футлярное строение голени.

Футлярное строение.

На всем протяжении бедро покрыто собственной фасцией,носящей название широкая фасция. На наружной поверхности бедра она плотная,непрозрачная,прочная,кнутри она утончается и становится прозрачной.особенно резко истончается в переднемедиальном отделе под паховой связкой и именно этот участок является местом выпадения грыж.

На бедре различают 3 фасциальных ложа-переднее,заднее и медиальное.они образованы собственной фасцией бедра и отходящими от нее перегородками к бедренной кости-латеральной,медиальной и задней. В переднем ложе находится группа мышц-разгибателей,в задней-сгибателей,в медиальном-приводящие.

Кроме фасциальных лож фасция образует влагалище для поверхностных мышц бедра-портняжной и мышцы-напрягателя широкой фасции бедра.

Но обычно бедро делят на переднюю и заднюю области, передняя содержит 2 фасциальных ложа-переднее и медиальное,а заднее-1.

5. Бедренный канал. В норме имеется щель в медиальном углу сосудистой лакуны, называемая бедренным кольцом. Бедренное кольцо образовано с латеральной стороны бедренной веной, спереди и сверху - lig. inguinale, с медиальной стороны - продолжением паховой связки, lig. lacunare, сзади - lig. pectinealе. Щель выполнена соединительной тканью, septum femorale, являющейся разрыхленной в этом месте fascia transversalia, и прикрыта снаружи лимфатическим узлом, а со стороны полости живота - брюшиной, которая образует в этом месте ямку, fossa femoralis. Через бедренное кольцо могут выходить бедренные грыжи.

При прохождении грыж названная щель превращается в канал с входным и выходным отверстиями. Входное, или внутреннее, отверстие - это описанное выше бедренное кольцо. Выходное, или наружное, отверстие - это hiatus saphenus, ограниченное margo falciformis и его cornua superius et inferius.

Пространство между отверстиями и представляет бедренный канал, имеющий 3 стенки: латеральную, образованную бедренной веной, заднюю, образованную глубоким листком широкой фасции бедра, и переднюю, образованную lig. inguinale и cornu superius серповидного края fasciae latae. Разрыхление широкой фасции бедра в hiatus saphenus и обусловливает выхождение бедренной грыжи именно в этом месте.

6. Приводящий канал ( canalis adductorius ) располагается под широкой фасцией и спереди прикрыт m. sartorius. Медиальной стенкой приводящего канала является m. adductor magnus, латеральной стенкой приводящего канала — m. vastus medialis. Переднюю стенку приводящего канала образует широкоприводящая межмышечная перегородка, натянутая от большой приводящей мышцы к m. vastus medialis.

В приводящем канале различают три отверстия. Через верхнее отверстие из sulcus femoralis anterior в канал проходят бедренные сосуды и n. saphenus. Нижнее отверстие представляет собой щель между пучками большой приводящей мышцы или между ее сухожилием и бедренной костью; через него бедренные сосуды переходят в подколенную ямку. Переднее отверстие в septum intermusculare vastoadductoria является местом выхода из канала нисходящих коленных артерии и вены и п. saphenus. Сосуды и п. saphenus могут выходить из канала отдельно; в этих случаях будет несколько передних отверстий. Длина приводящего канала (canalis adductorius) — 5—6 см.

В проксимальном направлении приводящий канал сообщается с пространством бедренного треугольника, дистально — с подколенной ямкой, по ходу a et v. descendens genus и п. saphenus — с подкожной клетчаткой на медиальной поверхности коленного сустава и голени. Соответственно этим связям может происходить распространение гнойных процессов в этой области. Фасциальное влагалище бедренных сосудов прочно сращено с верхним краем septum intermusculare vastoadductoria, а ниже сосуды отклоняются от этой пластинки на 1,0—1,5 см, причем бедренная артерия лежит спереди и медиально, а вена — сзади и латерально. A. descendens genus (одиночная или двойная) доходит до артериальной сети коленного сустава, иногда образуя прямой анастомоз с передней возвратной ветвью болыпеберцовой артерии, a. recurrens tibialis anterior. N. saphenus в подкожной клетчатке голени присоединяется к v. saphena magna и доходит до середины внутреннего края стопы.

7. Важное практическое значение имеет медиальное фасциальное ложе бедра, с которым топографически связаны расположенные в нем бедренные и запирательные сосудисто-нервные пучки, бедренный треугольник, мышечная и сосудистая лакуны, бедренный, запирательный и приводящий каналы. Ложе образуют: с поверхности широкая фасция и прикрепляющиеся к медиальной шероховатой линии бедренной кости медиальная и задняя межмышечные перегородки. Медиальнее портняжной мышцы широкая фасция расщепляется и поверхностным листком спереди, а глубоким — сзади охватывает сосудистый пучок бедра. Еще более медиально широкая фасция образует хорошо выраженные фасциальные футляры вокруг длинной приводящей и тонкой мышц. Гребешковая, короткая и большая приводящие мышцы имеют общий фасциальный футляр, внутри которого мышцы разделены тонкими фасциальными пластинками или жировой клетчаткой. Передняя и наружная стенки этого общего футляра образованы плотными фасциями, задняя стенка, отделяющая мышцы от заднего фасциального ложа, в верхней трети бедра рыхлая.

Из мышц медиальной, или приводящей, группы поверхностно расположены вверху m. pectineus, начинающаяся от гребня и верхней ветви лобковой кости и прикрепляющаяся к linea pectinea бедренной кости, медиальнее от нее — m. adductor longus, начинающаяся от лобковой кости ниже tuberculum pubicum, идущая вниз и латерально и прикрепляющаяся к labium mediale lineae asperae. Позади длинной приводящей и поверх большой приводящей мышцы идет сверху вниз m. gracilis. Она начинается от нижней ветви лонной кости и прикрепляется к tuberositas tibiae. М. adductor brevis располагается позади гребешковой и длинной приводящей мышц и кпереди от большой приводящей мышцы. Начинается мышца от передней поверхности нижней ветви лонной кости и, направляясь вниз и медиально, прикрепляется к верхней трети медиальной губы шероховатой линии. Самая крупная m. adductor magnus располагается позади всех приводящих мышц, латеральнее тонкой мышцы и кпереди от сгибателей голени. Начинается большая приводящая мышца от нижней ветви лобковой кости и от ветви и бугра седалищной кости. Мышечные волокна, дивергируя, направляются к бедренной кости и прикрепляются на всем протяжении медиальной губы шероховатой линии. Нижние пучки волокон, переходящие в тонкое сухожилие, прикрепляются к tuberculum adductorium на медиальном мыщелке бедренной кости.

футлярное строение голени.

На голени различают 3 фасциальных ложа-переднее,наружное и заднее.они образованы собственной фасцией,которая на медиальной поверхности плотно сращена с надкостницей края передней поверхности большеберцовой кости,а с латеральной стороны отдает 2 межмышечные перегородки,прикрепляющиеся в переднему и заднему краям малоберцовой кости. В образовании фасциальных лож участвует также межкостная перегородка, отделяющая переднее фасциальное ложе от заднего. Передняя перегородка разделяет мышцы переднего и наружного фасциальных лож,задняя- мышцы заднего и наружного.

В переднем ложе лежат мышцы-разгибатели стопы:передняя большеберцовая,длинный разгибатель пальцев,длинный разгибатель большого пальца стопы. В заднем ложе-сгибатели:икроножная,подошвенная,камбаловидная,длинный сгибатель пальцев,задняя большеберцовая мышца,длинный сгибатель большого пальца стопы. В наружном-малоберцовые мышцы,сгибающие и отводящие стопу:длинная и короткая малоберцовая мышцы.

Голень делится на 2 области:переднюю и заднюю.их разделяет с медиальной стороны внутренний край большеберцовой кости,а с латеральной-борозда м\у малоберцовыми мышцами и камбаловидной мышцей. При это передняя область включает в себя 2 фасциальных ложа-переднее и наружное,а задняя-только заднее,разделенное на глубокое и поверхностное.

11. Между поверхностной и глубокой группами мышц располагается голеноподколенный канал, canalis cruropopliteus. Входное отверстие голеноподколенного канала располагается между m. popliteus спереди и сухожильной дугой камбаловидной мышцы сзади. У входного отверстия, на уровне сухожильной дуги, a. poplitea делится на переднюю и заднюю большеберцовые артерии, которые входят в голеноподколенный канал. Почти сразу a. tibialis anterior уходит в переднее фасциальное ложе голени через верхнее выходное отверстие канала. Оно расположено между шейкой малоберцовой кости снаружи, m. popliteus сверху и начальным отделом m. tibialis posterior изнутри и снизу.

12. на передней поверхности голени выделяют верхний мышечно-малоберцовый канал.он расположен в наружном фасциальном ложе в верхней трети голени и образован малоберцовой костью и двумя головками длинной малоберцовой мышцы.канал состоит из 2 частей:костно-мышечной и мышечно-апоневротической.костно-мышечная часть,длиной 4-5см,располагается на уровне шейки малоберцовой кости м\у передней межмышечной перегородкой,задней межмышечной перегородкой,начальными пучками длинной малоберцовой мышцы.мышечно-апоневротическая часть канала располагается на уровне верхней и средней трети малоберцовой кости.в канале проходит общий малоберцовый нерв,который в верхней части канала делится на конечные ветви-глубокий и поверхностный малоберцовый нервы. Канал имеет 1 входное и 1 выходное отверстия. Входное располагается у наружного края головки малоберцовой кости.через него в канал входит малоберцовый нерв. Верхнее выходное отверстие находится у внутреннего края малберцовой кости книзу от верхушки головки.через него проходит в переднее фасциальное ложе глубокий малоберцовый нерв. Нижнее выходное отверстие располагается на переднелатеральной поверхности нижней трети голени выше верхушки латеральной лодыжки.из него выходит поверхностный малоберцовый нерв.

Нижний малоберцовый канал расположен в пределах средней трети голени.в канале проходит малоберцовая артерия,являющаяяся отновной ветвью задней большеберцовой артерии. Стенки канала:спереди-задняя большеберцовая мышца,сзади-длинный сгибатель большого пальца и снаружи-малоберцовая кость. Входное отверстие-щелевидный промежуток м\у верхним краем длинного сгибателя большого пальца и задней фибиалис. Верхнее выходное отверстие находится в межкостной перепонке у внутреннего края малоберцовой кости.через него проходит перфорирующая ветвь малоберцовой артерии в переднее фасциальное ложе голени. Нижнее выходное отверстие представляет собой щель м\у наружным краем длинного сгибателя большого пальца и малоберцовой костью.сюда выхдят конечные ветви малоберцовой артерии,идущие к латеральной лодыжке.

15. Проекции сосудов и нервов ягодичной области на кожу N. ischiadicus проецируется на точку, расположенную на середине расстояния между внутренним краем седалищного бугра и верхушкой большого вертела. Место выхода в ягодичную область верхнего ягодичного сосудисто-нервного пучка проецируется на границе между верхней и средней третью линии, проведенной от задней верхней ости подвздошной кости к верхушке большого вертела; нижнего ягодичного пучка — книзу и кнаружи от середины линии, проведенной от этой же ости к внутреннему краю седалищного бугра (рис. 4.11). На рисунке видно, что все сосудисто-нервные пучки проецируются на два внутренних и нижненаружный квадрант области. В связи с этим внутримышечные инъекции делают в верхненаружный квадрант, где нет крупных сосудисто-нервных образований. Проекция нижнего края ягодичной мышцы косо пересекает идущую горизонтально ягодичную складку в направлении от крестца к большому вертелу бедренной кости.

Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований передней поверхности бедра. Паховая, или пупартова связка, lig. inguinale [Poupart], проецируется по линии, соединяющей spina iliaca anterior superior и tuberculum pubicum. Бедренная артерия, a. femoralis, проецируется по линии, проведенной от середины паховой связки к медиальному надмыщелку бедра при слегка согнутой в коленном суставе и отведенной кнаружи конечности (линия Кена) (рис. 4.1). Бедренная вена проецируется кнутри от артерии, а бедренный нерв — кнаружи от нее. Выход передних кожных нервов бедра — по линии, соответствующей направлению портняжной мышцы.

Проекции сосудов и нервов задней области бедра на кожу. Проекция седалищного нерва определяется линией, проведенной от середины расстояния между седалищным бугром и большим вертелом к середине линии, соединяющей надмыщелки бедренной кости.

Проекции сосудов и нервов задней поверхности коленного сустава на кожу . Большеберцовый нерв и подколенные сосуды проецируются по вертикальной линии, идущей из верхнего угла подколенной ямки через ее середину. Общий малоберцовый нерв из той же точки наверху далее проецируется вдоль медиального края сухожилия двуглавой мышцы до наружной поверхности шейки малоберцовой кости. Проекция щели коленного сустава (суставной линии) проводится чуть ниже поперечной кожной складки.

Проекции сосудов и нервов передней поверхности голени на кожу Передняя большеберцовая артерия и глубокий малоберцовый нерв проецируются по линии, соединяющей середину расстояния между tuberositas tibiae и caput fibulae и середину расстояния между лодыжками (рис. 4.27).

Проекции сосудов и нервов задней поверхности голени на кожу Большеберцовый сосудисто-нервный пучок проецируется по линии, проведенной от середины подколенной ямки вверху к середине расстояния между медиальной лодыжкой и ахилловым сухожилием — внизу (рис. 4.31).

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: