Тема: Системная организация движений. Экстрапирамидная система. Болезнь Паркинсона. Мозжечок. Приемы исследования. Основные синдромы поражения.

Занятие №1.

Тема: Системная организация движений. Основные синдромы нарушения двигательных функций. Вялый и спастический паралич. Исследование двигательной сферы.

Контрольные вопросы

1. Какие анатомические образования включает в себя пирамидная система?

2. Где расположены клетки центрального двигательного нейрона?

3. Где проходит кортикоспинальный путь во внутренней капсуле?

4. Где проходит пирамидный путь в стволе мозга?

5. Где пирамидный путь совершает перекрест?

6. Где проходит основной пирамидный путь в спинном мозге?

7. Где располагаются клетки периферического двигательного нейрона?

8. Назовите сегментарные уровни дуг основных безусловных рефлексов: поверхностных (верхний, средний и нижний брюшные, кремастерный, подошвенный) и глубоких (с двуглавой и трехглавой мышц, карпорадиальный, коленный, ахиллов).

9. Какие сегменты спинного мозга иннервируют верхние и нижние конечности, мускулатуру туловища?

10. Признаки периферического паралича.

11. Признаки центрального паралича.

12. Характер нарушения мочеиспускания при поражении центрального двигательного нейрона.

13. Нарушение мочеиспускания при поражении конуса спинного мозга.

14. Симптомы раздражения передней центральной извилины.

15. Симптомы раздражения клеток передних рогов.

16. Перечислите основные патологические рефлексы.

17. Какой синдром чаще развивается при поражении передней центральной извилины?

18. Какой характерный синдром развивается при поражении внутренней капсулы (заднего бедра)?

19. Какие характерные синдромы развиваются при поражении пирамидного пути на уровне ствола головного мозга?

20. Какие двигательные расстройства возникают при поражении пирамидного перекреста?

21. Какой симптомокомплекс развивается при поражении бокового столба спинного мозга в верхнешейном отделе справа?

22. Какой симптомокомплекс двигательных расстройств возникает при поперечном поражении спинного мозга на уровне С2-С3?

23. Какой синдром развивается при поражении передних рогов спинного мозга на уровне С5-Д1?

24. Какой синдром возникает при поражении передних рогов спинного мозга на уровне Д2-Д12 справа?

25. Какой синдром возникает при поражении передних рогов спинного мозга на уровне поясничного утолщения справа?

26. Какой синдром возникает при поражении боковых столбов спинного мозга на уровне Д12 справа?

27. Какой синдром возникает при поражении конуса спинного мозга?

28. Какой синдром возникает при поражении эпиконуса?

29. Какой синдром возникает при поражении передних рогов спинного мозга на уровне С1-С4 справа?

Задачи

1.Больной 67 лет жалуется на общую слабость, головные боли и слабость в левой руке.

Объективно: объем активных движений в левой руке ограничен, проба Барре верхняя положительна слева, мышечный тонус повышен в сгибателях левой руки, сухожильные рефлексы с двуглавой и трёхглавоё мышц слева выше, чем справа, положителен рефлекс Россолимо слева.

1. Определите синдром.

2. Поставьте топический диагноз.

2. Больная 10 лет жалуется на приступы судорожных подёргиваний в левой руке, которые длятся в течение 2-3 минут при сохранении сознания. За последние 2-3 недели приступы участились и стали сопровождаться подёргиваниями левой половины лица.

1. Определите синдром.

2. Поставьте топический диагноз

3.Больной 38 лет, предъявляет жалобы на постепенно нарастающую в течение нескольких месяцев слабость и похудание левой руки.

Объективно: гипотрофия мышц кисти и предплечья слева, мышечная сила в сгибателях пальцев 3 балла слева, верхняя проба Барре слева положительна, сухожильные рефлексы руки слева ниже, чем справа. Отмечаются фасцикулярные подёргивания в сгибателях левого предплечья.

1. Определите синдром.

2. Поставьте топический диагноз.

4.Больной 20 лет жалуется на слабость в ногах и периодически затруднение мочеиспускания.

Объективно: мышечный тонус в ногах повышен. Мышечная сила в сгибателях бедра равна 3 баллам. Сухожильные рефлексы с ног оживлены, выявляется клонус стоп, + рефлекс Бабинского с обеих сторон. Брюшные рефлексы: верхний сохранен, средний и нижний снижены.

1. Определите синдром.

2. Поставьте топический диагноз

5.У больного 57 лет в течение года постепенно нарастает слабость в руках. За последние 2 месяца стал замечать слабость в ногах и затруднённое мочеиспускание.

Объективно: Мышечная сила в руках 3 балла, в ногах 4 балла, отмечается гипотрофия мышц верхних конечностей, фасцикулярные подёргивания мышц плеча. Мышечный тонус в руках снижен, в ногах повышен. Сухожильные рефлексы с рук вызываются с трудом, с ног оживлены, расширены рефлексогенные зоны. Брюшные и подошвенные рефлексы не вызываются.

1. Определите синдром.

2. Поставьте топический диагноз

6.Больной жалуется на слабость в правой ноге, появляющуюся при длительной ходьбе.

Объективно: объем активных и пассивных движений не ограничен. Проба Барре (нижняя) слабо положительна справа. Коленный рефлекс справа ниже, чем слева. Наблюдаются фасцикулярные подергивания в мышцах правого бедра.

1. Определите синдром,

2. Поставьте топический диагноз.

Занятие №2.

Тема: Системная организация движений. Экстрапирамидная система. Болезнь Паркинсона. Мозжечок. Приемы исследования. Основные синдромы поражения.

Контрольные вопросы

1. Какие анатомические образования включает в себя экстрапирамидная система (перечислить)?

2. Где в спинном мозге проходят основные экстрапирамидные пути?

3. Назовите основные экстрапирамидные пути.

4. Характер нарушения движения при поражении экстрапирамидной системы.

5. Какой сидром чаще развивается при поражении паллидонигральной системы?

6. Описать клиническую картину болезни Паркинсона.

7. Особенности терапии болезни Паркинсона.

8. Какой синдром чаще развивается при поражении стриарных образований?

9. Перечислите основные формы экстрапирамидных гиперкинезов.

10. Симптомы, определяющие хореический экстрапирамидный гиперкинез.

11. Описать клиническую картину эссенциального тремора.

12. Описать клиническую картину атетоза.

13. Описать клиническую картину спастической кривошеи.

14. Описать клиническую картину гемибаллизма.

15. На какие функции человека главным образом влияет мозжечок?

16. Какие ядра находятся в черве мозжечка и его полушариях?

17. По каким путям идут импульсы в мозжечок от проприорецепторов конечностей?

18. Перечислите основные связи мозжечка.

19. С ядрами каких черепно-мозговых нервов связан мозжечок?

20. Через какие ножки проходят эфферентные пути мозжечка?

21. Какие пути проходят в составе нижних ножек мозжечка?

22. Какие пути проходят в составе средних ножек мозжечка?

23. Перечислите основные афферентные пути к мозжечку.

24. Перечислить основные эфферентные мозжечковые пути.

25. Какими методами исследуется статика?

21. Какими методами исследуется координация движений конечностей?

22. Какие отделы коры мозга участвуют в экстрапирамидной иннервации?

23. Определите характер нарушения движения при поражении мозжечка.

24. Какой синдром развивается при поражении мозжечка?

25. Перечислите симптомы, характерные для поражения червя мозжечка.

26. Перечислите симптомы, характерные для поражения полушария мозжечка.

27. Какие расстройства речи и почерка наблюдаются при поражении мозжечка?

28. Какой синдром развивается при поражении правого лобно-мозжечкового пути?

29. Назовите основные симптомы поражения правого полушария мозжечка.

30. Назовите основные симптомы мозжечковой атаксии.

31. Назовите отличия между сенситивным и мозжечковым типом атаксий.

32. Опишите методы исследования дисметриии.

33. Опишите методы исследования адиадохокинеза.

34. Что такое нистагм. Назовите различные формы нистагма.

Задачи

1. Больной жалуется на пошатывание при ходьбе влево, неловкость в левой руке и ноге, изменение речи (стал говорить медленно, растянуто, «толчкообразно»).

Объективно: атаксия в левых конечностях, снижение тонуса в них, в позе Ромберга пошатывание влево.

1. Определите синдром.

2. Поставьте топический диагноз.

2. Больной 9 лет жалуется на головную боль, пошатывание при ходьбе, неловкость в конечностях. При осмотре - крупноразмашистый нистагм, снижение тонуса в конечностях с обеих сторон, в позе Ромберга и при ходьбе падает вперед или назад, атаксия в верхних и нижних конечностях.

1. Определите синдром.

2. Поставьте топический диагноз.

3.Больная 30 лет обратилась в поликлинику с жалобами на вялость, затруднение при ходьбе в виде скованности, общую замедленность движений, дрожание в руках. При объективном исследовании обнаружено повышение мышечного тонуса в руках и ногах, нарастающее при повторных пассивных движениях. Лицо гипомимично, взгляд устремлен в одну точку. В дистальных отделах рук мелкое ритмичное дрожание, исчезающее при активных движениях.

1. Определите синдром поражения

2. Поставьте топический диагноз.

4. Ребенок 5 лет. В течение последних 3—4 месяцев родители стали замечать неловкость в руках, неустойчивость при ходьбе.

Объективно: выявляется горизонтальный нистагм при взгляде в обе стороны; мышечный тонус резко снижен, особенно в правых конечностях. Пальценосовую пробу выполняет с промахиванием справа. При ходьбе отклоняется вправо. При выполнении пальценосовой и пяточноколенной пробы выявляется интенционное дрожание.

1. Определите синдром поражения

2. Поставьте топический диагноз.

5. Больная 40 лет. Родственники обратили внимание на изменения поведения, стала «неусидчивой», неаккуратной, стала хуже писать.

Объективно: больная гримасничает, сидит неспокойно, руки то скрещивает на груди, то быстро закладывает их за спину, то прячет в карманы. Речь нечеткая, смазанная. Высунутый изо рта язык удержать не может.

1. Определите синдром.

2. Поставьте топический диагноз.

6. Больная 16 лет жалуется на пошатывание при ходьбе, неуверенность движений правой руки (с трудом застегивает пуговицы), изменение почерка.

Объективно: горизонтальный нистагм в обе стороны, но более крупный при взгляде вправо. Гипотония мышц правых конечностей. В позе Ромберга и при ходьбе отклоняется вправо. При пальценосовой пробе выявляется промахивание и интенционное дрожание. Атаксия при пяточно-коленной пробе. Адиадохокинез и дисметрия справа.

1. Определите синдром.

2. Поставьте топический диагноз.

Занятие №3.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: