверхности правой голени.

Поставьте топический диагноз.

24. У ребенка 10 лет после травмы ключицы исчезли движения и чувствительность в правой руке.

Объективно: никакие движения в руке невозможны, похудание и гипотония мышц плеча, предплечья, кисть отечна. Рефлексы с правой руки не вызываются. Нарушение чувствительности на всей руке; выявляется синдром Горнера справа.

Поставьте топический диагноз.

25. Больной 45 лет жалуется на ограничение движений в левом плечевом суставе и левой руке.

Объективно: ограничение движений в левой руке - отведения плеча, поднятия руки выше горизонтальной линии, поворота плеча кнутри и кнаружи. Гипотрофия мышц плеча, бицепс-рефлекс слева не вызывается, карпорадиальный—снижен. Нарушение всех видов чувствительности в области наружной поверхности плеча и предплечья.

Поставьте топический диагноз.

26. У больного 23 лет после травмы левого плеча появились боли и онемение в области предплечья, слабость в руке, главным образом в кисти, не может пальцы сжать в кулак.

Объективно: гипотрофия мышц предплечья и кисти—сгибателей кисти и пальцев; снижение чувствительности по внутренней поверхности кисти, предплечья и плеча слева.

Поставьте топический диагноз.

27. Больной 22 лет после сна обнаружил слабость в левой руке.

Объективно: ограничение разгибания предплечья, кисти, основных фаланг пальцев, отведения большого пальца, супинации. «Свисающая кисть», отсутствует рефлекс с трехглавой мышцы, снижен карпо-радиальпый рефлекс. Анестезия на дорзальной поверхности плеча, предплечья, отчасти кисти и тыльной поверхностиV, IV и одной половины III пальцев.

Поставьте топический диагноз.

28. У больного 28 лет после травмы правого локтевого сустава развилась слабость в кисти.

Объективно: правая кисть имеет вид «когтистой лапы». Нарушение сгибания V, IV и частично III пальцев, приведения их, особенно V и IV, западение межкостных промежутков, особенно I, резкое уплощение гипотенара. Гипестезия на ладонной поверхности V и ульнарной части IV пальцев, цианоз, нарушение потоотделения и понижение кожной температуры в области V и IV пальцев.

Поставьте топический диагноз.

29. У больного 23-х лет через 2—3 недели после травмы правого предплечья появились жгучие боли в кисти и ограничение движений в пальцах правой руки.

Объективно: кисть напоминает «обезьянью лапу». Отмечается атрофия мышц в области тенара, отсутствует противопоставление I пальца, нарушение ладонного сгибания I, II и III пальцев и разгибание средних фаланг II и III пальцев, гипестезия на ладонной поверхности I, II, III и лучевой части IV пальцев, Кожа в области I, Л, III пальцев имеет синюшную окраску, ногти тусклы, ломкие, расстройство потоотделения, гиперкератоз, изъявления, гипертрихоз.

Поставьте топический диагноз.

30. Больной 28 лет после перенесенного гриппа стал жаловаться на постоянные боли в руках и ногах, постепенно развилась слабость в них.

Объективно: кисти и стопы холодные наощупь, синюшны; движения в них резко ограничены, ахилловы и карпорадиальные рефлексы не вызываются. Снижение всех видов чувствительности в кистях и стопах по типу «перчаток» и «носков».

1. Определите основные синдромы.

2. Поставьте топический диагноз.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: