|
|
V.Учебно-материальное обеспечение.12 Содержание методической разработки Учебные и вспомогательные цели На кафедре факультетской терапии у студентов 4 и 5 курсов на практических занятиях и лекциях по теме ДЛП и атеросклероз происходит формирование их клинического мышления – умения оценить полученную информацию (опрос, осмотр больного, данные лабораторно-инструментального исследования) для формулировки развернутого клинического диагноза. Знание основ клинической медицины, которая в основном преподается на кафедрах внутренних болезней, имеет первостепенное значение для подготовки врачей всех специальностей. Это связано с тем, что в целом при изучении внутренних болезней формируются основы: · клинического мышления, · медицинской деонтологии, · происходит овладение умениями и навыками обследования больных и принятия решения о назначении лечения.
Основным методом обучения на кафедре и в клинике является самостоятельная работа студентов: · у постели больногопод руководством преподавателя, · в диагностических кабинетах: а) функциональной диагностики, б) рентген-кабинете, · клинической и биохимической лаборатории, · палатах интенсивного наблюдения, · поликлинике, · участие студентов в обходах больных сзаведующим кафедрой, профессорами и доцентами. Детальная клиническая характеристика больных с ДЛП и атеросклерозом на практических занятияхсопровождается демонстрацией и подробным разбором результатов современных дополнительных исследований (инструментальные, лабораторно-биохимические, эндоскопические, функциональные, морфологические). Необходимо предусмотреть приобретение студентами практических умений в оценке ряда дополнительных методов исследования больных, в частности, данных: ЭКГ, УЗИ, R-обследования, ЭхоКГ, ЧПЭКС, ВЭМ, суточного холтеровского мониторирования ЭКГ, АД, результатов УЗДГ и триплексного сканирования артерий брахиоцефального соединения, аорты, сонных и бедренных артерий данных реоэнцефалографии, анализов (липидемического профиля, печеночных проб, электролитного баланса, гликемического профиля), сцинтиграфии (миокарда, щитовидной железы). Общие учебные цели при проведении практического занятия по теме: ДЛП и атеросклероз: · дать знание этиологии и патогенеза ДЛП и атеросклероза, клинических проявленийосновных атеросклеротических заболеваний; · закреплять и совершенствоватьумения обследовать больного с ДЛП и атеросклерозом; · формировать клиническое мышление (умение на основе собранной информации о больном поставить развернутый клинический диагноз); · научить использовать метод дифференциальной диагностики в пределах разбираемых нозологических форм атеросклеротических заболеваний; · научить основным принципам первичной и вторичной профилактики и лечения ДЛП и атеросклеротических заболеваний.
Частные учебные цели при преподавании Практического занятия по теме: ДЛП и атеросклероз Студент должен знать: · этиологию (факторы риска) и патогенез, клинические проявления ДЛП и атеросклеротических заболеваний и осложнения; · симптоматологию наиболее распространенных атеросклеротических заболеваний, протекающих в типичной форме; · ведущие синдромы ДЛП и основных атеросклеротических заболеваний (программы диагностического поиска по ним); · методику дифференциальной диагностики (идентификации и исключения); · основные лабораторные и инструментальные методы диагностики и верификации диагноза с учетом их чувствительности и специфичности; · основные классификации и риск-стратификации пациентов с факторами риска и наличием атеросклеротических заболеваний; · основные группы медикаментов применяемых в липидологии в терапии пациентов с ДЛП и атеросклеротическими заболеваниями их дозы; · принципы лечения ДЛП и основных атеросклеротических заболеваний; · экспертизу временной и стойкой нетрудоспособности; · симптоматологию и основные принципы оказаниямедицинской помощи при некоторых неотложных состояниях при ИБС; · принципы первичной и вторичной профилактики ДЛП и ИБС; · показания и противопоказания для физиотерапевтического и санаторно- курортного лечения.
Студент должен уметь: · провести расспрос больного (и/или родственников) и получить полную информацию о заболевании, установив этиологию (факторы риска); · провести физикальное обследование больного (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация и т.п.); · сформулировать методом идентификации предварительный диагноз и написать план обследования и лечения; · выделить ведущий синдром и составить программу диагностического поиска; · провести дифференциальную диагностику методом идентификации и исключения с использованием лабораторных и инструментальных методов обследования; · сформулировать клинический диагноз разбираемых больных с ДЛП и атеросклеротическими заболеваниями, протекающих в типичной форме, иобосновать этот диагнози его осложнения; · написать лист назначения и/или выписать рецепты курируемому больному; · написать клиническую историю болезни курируемому больному; · проанализировать (по алгоритму)и датьзаключение по ЭКГ в 12 отведениях курируемых больных с ДЛП и ИБС; · проанализировать R-гр грудной клетки, данные ЭхоКГ, триплексного сканирования артерий БЦС, аорты и магистральных артерийпри ДЛП и основных атеросклеротических заболеваниях; · оценить результаты биохимического анализакрови и показатели липидемического профиля. · оказать неотложную помощь при наиболее распространенных атеросклеротических заболеваниях.
Перечень практических умений по теме: ДЛП и атеросклерозу · Обследоватьбольного с ДЛП и атеросклерозом (сбор анамнеза, внешний осмотр, проведение перкуссии и аускультации легких и сердца, магистральных артерий, осмотр и пальпация живота и т.д.). · Оценитьвыявленные при обследовании изменения со стороны различных систем и органов. · Использоватьданные физикального, инструментального, рентгенологического обследования, лабораторных данных дляформулировки предварительного и клинического диагноза. · Уметь выделить ведущий синдром и составить программу диагностического поиска. · Провести дифференциальную диагностику методом идентификации и исключения. · Оформлять лист назначения курируемого больного. · Написать историю болезни больного в осеннем семестре и амбулаторную карту в весеннем. · Оказатьэкстренную помощь при неотложных состояниях (ангинозный приступ, статус, сердечная астма, отек легких и некоторых других). · Заполнить санаторно-курортную карту больному. · Оценить анализ мочи на желчные пигменты, уробилин и амилазу. · Оценить показатели периферической крови и данные биохимического исследования крови: а) содержание общего белка и фракций; б) активности печеночных и сердечных ферментов; в) содержание мочевины и креатинина; г) показатели активности воспалительного процесса (С-реактивный белок, фибриноген и др.); д) липидного спектра; е) пигментный обмен; ж) пуринового обмена; · Оценить клиническую значимость электролитного и кислотно-основного баланса крови. · Знать алгоритм расшифровки ЭКГ, рентгенограммы. · Интерпретировать и использовать для диагностики современные методы исследования: а) ВЭМ; б) ЭхоКГ; в) УЗИ органов брюшной полости (печень, поджелудочная железа, почки, желчный пузырь); г) ЭКГ, триплексного сканирования артерий БЦС и магистральных артерий; д) суточное мониторирование ЭКГ; е) суточное мониторирование АД; · Составитьпрограмму диагностического поиска по ведущему синдрому: ДЛП,боли за грудиной, в грудной клетке; систолическому шуму в зоне сонных артерий, брюшной аорты, бедренных артерий. · Выписать рецепты.
ОЗНАКОМИТЬСЯ: · с новейшими достижениями в области данной проблемы
II. Время - 225 минут
III. Место проведения занятия. Учебная комната, палата терапевтического отделения, процедурный кабинет.
V.Учебно-материальное обеспечение. 1. Литература (см. приложение №9) 2. Методическое обеспечение : а) набор тестов для определения исходного уровня знаний б) студентам демонстрируются больные с различными клиническими проявлениями ревматизма и синдромосходными заболеваниями в) графологическая структура учебной темы "Атеросклероз " (дифференциальная диагностика, клинические формы, лечение, профилактика, врачебная экспертиза) г) поэтапная схема дифференциально-диагностического поиска при наличии ведущего синдрома – ДЛП д) поэтапная схема дифференциально-диагностического поиска при наличии ведущего синдрома – ДЛП е) методическая разработка практического занятия
3. Наглядные пособия: а) учебные таблицы:
б) копии клинических и биохимических анализов (крови и др.) в) комплекты учебных рентгенограмм, электрокардиограмм, эхокардиограмм, триплексного сканирования артерий БЦС и периферических артерий г) набор медикаментов, применяемых в лечении заболевания д) набор ситуационных задач е) альбом с аннотациями лекарственных препаратов
4. Технические средства обучения: а) персональный компьютер в) электрокардиограф г) мельтимедийная установка
V. Учебные вопросы и расчет учебного времени для проведения занятий со студентами 1V курса лечебного факультета (продолжительность занятия 5 часов = 225 мин)
Примечание: расчет учебного времени с разбором учебных вопросов представлен с учетом клинического разбора одного больного. При разборе большего количества больных преподаватель может перераспределять учебное время.
Приложение 2.
Примечание: • - IV тип ГЛП является атерогенным, если ему сопутствует низкая концентрация ХС ЛВП, а также другие метаболические нарушения: гипергликемия, ИР, нтг.
Классификация ГХС
Примечание: * - концентрация ХС ЛПНП рассчитывается по формуле Фридвальда (Friedwald w) 1972 при условии, что концентрация ТГ в крови не превышает 4,5 ммоль/л (400 мг/дл). ХС ЛПНП, ммоль/л = ОХС – ХС ЛПВП - (ТГ 2.2). хс ЛПНП, мг/дл =охс – хс лПвп - (ТГ:5,0). Приложение 3.
Эксперты ВОЗ (1994) выделяют следующие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Ведущими из них являются: Возраст 2. Пол 3. Повышенный уровень систолического АД 4. Повышенный уровень диастолического АД 5. Курение 6. Повышенное содержание в плазме крови ОХ и ХС ЛПНП 7. Сниженное содержание в плазме крови ЛПВП 8. Гипертрофия ЛЖ 9. Перенесенные сердечно-сосудистые заболевания 10. Перенесенные цереброваскулярные заболевания 11. Сахарный диабет 12. Почечные заболевания 13. Микроальбуминурия 14. Ожирение 15. Сидячий образ жизни. Указанные факторы риска условно разделяют на: I. Необратимые - Мужской пол - Возраст - Генетическая предрасположенность: наличие у ближайших родственников ИБМ, ИБМ (инфаркт миокарда, внезапная смерть) в возрасте до 55 лет. II. Обратимые - Курение - Артериальная гипертензия - Ожирение III. Частично (потенциально)) обратимые - Сахарный диабет - ГЛП и ДЛП (гипер-ХС, гипер-ТГ, гипо-ЛПВП) - Гипотиреоз - Гиподинамия IV. Другие факторы риска - Дистресс, тип личности. В связи с тем, что ряд факторов риск нельзя изменить, а некоторые можно лишь частично весь акцент, как объект вмешательства смещается в сторону модификации изменяемых факторов риска. При этом применяются наиболее активные методы вплоть до наиболее агрессивных (плазмаферез, гемосорбция и операция частичного илеоцекального шунтирования). 
12 Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: ©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.
|