ЛИМФАТИКО-ГИПОПЛАСТИЧЕСКИЙ ДИАТЕЗ

АНОМАЛИИ КОНСТИТУЦИИ

План

1. Экссудативно-катаральный,

2. Лимфатико-гипопластический ,

3. Нервно-артритический диатез:

4. Определение, этиология, патогенез, клиническая картина, лабора­торная диагностика, лечение

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Аномалии конституции (диатезы) - состояния, при которых организм ребенка отвечает на обычные раздражители неадекват­ными реакциях, предрасполагающими к развитию определен­ных патологических состояний и заболеваний.

Выделяют три основных типа диатезов: экссудативно-катаральный, лимфатико-гипопластический и нервно-артритический.

Выделение различных вариантов диатеза связано с тем, что дети с диатезами в зависимости от его типа требуют определен­ного подхода в организации питания, режима дня, проведении профилактических прививок.

ЭКССУДАТИВНО-КАТАРАЛЬНЫЙ ДИАТЕЗ

Экссудативно-катаральный диатез (ЭКД) - своеобразное состояние реактивности ребенка раннего возраста, при котором имеется склонность к рецидивирующим инфильт- ративно-дескваматозным поражениям кожи и слизистых оболо­чек, развитию аллергических реакций, затяжному течению вос­палительных процессов, гиперплазии лимфоидной ткани, неус­тойчивости водно-солевого обмена.

Этиология. Проявления ЭКД наиболее выражены на 1-2-м году жизни и встречаются у 50-60% детей. Предрасполагают к развитию диатеза неблагоприятные условия внутриутробного развития - нерациональное питание матери, неадекватная меди­каментозная терапия во время беременности. После рождения ребенка основная роль в возникновении ЭКД отводится пище­вым аллергенам, особенно белку коровьего молока. Его роль чрезвычайно велика у детей 1-го года жизни с коротким проме­жутком грудного вскармливания. Среди других облигатных ал­лергенов наиболее часто встречаются шоколад, клубника, зем­ляника, цитрусовые, белок куриного яйца, речная рыба. Клини­ческие симптомы ЭКД появляются после повторного поступле­ния аллергенов в организм, выработки достаточного количества антител и взаимодействия антитела с антигеном.

Патогенез. Выделяют два варианта течения ЭКД: иммунный и неиммунный. Иммунный характер связан с наследуемой спо­собностью продуцировать при встрече с аллергенами особые ан­титела, относимые к классу IgE, в связи с чем развиваются ал­лергические реакции.

Для иммунного варианта характерны ма­нифестные проявления диатеза с первых дней жизни, непрерыв­но-рецидивирующее течение кожных проявлений, выраженность нарушений, неэффективность терапии, трансформирование диате­за в нейродермит, бронхиальную астму и другие аллергические заболевания.

Неиммунный вариант протекает благоприятно.

Клиническая картина. Различают два типа ЭКД: пастозный и эретический.

При пастозном типе дети склонны к избыточному весу, рыхлые, малоподвижные. Кожа и слизистые оболочки бледные, элементы диатеза сочные, часто наблюдается мокну­щая экзема.

При эретическом типе дети пониженного питания, беспокойные. Высыпания на коже сухие, зудящие.

Клинические проявления ЭКД возникают рано, в первые не­дели и месяцы жизни. Наиболее характерными проявления­ми диатеза являются поражения кожи и слизистых оболочек. К кожным поражениям относятся гнейс, опрелости, молочный струп, экзема, строфулюс и почесуха.

В зависимости от возраста ребенка, его индивидуальных особенностей реакция со стороны кожи может быть весьма различной.

У детей грудного возраста ЭКД начинается с образования на бровях и волосистой части го­ловы буроватых жирных чешуек -гнейса. Его появление со­провождается воспалительной реакцией кожи.

Себорея имеет тенденцию к распространению, отличается упорным течением и может перейти в экзему. Одновременно с гнейсом в естествен­ных складках кожи, несмотря на хороший гигиенический уход, возникают стойкие опрелости, трудно поддающиеся лече­нию.

К гнейсу и опрелостям присоединяется молочный струп - ограниченное покраснение щек с утолщением эпидер­миса и шелушением. Более тяжелым поражением кожи является мокнущая экзема. На коже лица, туловища и ко­нечностей образуются мел­кие, едва заметные папулы, которые быстро превращают­ся в пузырьки, наполненные жидким содержимым

Кожа вокруг элементов сыпи становится гиперемированной.

Пузырьки лопаются, об­нажая мокнущую поверх­ность, из которой выделяется большое количество слегка желтоватой жидкости. Высыпания возникают толчкообразно и сопровождаются мучительным зудом. Течение мокнущей экземы длительное и упорное.

Реже встречается сухая экзема с обильным шелушением кожи без мокнутия. Возможны переходы одной формы в другую.

Небла­гоприятным исходом сухой экземы является нейродермит.

У детей старше года поражения кожи проявляются в виде строфулюса, почесухи и других разнообразных сыпей.

С т р о ф у л ю с представляет собой мелкую узелковую сыпь, верхушки которой наполнены серозным содержимым.

Почесуха — мел­кие, плотные, сильно зудящие узелки, расположенные преиму­щественно на конечностях. Почесуха может сопровождаться по­вышенной сухостью кожи и шелушением.

Помимо кожных поражений для ЭКД характерны изменения со стороны слизистых оболочек. Повышенная ранимость слизи­стых проявляется в усиленном и неравномерном слущивании эпителия языка ("географический" язык). Легко возникают вос­палительные заболевания глаз и верхних дыхательных путей (конъюнктивиты, блефариты, упорные риниты, фарингиты, ла­рингиты, бронхиты).

Заболевания органов дыхания протекают тяжело, нередко с обструктивным синдромом (сужение просвета дыхательных путей). Возможен переход в бронхиальную астму. Часто развивается инфекция мочеполовых путей - циститы, пие­лонефриты, вульвовагиниты у девочек и баланиты у мальчиков.

Периодически отмечается неустойчивый стул (чередование за­пора и поноса) с большим количеством слизи.

Характерна гиперплазия лимфоидной ткани — увеличиваются периферические лимфатические узлы, особенно вблизи пора­женных участков кожи и слизистых, миндалины, реже печень и селезенка.

Лабораторная диагностика. При обострении процесса в крови повышается содержание эозинофилов, нарушается белко­вый состав крови (гипо- и диспротеинемия, снижение уровня альбуминов и гамма-глобулинов); в иммунограмме - гиперпро­дукция иммуноглобулинов класса Е. Для выявления причиннозначимого антигена проводятся кожные скарификационные аллергологические пробы.

Лечение. В комплексе лечебных мероприятий большое зна­чение имеет правильная организация режима дня с достаточным пребыванием на свежем воздухе. Особое значение приобретает рациональное вскармливание ребенка. Из пищевого рациона ис­ключаются облигатные аллергены. Детям с избыточным весом ограничивается пища, богатая углеводами (каши, кисели, муч­ные изделия). Часть жира пищи (около 30%) целесообразно вводить в виде растительных жиров, бога­тых ненасыщенными жирными кислотами. Рекомендуется до­полнительное введение солей калия (картофель, чернослив, ку­рага, изюм), ограничение поваренной соли.

Детям с экссудативно-катаральным диатезом показано мак­симально длительное кормление грудью. Из рациона кормящей матери необходимо исключить возможные пищевые аллергены, экстрактивные вещества, продукты, в состав которых входят консерванты, красители и пищевые добавки.

Для установления диетических ограничений необходимо выяснить, какой употреб­ляемый матерью продукт усиливает проявление диатеза у ребен­ка.

При частично грудном и искусственном вскармливании целе­сообразно использовать индивидуально подобранные смеси.

В случаях упорного течения диатеза, особенно при доказанной аллергии к коровьему молоку, следует перейти на безмолочное питание - соевое или миндальное молоко, смеси ""Семилак- изомил", "Нутри-соя", "Белакт-соя". Прикорм при искусствен­ном вскармливании следует вводить раньше - в 4-4,5 месяца, при грудном вскармливании его дают позже, чем здоровым де­тям.

Для установления индивидуальной непереносимости к оп­ределенному виду пищи необходимо вести пищевой дневник, в котором отмечается реакция на введение в рацион нового про­дукта питания (изменение цвета кожи, появление сыпи, зуд и беспокойство ребенка).

В случае установления антигена, вызывающего клинические проявления диатеза, проводится специфическая гипосенсибилизация, которая заключается в подкожном введении антигена в возрастающих дозах.

Для неспецифической гипосенсибилизации назначают антимедиаторные средства: налкром, кларитин, тавегил, фенкарол, супрастин, кетотифен. Показано применение ферментов (мезим-форте, фестал, панкреатин).

Наряду с ферментными пре­паратами назначаются энтеросорбенты (полифепан, ваулен, кар­болен), эубиотики (бифидумбактерин или лактобактерин). Ре­комендуются витамины В₆, В₅, В и, Е, А.

Для местного лечения кожи используются ежедневные ван­ны. Их состав зависит от цели проведения. Противозудное дей­ствие оказывают корень девясила, лист крапивы, мяты переч­ной, шишки хмеля, трава пустырника, цветки календулы.

При выраженной сухости кожи показаны корни аира, девясила, пщеничные отруби, цветки ромашки.

Подсуши­вающее действие ока­зываюттрава череды, дубовая кора, лопух большой, сушеница бо­лотная.

При себорее за 2 ч до купания места скоп­ления корок смазывают подсолнечным маслом, после мытья головы с мылом их удаляют.

В острой фазе кожного процесса применяют охлажденные примочки с 1-2% растворами резорцина, 0,1% раствором риванола, 0,25% раствором нитрата серебра, отва­ром ромашки, коры дуба, крепким настоем чая. Можно исполь­зовать болтушки, содержащие тальк, цинка оксид, глицерин

При уменьшении воспалительного процесса назнача­ются максимально индифферентные вещества, которые подби­рают индивидуально {тальк, мази, содержащие нафталан, лано­лин, цинка оксид).

Мази со стероидными гормонами ("Локоид", "Адвантан") применяются при выраженных кожных проявлени­ях и на короткий срок.

Их наносят на небольшие участки кожи осторожно, не втирая.

Сухую кожу с трещинами следует обраба­тывать витамином А, облепиховым, шиповниковым и прокипя­ченным растительным маслами. Чтобы предохранить кожу от расчесов, ребенку надевают матерчатые варежки или наклады­вают на локтевые сгибы шинки из картона.

Детям необходимо коротко подстригать ногти, часто мыть руки, следить за чисто­той нательного и постельного белья.

ЛИМФАТИКО-ГИПОПЛАСТИЧЕСКИЙ ДИАТЕЗ

Лимфатико-гипопластический диатез (ЛТД) - аномалия конституции, характеризующаяся генерализованным увеличением лимфатических узлов и вилочковой железы, имму­нологической недостаточностью, дисфункцией ряда эндокрин­ных органов, сниженной адаптацией к воздействиям окружаю­щей среды, склонностью к аллергическим реакциям.

Этиология. В развитии диатеза играют роль наследственная отягощенность (ожирение, инфекционно-аллергические заболе­вания, хроническая патология органов дыхания), тяжелые гестозы и заболевания матери, избыточное питание в период бере­менности, длительные инфекционные заболевания у детей, не­рациональное вскармливание ребенка с избыточным введением углеводов и жиров.

Клиническая картина. Проявление диатеза чаще наблюда­ются в возрасте от 2 до 7 лет. Дети имеют избыточную массу те­ла и диспропорциональное телосложение: относительно корот­кое туловище и шею, удлиненные конечности, суженную груд­ную клетку. Кожные покровы бледные, с выраженным мрамор­ным рисунком. Мускулатура развита слабо. Тонус и тургор тка­ней снижены.

Дети вялые, малоподвижные, не проявляют инте­реса к окружающему, быстро устают, с трудом выдерживают даже обычные физические и психические нагрузки.

Условно-рефлекторная деятельность замедленна, преобладают тормозные реакции. При заболевании или нарушении диеты они быстро те­ряют массу тела.

Характерным признаком является гиперплазия лимфоидной ткани, которая носит системный, генерализованный характер. Увеличиваются все группы лимфатических узлов, резко выра­жены аденоидные разрастания в носоглотке. Миндалины боль­шие, рыхлые. Увеличиваются размеры печени и селезенки, от­мечается гипертрофия вилочковой железы.

Нередко обнаруживается "капельное" или увеличенное в раз­мере сердце. Дети предрасположены к длительным воспалитель­ным заболеваниям слизистых оболочек: ринофарингитам, конъ­юнктивитам, трахеобронхитам. Легко развиваются стридор, аст­матические состояния, возможны случаи внезапной смерти, свя­занные с недостаточной функцией надпочечников.

Рентгенологически определяется задержка инволюции ви­лочковой железы. В крови отмечается выраженный лимфоцитоз.

Лечение. Важное значение имеет правильная организация питания. Следует избегать перекорма. В пищевом рационе огра­ничивают жиры, легкоусвояемые углеводы (каши, кисель, са­хар), соль, воду. Коровье молоко заменяют кефиром. Необходи­мо строгое выполнение охранительного режима, проведение об­щеукрепляющих мероприятий, физкультуры, массажа, гимна­стики, закаливающих процедур.

Лекарственная терапия направлена на обеспечение организма достаточным количеством витаминов (группы В, С, А, Е) и мик­роэлементов (железо, цинк, медь, селен, кальций, магний). Пока­зано применение препаратов кальция (пантотенат кальция, глицерофосфат кальция), адаптогенов (глицерам, этимизол, ди­базол, экстракт элеутерококка, настойка женьшеня). Перио­дически назначаются эубиотики (бифидумбактерин, бификол, лактобактерин). При сочетании ЛТД с ЭКД .рекомендуются антигистаминные препараты.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: