VII) Вспомогательный аппарат глазного яблока
Возрастная изменчивость
Внутриутробный период:
· ранняя закладка в начале 3-й недели на головном конце эмбриона в виде утолщения эктодермы;
· быстрое развитие: на 4-й неделе в эктодерме будущей головы образуется слуховая ямка, быстро превращающаяся в слуховой пузырек, который уже на 6-й неделе оказывается погруженным в первичный мозговой пузырь;
· сложная дифференцировка, благодаря которой из слухового пузырька возникают полукружные каналы, утрикулус, саккулус с рецепторными зонами: гребешками, пятнами и развивающимися в них сенсорными эпителиальными клетками;
· перепончатый лабиринт на 3-м месяце в основном сформирован;
· спиральный орган только начинает формирование с 3-го месяца: из утолщения улиткового протока складывается покровная мембрана, под которой появляются эпителиальные сенсорные клетки, к 6-му месяцу строение спирального органа усложняется и происходит соединение VIII пары черепных нервов с рецепторными зонами.
Параллельно с звуковоспринимающим спиральным органом складывается звукопроводящий: наружное и среднее ухо. Барабанная полость, слуховая труба развиваются из 1-го висцерального кармана, а слуховые косточки - из первой и второй висцеральной дуги. Ушная раковина формируется из мезенхимы.
Новорожденный период
· Внутреннее ухо развито хорошо и по размерам приближается к взрослому.
· В барабанной полости - тонкие стенки. В нижней стенке присутствуют участки соединительной ткани. Слизистая утолщена, сосцевидные ячейки отсутствуют.
· Слуховая труба прямая, широкая, короткая (17-21 мм). Её хрящевая часть развита слабо.
· Слуховые косточки по размерам приближаются к взрослым.
· Ушная раковина плоская с мягким хрящом и тонкой кожей.
· Наружный слуховой проход - узкий, длинный с крутым изгибом, стенки его хрящевые за исключением барабанного кольца.
Ушная раковина наиболее быстро растет в первые 2 года и после 10 лет, причем в длину быстрее, чем в ширину. Слуховая труба растет медленно на 1-м году, быстрее на 2-м.
VII) Наружное ухо В основе наружного уха присутствует эластический хрящ, покрытый кожей и костная часть наружного слухового прохода височной кости, заканчивающаяся барабанной перепонкой. Всё это служит для воздушного проведения звука.
Рельеф ушной раковины:
· завиток — свободный, завернутый край;
· ножка завитка – конечная часть завитка, нависающая над наружным слуховым проходом;
· бугорок ушной раковины — на границе задней и верхней части завитка изнутри;
· противозавиток — параллелен завитку;
· козелок — выступ кпереди от слухового прохода;
· противокозелок — напротив козелка в нижней части противозавитка;
· полость ушной раковины — между козелком и противозавитком;
· мочка — долька ушной раковины, содержащая жировую ткань.
При надавливании на козелок воспаленная барабанная перепонка отвечает болью.
Наружный слуховой проход - длина - 35 мм, диаметр - 9 мм при входе и 6 мм - в узкой части.
Состав наружного слухового прохода:
· хрящевая часть (1/3 общей длины) - продолжение ушной раковины - в виде воронкообразного углубления, изогнутого по отношению к костной части; чтобы устранить изгиб ушную раковину оттягивают кверху и назад;
· костная часть (2/3 общей длины) принадлежит височной кости;
· дно прохода выполнено барабанной перепонкой, которая состоит по краям из натянутой и свободной части, а посредине – из пупка.
Барабанная перепонка лежит наклонно под углом в 45-55о, открытым кнаружи; покрыта эпидермисом, под ним - фиброзная ткань, а изнутри - слизистая оболочка барабанной полости.
Сосуды наружного уха:
· передние ушные артерии - из поверхностной височной и ушные ветви из затылочной артерии,
· задняя ушная артерия – ветвь наружной сонной артерии,
· для слухового прохода — глубокая ушная артерия из верхнечелюстной артерии.
Одноимённые с артериями вены впадают в занижнечелюстную и наружную яремную вены.
Лимфоотток осуществляется в околоушные, сосцевидные узлы и далее по выносящим сосудам во внутренние яремные и заглоточные узлы шеи.
Чувствительные нервы:
· большой ушной нерв - из шейного сплетения для иннервации ушной раковины сзади,
· ушно-височный нерв из тройничного нера для иннервации ушной раковины спереди,
· ушная ветвь блуждающего нерва для наружного слухового прохода и барабанной перепонки.
К наружному уху относится часть мимических мышц, расположенных вокруг ушной раковины в виде верхних, передних и задних пучков височно-теменной мышцы. Они иннервируются задней ветвью лицевого нерва (VII пара).
В коже ушной раковины проецируются некоторые внутренние органы, с которыми слуховой анализатор связан благодаря интероцептивному анализатору. Это дает возможность воздействия на функциональное состояние органов путем иглоукалывания, прижигания точек и другими способами.
4(VII) Среднее ухо.Внутри пирамиды височной кости находится барабанная полость (объем - 1 см3), сообщающаяся с сосцевидной пещерой и через нее - с ячейками сосцевидного отростка; слуховая труба связывает барабанную полость с носоглоткой. Слуховые косточки лежат в барабанной полости, связанные между собой и некоторыми стенками суставами, мышцами и мембранами. Среднее и наружное ухо осуществляют воздушную проводимость звуковых волн. Кроме того, существует костная проводимость звука через слуховые косточки и стенки барабанной полости.
Стенки барабанной полости:
· верхняя (покрышечная) стенка – на передней поверхности пирамиды височной кости;
· нижняя (яремная) стенка - в области яремной ямки на нижней поверхности пирамиды с началом сосцевидного канальца для ушной ветви X пары;
· медиальная (лабиринтная) стенка с мысом, окном преддверия (овальным), выступом лицевого канала и окном улитки (круглым), закрытым вторичной барабанной перепонкой;
· задняя (сосцевидная) стенка - с пирамидальным возвышением для стременной мышцы и отверстием входа в сосцевидную пещеру;
· передняя (сонная) стенка - с барабанным отверстием слуховой трубы и сонно-барабанными канальцами для одноименных сосудов и нервов;
· латеральная (перепончатая) стенка - первичная барабанная перепонка, прикрепляющаяся к костному краю наружного слухового прохода под углом в 45-55 градусов.
Узкое, щелевидное пространство, расположенное в барабанной полости над первичной перепонкой, называется надбарабанным мешком. Его заболевание, например гнойное воспаление, может разрушить слуховые косточки, что приведет к снижению костной проводимости звука.
Слуховые косточки:
· молоточек – состоящий из головки и рукоятки с латеральным и передним отростками на ней;
· наковальня – включающее тело с суставной поверхностью, две ножки – короткую и длинную с чечевицеобразным отростком и суставной поверхностью на нем;
· стремя – имеющее головку, переднюю и заднюю ножки, соединенные основанием стремени.
Суставы, связки, мышцы слуховых косточек
· Наковаленно-молоточковый, наковаленно-стременной суставы образуются так, что наковальня располагается между молоточком и стременем.
· Рукоятка молоточка прирастает к первичной барабанной перепонке, образуя пупок – умбо.
· Основание стремени подвижно закреплено кольцевой связкой в овальном окне преддверия.
· Стременная мышца, начавшись от пирамидального возвышения задней барабанной стенки, прикрепляется к задней ножке стремени.
Поражение слуховых косточек и суставов нарушает костную проводимость звука.
Слуховая труба (длина - 35 мм, диаметр – 2 мм) начинается барабанным отверстием, расположенным в верхней части передней (сонной) стенки барабанной полости, а заканчивается глоточным отверстием с трубным валиком вокруг него (трубная миндалина) в боковой стенке носоглотки.
Слуховая (Евстахиева) труба имеет следующий состав:
· костная часть (1/3 трубы) – слуховой полуканал в мышечно-трубном канале височной кости, заканчивающийся в передней стенке барабанной полости барабанным отверстием слуховой трубы;
· хрящевая часть (2/3 трубы) - из эластического хряща с латеральной и медиальной хрящевыми пластинками и перепонкой между ними, открывающаяся в носоглотку глоточным отверстием с трубным валиком вокруг (трубная миндалина);
· перешеек трубы - самая узкая часть, до 1 мм в диаметре - находится на переходе костной в хрящевую часть.
Слуховую трубу считают типичным путем, по которому инфекция попадает в среднее ухо.
От хрящевой части трубы начинаются мышцы: подниматель и напряжитель мягкого неба, а в мышечной части мышечно-трубного канала лежит напряжитель первичной барабанной перепонки. Обе мышцы иннервирует тройничный нерв. При сокращении мышц поднимающих и напрягающих мягкое небо хрящевая часть трубы расширяется, и воздух из глотки проходит в барабанную полость. Поражение напряжителя барабанной перепонки снижает воздушную проводимость среднего уха.
Сосуды среднего уха: верхняя барабанная артерия - из средней менингеальной, передняя барабанная - из верхнечелюстной, сонно-барабанные – из внутренней сонной, задняя барабанная и шилососцевидная - из задней ушной. В первичной барабанной перепонке возникает две сосудистые сети: кожная и слизистая. Слуховая труба имеет артерии: переднюю барабанную и ветви восходящей глоточной и средней менингеальной артерий; артерию крыловидного канала. Вены впадают в глоточное сплетение, внутреннюю яремную и занижнечелюстную вены.
Лимфатический отток от наружного и среднего уха осуществляется в сосцевидные и околоушные узлы головы, глубокие шейные латеральные узлы (внутренние яремные) и заглоточные лимфатические узлы.
В слизистой барабанной полости образуется нервное сплетение - из ветви языкоглоточного, соединительной ветви лицевого, сонно-барабанных симпатических нервов. Оно продолжается в слизистую слуховой трубы. Иннервация мышц: напрягатель барабанной перепонки - ветвь тройничного нерва, стремянная мышца - лицевой нерв.
5(VII) Внутреннее ухо. Во внутреннем ухе располагаются рецепторы органа слуха и равновесия или иначе слухового и вестибулярного анализаторов. Они представлены волосковыми сенсорно-эпителиальными клетками, которые находятся внутри улитки в спиральном органе - слуховой рецептор и внутри расширений преддверия и полукружных каналов - вестибулярный рецептор.
Костный и перепончатый лабиринт – скелет внутреннего уха, располагается в пирамиде височной кости, имеет следующие составные части:
· преддверие, занимающее срединное положение;
· улитку, лежащую кпереди от преддверия;
· три полукружных канала, расположенных кзади от преддверия.
Стенки, отверстия и другие образования преддверия
· Латеральная стенка располагает двумя окнами: овальным (окно преддверия закрыто основанием стремени и кольцевой связкой), круглым (окно улитки закрыто вторичной барабанной перепонкой).
· Задняя стенка отличается 5-ю мелкими отверстиями, через которые открываются полукружные каналы.
· Передняя стенка имеет крупное отверстие канала улитки.
· Медиальная стенка гребнем преддверия разделяет две ямки: переднюю - сферическую, и заднюю - эллиптическую, в которой имеется внутреннее отверстие водопровода преддверия.
· Изнутри костные стенки преддверия выстланы фиброзной тканью, которая на медиальной стенке заключает эллиптический и сферический мешочки (утрикулус и саккулус).
Мешочки лежат в одноименных углублениях преддверия и связаны друг с другом протоком, от которого отходит эндолимфатический канал, а книзу еще и соединительный проток к улитковому каналу. В эллиптический мешочек открывается пять отверстий полукружных протоков.
При поражении лабиринта развивается синдром Меньера.
Улитка занимает горизонтальное положение и делится на следующие части:
· основание - обращенное к внутреннему слуховому проходу; у начала барабанной лестницы имеющее внутреннее отверстие канальца улитки;
· купол - направленный к барабанной полости;
· стержень (модиолус) с продольными канальцамидля улиткового нерва - внутренняя ось улитки, проходящая между основанием и куполом;
· спиральная пластинка - вокруг стержня (оси улитки) в виде винтовой лестницы в 2,5 оборота;
· спиральный канал - вокруг спиральной пластинки, в куполе имеющий овальное отверстие - хеликотрему;
· барабанная и преддверная лестница.
Внутри костной улитки находится перепончатая, фиброзными перемычками срастающаяся с костной. Между костной и перепончатой частями находится перилимфа, внутри перепончатой - эндолимфа.
Костные полукружные каналы
· Передний канал перпендикулярен продольной оси пирамиды, соответствует дугообразному возвышению на ее передней поверхности.
· Задний канал - самый длинный, параллелен задней поверхности пирамиды.
· Латеральный канал - самый короткий, имеет на лабиринтной стенке барабанной полости выступ. Этот канал соответствует плоскости естественной ориентировки головы.
Полукружные каналы имеют по две костные ножки, но у переднего и заднего они сливаются в одну общую, которая открывается в преддверие одним отверстием, остальные – четырьмя. Одна из полукружных ножек при впадении в преддверие расширяется, поэтому называется ампулярной, а другая - простой.
Перепончатый лабиринт находится внутри костного лабиринта. Стенка его образована тонкой фиброзной пластинкой с плоским эпителием на ней и, в основном, повторяет очертания костного лабиринта. Между костной и фиброзной стенкой лабиринта находится перилимфатическое пространство с перилимфой. Оно сообщается через перилимфатический проток канальца улитки с подпаутинным пространством головного мозга. Внутри перепончатого лабиринта циркулирует эндолимфа. Через эндолимфатический проток водопровода преддверия она оттекает в эндолимфатический мешок в толще твердой мозговой оболочки на задней поверхности пирамиды.
В преддверии перепончатая часть по медиальной стенке образует эллиптический и сферический мешочки, соединенные протоком. В эллиптический мешочек открываются полукружные каналы, а из сферического мешочка выходит эндолимфатический проток. Полукружные перепончатые протоки заканчиваются ампулами: передней, задней и латеральной. Пятна эллиптического и сферического мешочков, ампулярные гребешки полукружных каналов содержат волосковые сенсорные клетки, которые через отолитовую мембрану и желатинозную купулу воспринимают колебания эндолимфы. Это и есть рецепторный аппарат органа равновесия.
Перепончатый лабиринт улитки включает улитковый проток с барабанной и преддверной стенкой. Он занимает среднюю часть костного спирального канала и отделяет барабанную лестницу (нижнюю) от преддверной (верхней лестницы). Барабанная лестница заканчивается в основании улитки у овального окна, закрытого вторичной барабанной перепонкой. Лестница преддверия сообщается с перилимфатическим пространством преддверия. Между собой обе лестницы связаны в куполе через хеликотрему (просветленное отверстие).
Внутри улиткового протока находится спиральный орган из:
1) базилярной пластинки (124 тыс. натянутых коллагеновых волокон);
2) поддерживающих и волосковых сенсорно-эпителиальных клеток, погруженных в желатинозную массу;
3) покровной мембраны.
Взятое вместе и составляет рецепторный аппарат органа слуха – слухового анализатора.
Внутренние сенсорные волосковые эпителиоциты (около 3500) обладают микроворсинками (стереоцилиями), способными отклоняться при движениях эндолимфы, которые появляются после воздействия звуковой энергии на базилярную мембрану. Колебания стереоцилий возбуждают сенсорные эпителиоциты и вызывают рецепторный потенциал, который улавливается волокнами улиткового нерва, замыкающегося на рецепторе. Импульс по нерву достигает улитковых ядер в мосту. Из них передается по волокнам латеральной петли в нижние холмики среднего мозга и зрительный бугор. Таламо-кортикальные слуховые волокна образуют лучистость, занимающую конечный отдел задней ножки внутренней капсулы. Отсюда слуховые волокна приходят в поперечные бороздки и извилины, находящиеся на верхней височной извилине - в корковом конце слухового анализатора.
Сосуды внутреннего уха - это лабиринтные артерии из базилярной. Вены — лабиринтные, канальца улитки и водопровода впадают в верхний каменистый синус и внутреннюю яремную вену.
6(VII) Орган зрения Зрительный анализатор, благодаря своему рецептору из нейросенсорных и ганглионарных клеток, способен обрабатывать до 90% информации, поступающей в большой мозг от всех рецепторов. Периферический отдел анализатора - глаз развивается вместе с мозгом, располагается рядом с ним в глазнице, связан зрительным нервом с подкорковыми и корковыми ядрами, расположенными в среднем, промежуточном и конечном мозге.
В орган зрения входят:
· глазное яблоко со вспомогательными структурами: бровью, веком, слезным аппаратом, мышцами, клетчаткой и фасциями; сосудами и нервами;
· зрительный нерв с наружным и внутренним влагалищем, подкорковые и корковые зрительные центры.
Общее строение глазного яблока включает:
· передний и задний полюса - наиболее выступающие кпереди часть роговицы, а кзади часть склеры, латерально от зрительного нерва;
· плоскость экватора – по середине между полюсами;
· наружную ось - линия, соединяющая полюса - 24 мм;
· внутреннюю ось - линия, соединяющая внутренние точки роговицы в области переднего полюса и сетчатки - в области заднего полюса - 21,75 мм;
· оптическую ось - линия от переднего полюса до места наилучшего видения на сетчатке в центральной ямке;
· вертикальный размер - 23,5 мм, поперечный - 23,8 мм;
· массу - 7-8 г.
Изменения внутренней оси глаза (короткая, длинная) сказываются на положении фокуса световых лучей. При короткой оси он находится впереди сетчатки и возникает близорукость. Фокусное расстояние при дальнозоркости длиннее внутренней оси и лучи собираются за сетчаткой.
В глазном яблоке различают три оболочки, внутреннее ядро, вспомогательный аппарат.
Оболочки глаза состоят:
· из фиброзной оболочки с прозрачной и круглой передней частью - роговицей диаметром в 12 мм, толщиной в 1 мм; и с задней частью - плотной, белесоватой склерой толщиной от 0,4 до 1 мм;
· из сосудистой оболочки с тремя частями: собственно сосудистой, ресничным телом, радужкой со зрачком;
· из сетчатой оболочки с наружной пигментной и внутренней светочувствительной частью.
Внутреннее ядро глаза представлено водянистой влагой передней и задней камер, хрусталиком и стекловидным телом. Вместе с роговицей они относятся к преломляющим средам.
Вспомогательный аппарат глаза включает:
· брови с щетинковыми волосами;
· веки с ресницами: верхнее и нижнее;
· мышцы: прямые – верхняя, нижняя, медиальная, латеральная и косые –верхняя и нижняя;
· мышцы:подниматель верхнего века; мышца, окружающая глаз (сфинктер) и нервы их снабжающие: III, IV, VI и VII черепные пары; мышечные ветви глазничной артерии и вены;
· фасции и клетчатку: влагалище глазного яблока и зрительного нерва, жировое тело позади глазного яблока, глазничная перегородка спереди;
· конъюнктиву и конъюнктивальный мешок - изнутри век;
· слезную железу и ее протоки; слезоотводящие пути: конъюнктивальный мешок, капиллярная щель по краю век, слезный ручей, слезное озеро, слезные канальцы, слезный мешок, носослезный проток.
Индивидуальная изменчивость глаза
· Изменения кривизны роговицы или хрусталика, что приводит к искажению изображения на сетчатке – астигматизму.
· Отклонения размеров, массы и пропорций глаза сопровождается врожденной близорукостью или дальнозоркостью.
· Щель в радужке – колобома.
· Нарушение прозрачности хрусталика, стекловидного тела из-за неисчезнувших артерий приводит к врожденной катаракте.
· Недоразвитие венозного синуса склеры или щелевидных пространств радужко-роговичного угла способствуют врожденной глаукоме.
Возрастная изменчивость глаза
Эмбриональный и плодный периоды.
· Закладка и развитие глаза происходит из нескольких источников: сетчатки - из боковой стенки мозгового пузыря будущего промежуточного мозга, хрусталика - из эктодермы, сосудистой и фиброзной оболочек - из мезенхимы.
· На 8-9 неделе на боковых стенках первичного мозгового пузыря появляются парные выпячивания - глазные пузыри, концевые отделы которых врастают в эктодерму, а центральные отделы в виде мозговых ножек сохраняют связь с мозгом, постепенно превращаясь в зрительные нервы.
· Передние стенки глазных пузырей впячиваются во внутрь и возникает двухслойный глазной бокал, в котором наружная стенка превращается в пигментный слой, а внутренняя - в нервную световоспринимающую часть сетчатки.
· На 2-м месяце из эктодермы образуется вначале хрусталиковая ямка, а потом хрусталиковый пузырек, после отделения от эктодермы он погружается в глазной бокал.
· Сосудистая и фиброзная оболочки начинают формирование на 2-м месяце за счет мезенхимных клеток, проникающих в глазные бокалы.
· На 6-8 мес. кровеносные сосуды исчезают из хрусталика и стекловидного тела, рассасывается мембрана зрачка, окончательно формируется роговица.
· Веки и слезный аппарат, конъюнктива появляются из эктодермы на 3-м месяце.
Новорожденный период
· Масса глаза - 2,3 г, передне-задний размер 17,5 мм. Зрительная ось проходит латеральнее, чем у взрослых;
· Роговица толстая, хрусталик круглый, радужка выпуклая кпереди с малым количеством пигмента, диаметр зрачка - 2,5 мм.
· Ресничное тело развито слабо.
· Мышцы глаза развиты хорошо - координация движений со 2-го месяца.
· Зрительный нерв тонкий - 0,8 мм.
· Слезная железа - маленькая, канальцы тонкие. Достаточное слезоотделение появляется на 2-м месяце.
· Глазная щель узкая, медиальный угол закруглен.
Глаз растет более интенсивно в течение 1-го года жизни; к 5 годам масса составляет 70% от взрослого, к 20-25 г. увеличивается в 3 раза. В 40-50 лет суживается немного зрачок.
7(VII) Преломляющие среды глазного яблока В н у т р е н н е е ядроглаза состоит из прозрачных светопреломляющих сред: стекловидного тела, хрусталика, водянистой влаги камер глаза.
Стекловидное тело находится в стекловидной камере. Объем его у взрослого - 4 мл. По составу - это гелеобразная среда с наличием в остове особых белков: витрозина и муцина, с которыми связана гиалуроновая кислота, что обеспечивает вязкость и упругость тела. Первичное стекловидное тело развивается из мезодермы, вторичное - из мезодермы и эктодермы. Сформированное стекловидное тело есть постоянная среда глаза, которая при потере не восстанавливается. Оно покрыто по периметру пограничной мембраной, которая прочно связана с ресничным эпителием (базис - основа в виде кольца, выступающего кпереди от зубчатого края) и с задней частью капсулы хрусталика (гиалоидо-хрусталиковая связка).
Хрусталик расположен между радужкой и стекловидным телом, в углублении (стекловидной ямке) и удерживается волокнами ресничного пояска.
В хрусталике р а з л и ч а ю т:
· переднюю поверхность капсулы (эпителий и волокна) с наиболее выступающей точкой - полюсом;
· заднюю поверхность капсулы (эпителий и волокна) с более выпуклым задним полюсом;
· экватор - переход передней поверхности в заднюю;
· вещество хрусталика из хрусталиковых волокон и склеивающего их образования; ядро хрусталика - хрусталиковые волокна без ядер: склерозированные, уплотненные;
· ресничный поясок, волокна которого начинаются с передней и задней поверхности капсулы в области экватора.
Ось хрусталика составляет расстояние между полюсами, преломляющая сила хрусталика - 18 диоптрий (дптр).
Передняя камера находится между роговицей и радужкой, между радужкой и передней поверхностью капсулы хрусталика - задняя камера. Обе заполнены влагой, способной к небольшому преломлению света.
Передняя камера по периметру ограничена гребенчатой связкой, между пучками волокон которой находятся выстланные плоскими клетками пространства радужко-роговичного угла (фонтановы пространства) - путь оттока влаги в венозный синус склеры. Поражение угла лежит в основе развития ангулярной глаукомы.
Задняя камера обмен влаги осуществляет за счет щелевидных пространств между волокнами ресничного пояска, которые в виде общей круговой щели (петитов канал) охватывают хрусталик по периферии.
Роговица находится в наружной оболочке глаза, составляя ее переднюю часть и участвуя своей выпуклостью в формировании переднего полюса глазного яблока. Она прозрачна, имеет круглую форму с диаметром у взрослого человека в 12 мм, толщиной в 1 мм. В сагиттальной плоскости она плавно изогнута. По наружной поверхности роговица - выпуклая, а по внутренней поверхности - вогнутая. Радиус кривизны составляет до 7,5-8 мм, что обеспечивает преломление света до 40 дптр. Роговица врастает в циркулярную борозду склеры, образуя своим периферическим краем небольшое утолщение - лимб.
В роговице различают пять слоев:
· передний эпителий толщиной до 50 мкм с многочисленными свободными нервными окончаниями; отличается высокой регенерацией и проницаемостью для лекарств;
· передняя пограничная пластинка толщиной 6-9 мкм;
· собственное вещество из фиброзных пластинок, включающих пучки коллагеновых волокон, отростчатые плоские фибробласты и аморфную среду из кератинсульфатов, гликозаминогликанов и воды;
· задняя пограничная пластинка толщиной 5-10 мкм; обе пластинки: передняя и задняя состоят из коллагеновых волокон и аморфного вещества;
· задний эпителий из плоских полигональных клеток разнообразной формы.
Роговица не имеет сосудов, питание получает диффузное за счет жидкости передней камеры и сосудов циркулярной борозды склеры.
8(VII) Сосудистая оболочка глаза Сосудистая оболочка представляет средний слой глазного яблока. Она состоит из сосудистого сплетения, рыхлой клетчатки богатой эластическими волокнами, пигментными клетками и гладкими мышцами.
В оболочке выделяют три части.
Первая часть - собственно сосудистая оболочка питает сетчатку, выстилая изнутри и сзади большую часть склеры, рыхло соединяясь с ней за счет околососудистого пространства, пронизанного рыхлой соединительной тканью.
В ее микроструктуре выделяют слои или пластинки:
· надсосудистую пластинку из рыхлой, волокнистой соединительной ткани, богатой эластическими волокнами, фибробластами и меланоцитами;
· сосудистую пластинку в виде сплетения артерий и вен в рыхлой клетчатке, содержащей много меланоцитов и мало гладких мышечных волокон;
· сосудисто-капиллярную пластинку и базальный комплекс из волокнистого слоя и базальной мембраны.
Вторая часть: ресничное тело - средний отдел сосудистой оболочки - расположен в виде кругового валика соответственно месту перехода роговицы в склеру кзади от радужки, с которой срастается наружным ресничным краем.
В ресничном теле различают:
· сзади - ресничный кружок - шириной в 4 мм - в виде круговой полосы;
· спереди - ресничные отростки - утолщенные до 3 мм складки, ориентированные радиарно и составляющие ресничный венец; ресничные отростки состоят из сосудов и симпатических нервов;
· ресничную мышцу - из меридиональных (продольных), циркулярных и радиарных гладкомышечных волокон, прикрепляющихся к ресничному поясу хрусталика.
Третья часть – радужка - самый передний отдел дискообразной формы. Радужка состоит
1) из соединительно-тканной стромы с сосудами и пигментным эпителием, содержащим меланин;
2) двух гладких мышц - сфинктера и дилататора зрачка.
В центре радужка имеет зрачок, ограниченный зрачковым краем сосудистой оболочки, а противоположный ему край называется ресничным. С ресничным телом он соединяется гребенчатой связкой.
В сосудистой оболочке находятся ресничные артерии: задние и передние; короткие и длинные. Они образуют два артериальных круга: большой по ресничному краю радужки, малый - по зрачковому краю. Из венозной сети сосудистой оболочки формируются вортикозные вены (4-6), проходящие через склеру и впадающие в глазные вены. Передние ресничные вены собирают кровь от ресничного тела, радужки и склеры, задние - от собственной части сосудистой оболочки.
Аккомодационные структуры глаза и его преломляющие среды обеспечивают фокусировку изображения на сетчатке, адаптацию к интенсивности освещения, что позволяет человеку одинаково хорошо видеть как вблизи, так и вдали. При аккомодации изменяется кривизна хрусталика, а с ней и преломляющая способность его. При рассматривании близко расположенных предметов хрусталик становится выпуклым, далеких - плоским.
Механизм аккомодации обусловлен сокращением ресничных мышц, соединенных с капсулой хрусталика кольцеобразными (цинновыми) связками.
При сокращении циркулярных мышечных волокон ресничные отростки приближаются к центру ресничного кружка, ослабляя натяжение кольцеобразных связок ресничного пояса хрусталика. Внутренняя упругость хрусталикового вещества высвобождается, и он увеличивает свою кривизну, что приводит к уменьшению фокусного расстояния при взгляде на близко лежащие предметы. Одновременно с циркулярными волокнами сокращаются меридиональные, которые подтягивают заднюю часть сосудистой оболочки и ресничное тело настолько, насколько уменьшается фокусное расстояние.
При расслаблении ресничной мышцы натягиваются связки, а с ними капсула хрусталика, что уплощает его. При переносе взора работают вспомогательные мышцы глаза, а освещенность регулируется зрачком за счет его сфинктера и дилататора.
9(VII) Сетчатая оболочка глаза.Внутренняя или сетчатая оболочка глаза плотно срастается с сосудистой по всей площади соприкосновения. Присутствие фоторецепторных клеток по большей задней части оболочки превращает ее в зрительную, световоспринимающую. Отсутствие этих клеток в меньшей передней части, прилежащей к цилиарному телу и радужке, делает ее “слепой”. Анатомической границей между зрительной и “слепой” частями считается зубчатый край, соответствующий месту перехода собственно сосудистой оболочки в ресничный кружок.
В светочувствительной части сетчатой оболочки нервные клетки располагаются многослойно:
· фотосенсорный слой палочек и колбочек; первые - рецепторы сумеречного зрения, вторые - дневного и цветного зрения (у человека их 6-7 млн.);
· наружный ядерный слой, состоящий из ядросодержащих фоторецепторных клеток;
· наружный сетчатый слой, включающий центральные отростки ядросодержащих фотосенсорных клеток;
· внутренний ядерный слой из горизонтальных, биполярных, амакринных нейронов;
· внутренний сетчатый слой из дендритов нейронов внутреннего ядерного слоя;
· ганглионарный слой из крупных ганглионарнных клеток, отростки которых образуют слой нервных волокон, отделенный от стекловидного тела внутренней пограничной пластинкой.
Нейроглия сетчатки из волокноподобных радиальных глиоцитов образует два пограничных слоя: наружный и внутренний.
В сетчатке анатомически различают:
· наружную пигментную часть - двойной слой пигментного эпителия из призматических полигональных клеток;
· внутреннюю светочувствительную часть, состоящую из радиально расположенных нейронов: фоторецепторного, ассоциативного, ганглионарного и амакринного, которые включаются в радиальную цепочку.
В заднем, зрительном отделе сетчатой оболочки находятся диск зрительного нерва диаметром в 1,7 мм и латерально от него на 4 мм место наилучшего видения - пятно (макула) с центральной ямкой. Края диска приподняты, а центр имеет небольшое углубление. Диск состоит из миелиновых зрительных волокон, поэтому и цвет его белый. Поскольку на диске отсутствуют фоторецепторные клетки, то это место сетчатки называют “слепым пятном”.
Центральная ямка макулы сосредотачивает только колбочковые нейросенсорные клетки и в нее “упирается” оптическая ось глаза. Из-за цвета макулу нередко называют желтым пятном.
Проводящий зрительный путь
· Рецепторное поле— это сетчатая оболочка глаза с палочко- и колбочковидными клетками, содержащими светочувствительный пигмент родопсин, йодопсин. Сюда же входят биполярные клетки; ассоциативные, амакринные и ганглионарные нейроциты. Длинные отростки последних формируют зрительный нерв.
· Зрительный нерв имеет внутриглазную, глазничную, канальцевую, внутричерепную части. Глазничная часть нерва обладаетнаружной и внутренней влагалищными оболочками из твердой и паутинной мозговых оболоческ.
· Внутричерепной перекрест зрительных нервов лежит вначале турецкого седла. В нём медиальные волокна уходят на противоположную сторону, латеральные идут по своей стороне.
· Зрительные тракты выходят из зрительных нервов и направляются к подкорковым центрам зрения, перед вступлением в которые они делятся на медиальные и латеральные корешки.
· Подкорковые центрызрения состоят из латерального коленчатого тела — метаталамус промежуточного мозга и верхних холмиков среднего мозга (переключение на зрачковый рефлекс).
· Через конечный отдел задней ножки внутренней капсулы проходят зрительные волокна, образуя по выходе из нее зрительную лучистость. Её волокна направляются к корковым ядрам зрительного анализатора.
· Корковые концызрительного анализатора — это шпорная борозда затылочной доли (поля 17,18,19), средняя лобная извилина (задний отдел) поле 40.
Ядро шпорной борозды связано проводящими путями с латеральной половиной сетчатки правого глаза и медиальной половиной сетчатой оболочки левого. Левое шпорное ядро соответственно принимает импульсы от латеральной половины сетчатки левого глаза и медиальной половины сетчатки правого глаза. Только двустороннее поражение ядер зрительного анализатора приводит к полной корковой слепоте.
Поражение поля 17 нарушает зрительное восприятие, поля 18 - зрительную память, поля 19 - ориентировку в незнакомом месте.
VII) Вспомогательный аппарат глазного яблока
Наружные мышцы глазного яблока:
· начало: сухожильное кольцо, прикрепленное в глубине глазницы к клиновидной кости в области зрительного канала;
· прикрепление: склера кпереди от экватора глазного яблока, на 5-8 мм отступая кзади от роговичного лимба;
· прямые мышцы: верхняя, нижняя, медиальная, латеральная; косые мышцы;
· верхняя и нижняя косые мышцы;
· мускул, поднимающий верхнее веко открывает глаз;
· круговая мышца глазницы с тремя составными частями: глазничной, вековой, слезной; вековая часть закрывает глаз.
Фасции и клетчатка. Глазница изнутри покрыта надкостницей (периорбитой), кот
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:
©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.
|