Наркозно-дыхательная аппаратура

Свойства современных общих анестетиков

Задачи и компоненты общей анестезии

Основной задачей общей анестезии являются обеспечение оптимальных условий для выполнения оперативного вмешательства и защита пациента от операционной травмы.

Эти задачи решает наука, которая называется анестезиологией.

Анестезиологическое пособие – это комплекс лечебных и диагностических мероприятий, направленных на защиту пациента от операционной травмы, обеспечивающих все компоненты современного наркоза и поддерживающих функции жизненно важных органов и систем во время оперативного вмешательства и в послеоперационном периоде.

В современных хирургических клиниках эти задачи распределены между врачами анестезиологами, работающими в операционном блоке, и врачами реаниматологами.

Основные компоненты анестезиологического пособия, которые могут потребоваться в ходе оперативного вмешательства:

• обезболивание (анельгезия);
• выключение сознания (анестезия);
• миорелаксация (снятие мышечного тонуса);
• поддержание газообмена (ИВЛ);
• поддержание функций жизненно важных органов;
• поддержание вводно-солевого баланса и кислотно-щелочного состояния организма;
• дополнительные меры защиты от операционной травмы – гипотермия, искусственное кровообращение, дезинтоксикация.

Все эти компоненты являются анестезиологической защитой, и необходимость их применения диктуется объемом и травматичностью предстоящей операции. Безусловно, не во всех случаях анестезиологического пособия будет применен весь комплекс его компонентов.

Виды общей анестезии

Ингаляционный наркоз. Достигается путем применения газообразных веществ или летучих жидкостей, которые поступают в организм через дыхательные пути. К таким общим анестетикам относятся: эфир, закись озота, метоксифлуран, фторотан, хлорэтил, хлороформ, циклопропан, трихлорэтилен.

Ингаляционный наркоз в зависимости от способа подачи пациенту может быть:

- эндотрахеальный, когда газонаркотическая смесь поступает непосредственно в бронхи пациенту через интубационную трубку, введенную в трахею и подсоединенную к наркозному аппарату. Этот метод требует отключения самостоятельного дыхания пациента и проведения ИВЛ на протяжении всего наркоза;

- масочный, когда пациент пациент вдыхает газонаркотическую смесь через лицевую маску наркозного аппарата и в течение всей анестезии сохраняется самостоятельное дыхание.

Неингаляционный наркоз. Это может быть внутривенный наркоз, для достижения которого применяют анестетики короткого и ультракороткого действия:

- производные барбитуровой кислоты (тиопентал натрия, гексенал, барбитал);

- соль оксимасляной кислоты (оксибутират натрия);

- кетамин (калипсол, кеталар).

Разновидностью неингаляционного наркоза является внутримышечный и ректальный наркоз, когда для этих путей введения используются некоторые из перечисленных анестетиков, внутримышечно – кетамин, ректально – тиопентал натрия, гексенал

Кроме путей введения анестетика пациенту, различают простой наркоз, или мононаркоз, и комбинированный наркоз.

При простом наркозе используется один анестетик, ингаляционный или неингаляционный, и вполне понятно, что применение такого наркоза ограничено лишь небольшими по длительности и травматичности операциями – вскрытие абсцесса, репозиция костных отломков при переломах, искусственный аборт. При простом наркозе невозможно достижение всех компонентов анестезиологического пособия без риска для пациента, т.к. потребуются высокие концентрации анестетика в крови.

Только с помощью комбинированного, многокомпонентного наркоза, когда используются несколько препаратов, усиливающих действие друг друга, возможно на минимальных дозах добиться всех необходимых компонентов анестезиологического пособия и уменьшить риск передозировки для пациента.

Виды общей анестезии

Течение наркоза

В течении наркоза различают четыре стадии.

В Ι стадии по мере поступления наркотического вещества в организм наступает частичная анальгезия и постепенное засыпание. Зрачки реагируют на свет, обычных размеров или слегка расширены. Движения глазных яблок плавающие.

Во ΙΙ стадии наступает двигательное возбуждение пациента. Зрачки расширены, артериальное давление повышается, отмечается тахикардия. Затем наступает ΙΙΙ стадия, которую называют хирургической стадией наркоза.

Третья, хирургическая стадия, делится на четыре уровня. Первый уровень характеризуется отсутствием болевой чувствительности, но сохранением самостоятельного дыхания и двигательной рефлекторной активности. Сознание отсутствует. Зрачки узкие, точечные, центрированы. Операция возможна только с применением мышечных релаксантов и ИВЛ. На 2-м уровне наркоз углубляется, двигательная активность угнетена, самостоятельное дыхание сохранено, но возможна асфиксия за счет снижения мышечного тонуса и западения языка с перекрытием дыхательных путей. На этом уровне также проводятся оперативные вмешательства масочным способом ведения анестезии с обеспечением проходимости дыхательных путей (воздуховоды) и с сохранением самостоятельного дыхания или эндотрахеальным способом с переводом на искусственную вентиляцию легких под защитой миорелаксантами.

Дальнейшее углубление наркоза опасно передозировкой и быстрым переходом в четвертый уровень – токсический. Для исключения передозировки, следует постоянно следить за показателями гемодинамики, состоянием зрачков. При ухудшении гемодинамики и расширении зрачков необходимо немедленно уменьшить или прекратить поступление газонаркотической смеси, перейти на подачу кислорода и «вернуться» на 2-й уровень ΙΙΙ стадии хирургического наркоза.

Четвертая стадия – пробуждение.

ДОКУМЕНТАЦИЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ НАРКОЗА.

Наркозно-дыхательная аппаратура

Современный аппарат для ингаляционного наркоза представляет собой устройство для дозированной подачи жидких и газообразных наркотических веществ. Обычно конструируется комплекс наркозного и дыхательного аппаратов в единой системе.

Основные узлы наркозного аппарата:

· система подачи газов – баллоны с газообразными веществами. Подача может осуществляться из баллонов, непосредственно установленных в операционной, или централизованно из специально оборудованного помещения;

· дозиметры для газообразных анестетиков. Обычно используются ротационные дозиметры, в которых газ под давлением поднимается по стеклянной трубке с делениями на количество литров в минуту и выталкивает поплавок вверх. Положение поплавка напротив метки дозиметра указывает на подачу газов в соответствующих метке литрах в минуту;

· испарители для жидких анестетиков. Жидкие анестетики дозируются в объемных процентах путем установки показателя дозиметра в нужном положении;

· дыхательный контур аппарата, который состоит из:

- дыхательного мешка, или меха, куда поступает газонаркотическая смесь из аппарата и откуда ее вдыхает пациент;

- шлангов для соединения частей аппарата и дыхательного контура аппарата с дыхательными путями пациента;

- адсорбера, или поглотителя, углекислого газа;

- увлажнителя.

Кислород хранится в голубых баллонах вместимостью 2 или 10 л. Давление в баллоне 150 атм. Для определения количества кислорода в баллоне показатель редуктора баллона остаточного давления, например 100 атм., умножают на вместимость баллона, например баллон 2 л. Произведение этих чисел указывает, что в баллоне осталось 200 л кислорода.

Закись азота хранится в баллонах серого цвета вместимостью 2 и 10 л. Для определения ее количества в баллоне следует взвесить баллон, отнять вес пустого баллона и полученную величину умножить на 5, т.к. 1 кг закиси азота занимает объем 500 л. Например, при взвешивании вес баллона с закисью азота оказался 5 кг. Пять умножаем на 500 и получаем, что в баллоне осталось 2500 л.

Подготовка наркозной аппаратуры к работе является ответственным моментом . Любой недосмотр может привести к непредсказуемым последствия для пациента и повлиять на благополучный исход операции.

Подготовка наркозно-дыхательной аппаратуры:

- заземлить аппарат;

- подсоединить шланги баллонов с кислородом и закисью азота к штуцерам аппарата;

- проверить наличие газов в баллонах по показателям редукторов;

- залить в испаритель жидкий анестетик, назначенный врачом для общей анестезии;

- заполнить адсорбер химическим поглотителем;

- проверить герметичность аппарата: закрыть клапаны и перекрыть шланг выдоха, включить подачу кислорода. При герметичном аппарате дыхательный мешок по мере поступления кислорода будет раздуваться и при сжатии руками не будет выпускать кислород. При отсутствии герметичности мешок заполняется плохо и при сжатии сразу опорожняется, при этом слышен шум выходящего кислорода через неработающий клапан или другой дефект.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: