Сделай Сам Свою Работу на 5

Особенности некоторых видов местной анестезии





Паравертебральная анестезия. Осложнения: травма нервных стволов и сплетений, пневмоторакс, повреждение внутренних органов грудной полости, ранение сосудов. Профилактика: соблюдение техники выполнения блокады, наблюдение за пациентом в момент проведения блокады и после нее с целью раннего выявления осложнений.

Анестезия плечевого сплетения Осложнения: пневмоторакс, травма нервных стволов и сосудов. Профилактика: та же.

Внутривенная местная анестезия. Осложнения: быстрое поступление анестетика в кровь и развитие интоксикации при плохом обескровливании конечности (жгут!). Профилактика: правильное наложение жгута.

Спинномозговая и перидуральная анестезия.

Спинномозговая анестезия применяется для обезболивания при операциях на нижних конечностях и органах малого таза. Анестетик вводится субарахноидально между III и IV поясничными позвонками. Именно на этом уровне позвоночника нет вещества спинного мозга и находятся только проводящие пути нервного сплетения, что исключает травму самого мозга.

При пункции и введении анестетика пациент лежит на боку с согнутыми ногами и приведенной к груди головой так, чтобы позвоночник напоминал форму дуги. При таком положении облегчается доступ для пункции за счет расширения расстояния между остистыми отростками. Анестезию можно проводить и в положении пациента сидя со сгибанием туловища кпереди.



После попадания иглы в спинномозговой канал и удаления из нее мандрена появляются светлые прозрачные капли спинномозговой жидкости. Это является признаком правильного стояния иглы.

При перидуральной анестезии анестетик вводится не в спинномозговой канал, а в перидуральное пространство. Перидуральное пространство представлено твердой мозговой оболочкой, которая образует замкнутый мешок, окружающий спинной мозг.

Следующие оболочки, располагающиеся за твердой мозговой оболочкой, - паутинная, затем мягкая, которая непосредственно выстилает спинномозговой канал. Если пунктировать все три оболочки, то анестетик попадает в спинномозговой канал и растворяется в спинномозговой жидкости (спинномозговая анестезия). Если пунктировать только твердую мозговую оболочку, то анестетик попадает в перидуральное пространство между твердой и мягкой оболочками и происходит анестезия нервных корешков (перидуральная анестезия). При перидуральной анестезии осложнения встречаются реже, чем при спинномозговой анестезии.



Перидуральная анестезия применяется как для обезболивания во время операции, так и для борьбы с болью в послеоперационном периоде и для снятия болевого синдрома при других состояниях. Перидуральная анестезия применяется при операциях на органах грудной, брюшной полостей, нижних конечностях. Обезболивание наступает ниже уровня пункции.

При проведении перидуральной анестезии пациент лежит на боку, как и при спинномозговой пункции. Анестетик вводится в перидуральное пространство, что исключает травму спинного мозга.

О попадании в перидуральное пространство говорит ощущение «провала» при медленном продвижении иглы, отсутсвтие капель спинномозговой жидкости в ее просвете и свободное, легкое движение поршня шприца при введении физиологического раствора (как в пустоту). После того как врач убедился в правильности стояния иглы, через ее просвет вводится полихлорвиниловый катетер, который закрепляется на теле пациента и является проводником для введения анестетика.

Подготовка к спинномозговой или перидуральной анестезии заключается в постановке очистительной клизмы накануне, опорожнении мочевого пузыря перед пункцией. По назначению врача может быть проведена премедикация в виде введения 5% раствора эфедрина или 20% раствора кофеина для профилатики гипотонии или проведение инфузионного «подпора» – профилактическое введение плазмозаменителя внутривенно.



Осложнения:ранние – гипотония, остановка дыхания, угнетение сердечной деятельности, травма спинного мозга, нервных сплетений, кровеносных сосудов; поздние – эпидуриты, менингиты, парезы нижних конечностей, головные боли.

Профилактика осложнений: не превышать допустимые дозы и концентрации анестетика; после введения анестетика немедленно уложить пациента в горизонтальное положение; наблюдение за пациентом (пульс, АД, ЧДД); капельное введение гемокорректоров гемодинамического действия для профилактики гипотонии; не применять йод при обработке места пункции; после операции горизонтальное положение для профилактики головных болей и ортостатического коллапса – снижение внутричерепного давления; соблюдение техники проведения анестезии; при значительном снижении АД вводят подкожно эфедрин или кофеин и внутривенно струйно полиглюкин.

НОВОКАИНОВЫЕ БЛОКАДЫ.

Новокаиновые блокады – это подведение низкоконцентрированного раствора новокаина в различные клетчаточные пространства для блокады проходящих здесь нервных стволов с целью достижения обезболивающего или лечебного эффекта.

Наиболее распространенными являются шейная вагосимпатическая, межреберная, паравертебральная, тазовая, паранефральная блокады, блокада корня брыжейки, круглой связки печени, короткий пеннициллино-новокаиновый блок и т.д.

 

Общие правила выполнения блокад

Существуют следующие правила выполнения новокаиновых блокад:

- перед началом проведения блокады следует уточнить аллергологический анамнез, особенно в отношении местных анестетиков.

- для блокады обычно используют 0,25% р-р новокаина.

- вначале производят внутрикожную анестезию в области точки вкола иглы.

- для выполнения блокады применяют специальные иглы длиной 10-20см и шприц на 10-20мл.

- при выполнении блокады иглу продвигают постепенно, предпосылая ей новокаин для избежания повреждения сосудов и нервов.

- при выполнении блокады периодически потягивают поршень шприца на себя (контроль возможных повреждений сосудов).

- после блокады больной транспортируется на кресле или каталке.

Основные виды новокаиновых блокад.

Показания.Проникающие ранения грудной клетки. Осуществляется для профилактики плевропульморального шока..

Техника. Положение больного на спине, под шею подкладывают валик, голову поворачивают в противоположную сторону. Указательным пальцем смещается грудино-ключично-сосцевидная мышца вместе с сосудисто-нервным пучком кнутри. Точка введения: задний край указанной мышцы чуть ниже или выше места ее пересечения с наружной яремной веной. Вводят 40-60 мл 0,25% р-ра новокаина, продвигая иглу кнутри и кпереди, ориентируясь на переднюю поверхность позвоночника.

Межреберная блокада.

Показания. Переломы ребер, особенно множественные.

Техника. Положение больного сидя или лежа. Введение новокаина осуществляется по ходу соответствующего межреберья посредине расстояния от остистых отростков до лопатки. Иглу направляют на ребро, а затем соскальзывают с него вниз к области прохождения сосудисто-нервного пучка. Вводят 10мл 0,25% р-ра новокаина. Для усиления эффекта к 10мл новокаина добавляют 1,0 мл 96∙спирта (спирт-новокаиновая блокада). Возможно использование 0,5% р-ра новокаина, тогда вводят 5,0мл.

 

 

Паравертебральная блокада.

Показания. Переломы ребер, выраженный болевой корешковый синдром (дегенераторно -дистрофические заболевания позвоночника).

Техника. На определенном уровне вводят иглу, отступая на 3см в сторону от линии остистых отростков. Иглу продвигают перпендикулярно коже до достижения в поперечного отростка позвонка, затем конец иглы несколько смещают кверху, продвигают вглубь на 0,5см и вводят 5-10мл 0,5% р-ра новокаина.

Паранефральная блокада.

Показания. Почечная колика, парез кишечника, острый панкреатит, острый холецистит, острая кишечная непроходимость.

Техника. Больной лежит на боку, под поясницей валик, нога снизу согнута в коленном и тазобедренном суставах, сверху- вытянута вдоль туловища.

Находят мышечно-реберный угол (место пересечения Х11 ребра и длинных мышц спины), от его вершины по биссектрисе отступают 1-2см и производят вкол иглы. Направление иглы: перпендикулярно поверхности кожи (игла направлена на пупок пациента). Признак нахождения иглы в паранефральной клетчатке: при снятии шприца с иглы раствор не капает с павильона, а при дыхании втягивается внутрь. После пападания в паранефральную клетчатку вводят 60-100 мл 0,25% р-ра новокаина.

Возможно проведение односторонней паранефральной блокады (почечная колика), но чаще используется двусторонняя (выполняют описанные манипуляции последовательно с двух сторон).

 








Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.