СВОЙСТВА И ДОЗЫ РАЗЛИЧНЫХ БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРОВ

Таблица2А.5.

ОСНОВНЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРОВ

Примечание: следует помнить также, что резкая отмена бета-адреноблокаторов после длительного приема может привести к резкому усугублению ишемии миокарда, вплоть до развития инфаркта миокарда.

Экстренная помощь при передозировке бета-адреноблокаторов:

· при брадикардии, брадиаритмии, АВ-блокаде – в\в атропин, глюкагон, изопротеренол, добутамин, норадреналин; по показаниям – электрокардиостимуляция;

· при артериальной гипотонии – в\в вазопрессоры (адреналин, допамин, добутамин), растворы хлорида натрия;

· при бронхоспазме – в\в изопротеренол, аминофиллин (эуфиллин).

б) антагонисты кальция (АК) – один из основных классов препаратов, используемых в лечении ИБС. Механизм действия: неконкурентная блокада вольтажзависимых кальциевых каналов L-типа в кардиомиоцитах и гладкомышечных клетках сосудистой стенки. Эффекты: снижают потребность миокарда в кислороде и улучшают его кровоснабжение (верапамил и дилтиазем); вызывают периферическую вазодилатацию и снижение постнагрузки (возможна рефлекторная тахикардия на фоне снижения АД), дилатацию коронарных артерий, увеличивают сердечный выброс (нифедипин).

Таблица 2А.6.

КЛАССИФИКАЦИЯ АНТАГОНИСТОВ КАЛЬЦИЯ

Примечание: АК III поколения отличаются от АК II поколения менее выраженным отрицательным инотропным эффектом, большей продолжительностью действия, большей селективностью в отношении коронарных и мозговых сосудов.

Таблица 2А.7.

ВЛИЯНИЕ АНТАГОНИСТОВ КАЛЬЦИЯ I ПОКОЛЕНИЯ НА ПОТРЕБНОСТЬ

В КИСЛОРОДЕ И КРОВОСНАБЖЕНИЕ МИОКАРДА

Показания к применению АК дигидропиридонового рядя:

· стенокардия у лиц без ИМ в анамнезе;

· стенокардия у лиц с ИМ в анамнезе (обычно с β-АБ); но не рекомендуется назначать фелодипин, исрадипин, нисолдипин, нитрендипин, никардипин из-за выраженной рефлекторной тахикардии;

· стенокардия при сопутствующей АГ;

· безболевая ишемия миокарда;

· вазоспастическая стенокардия (Принцметала);

· стенокардия при сопутствующей брадикардии.

Показания к применению фенилалкиламинов и бензодиазепина:

· стенокардия у лиц без ИМ в анамнезе;

· стенокардия у лиц с ИМ в анамнезе без признаков сердечной недостаточности, с противопоказаниями к приему β-АБ;

· стенокардия при сопутствующей АГ;

· безболевая ишемия миокарда;

· вазоспастическая стенокардия (Принцметала);

· стенокардия при сопутствующей тахикардии (кроме тахикардии у больных с дополнительными путями проведения – синдромы WPW, LGL), наджелудочковой экстрасистолии.

Противопоказания к назначению АК:

· гиперчувствительность к АК;

· беременность, период лактации;

· артериальная гипотония и шок;

· гемодинамически значимая брадикардия (для дилтиазема и верапамила);

· синоатриальная блокада, АВ-блокада II и III степени (для дилтиазема и верапамила);

· дополнительные пути АВ-проведения (синдромы WPW, LGL) (для дилтиазема и верапамила);

· сердечная недостаточность (кроме амлодипина);

· выраженная дисфункция левого желудочка (для дилтиазема и верапамила);

· гемодинамически значимый аортальный стеноз.

Таблица 2А.8.

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ДОЗЫ АНТАГОНИСТОВ КАЛЬЦИЯ

Примечание: GITS – форма препарата длительного действия

Побочные эффекты АК:

· синусовая тахикардия, наджелудочковые тахиаритмии (дигидропиридиновые АК); синусовая брадикардия, замедление АВ-проводимости вплоть до АВ блокады ( дилтиазем, верапамил); мерцательная аритмия и желудочковая тахикардия (синдромы WPW, LGL);

· артериальная гипотония (в т.ч. ортостатическая), обмороки, головная боль, гиперемия лица и шеи (особенно дигидропиридиновые АК), шум в ушах;

· пастозность и отеки конечностей (голени, стопы) (дигидропиридиновые АК);

· снижение сократимости миокарда с возможным усугублением сердечной недостаточности вплоть до развития отека легких (верапамил, дилтиазем, редко нифедипин);

· парадоксальные эффекты – усугубление стенокардии напряжения, увеличение эпизодов безболевой ишемии миокарда при физической нагрузке (редко).

Экстренная помощь при передозировке АК:

· промывание желудка;

· активированный уголь внутрь;

· мониторирование ЭКГ, АД, катетеризация центральной вены;

· при артериальной гипотонии – в/в вазопрессоры (допамин, добутамин, норадреналин, мезатон), хлорид кальция;

· при сердечной недостаточности – в/в вазопрессоры (допамин, добутамин, норадреналин, мезатон), глюконат кальция;

· при брадикардии, АВ-блокаде – в/в атропин, изопротеренол, норадреналин, хлорид кальция; по показаниям – электрокардиостимуляция.

в) нитраты – один из основных классов препаратов, используемых в лечении ИБС. Сегодня в клинической практике широко применяются: нитроглицерин (глицерина тринитрат), изосорбида динитрат и изосорбида-5-мононитрат.

Основные эффекты:

· снижают преднагрузку и напряжение миокарда (за счет венодилатирующего действия);

· снижают постнагрузку (за счет снижения АД);

· улучшают кровоснабжение миокарда и сократимость сердца (за счет расширения крупных субэпикардиальных артерий, в том числе и стенозированных, и перераспределения кровотока по мелким субэндокардиальным артериям);

· устраняет спазм коронарных артерий (поэтому может использоваться в том числе и при вазоспастической стенокардии);

· снижает легочное венозное давление, среднее давление заклинивания в легочных капиллярах и давление в правом предсердии, что позволяет применять нитраты при стенокардии на фоне сердечной недостаточности и отека легких.

Нитроглицерин (короткого действия) при приеме сублингвально остается средством выбора для купирования приступа стенокардии. Эффект наступает через 1-3 минуты, максимальный – через 2-8 минут, длительность антиангинального действия индивидуальна. Препарат выпускают в различных формах (таблетки, гранулы, аэрозоль), под различными названиями, в дозах 0,15-0,8 мг. Для профилактики приступов стенокардии применяют нитраты длительного действия.

Таблица 2А.9.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: