Острые бактериальные пневмонии.

Эти часто встречающиеся заболе­вания могут быть вызваны многочисленными бактериями, по­павшими в организм человека преимущественно извне воздушно-капельным путем. Реже они являются аутофлорой самого человека, обитающей в его вер­хних дыхательных путях. Для того, чтобы бактерии попали в дистальные уча­стки бронхиального дерева, они должны преодолеть его мощные защитные механизмы. В связи с этим бактериальные пневмонии возникают, как прави­ло, на фоне различных нарушений этих механизмов, чаще всего в результате вирусного поражения слизистой оболочки дыхательных путей.

Наиболее характерной чертой бактериальной пневмонии любой этиоло­гии является размножение возбудителя в полостях альвеол и дыхательных пу­тей.

Воспалительный процесс при любой бактериальной пневмонии протека­ет принципиально одинаково. Он начинается в респираторных бронхиолах и альвеолярных ходах, а затем и в альвеолах. Вначале возникает полнокровие стенок тех структурных образований легкого, в полостях которых размножа­ются бактерии. Вскоре сюда поступает серозный экссудат. К нему примеши­вается все возрастающее количество нейтрофильных лейкоцитов, а при выпо-тевании в полости альвеол плазмы крови, богатой грубодисперсными белка­ми, здесь образуется и фибрин.

Если пневмония заканчивается выздоровлением, то первым признаком этого является исчезновение возбудителей, обусловленное в первую очередь их фагоцитозом нейтрофильными лейкоцитами и альвеолярными макрофага­ми, в дальнейшем происходит рассасывание экссудата — сначала серозной жидкости, а затем и клеток.

Пневмонии - это группа воспалительных заболеваний, различных по этиологии, патогенезу и клинико-морфологическим проявлениям, характеризующихся преимущественным поражением дистальных воздухоносных путей, особенно альвеол.

Острые пневмонии можно классифицировать по нескольким признакам. Острые пневмонии делят на:
первичные; вторичные. К острым первичным пневмониям относят пневмонии как самостоятельное заболевание и как проявление другой болезни, имеющее нозологическую специфику (например, гриппозная, чумная пневмонии). Острые вторичные пневмонии являются чаще всего осложнением многих заболеваний. По топографо-анатомическому признаку (локализации) различают три основые типа пневмонии: паренхиматозная пневмония; интерстициальная пневмония; бронхопневмония. По распространенности воспаления:
милиарная пневмония, или альвеолит; ацинозная; дольковая, сливная дольковая; сегментарная, полисегментарная; долевая пневмония.
По характеру воспалительного процесса пневмония бывает:
серозная (серозно-лейкоцитарная, серозно-десквамативная,серозно-геморрагическая); гнойная; фибринозная; геморрагическая.
Острые пневмонии классифицируются на пневмонии, развивающиеся в нормальном (неиммунносупрессированном) организме и пневмонии, развивающиеся в иммуносупрессированном организме.
Этиология острых пневмоний разнообразна, но чаще их возникновение связано с инфекционными агентами. Помимо инфекции (особенно вирусной) верхних дыхательных путей выделяют следующие факторы риска острых пневмоний: обструкцию бронхиального дерева;
иммунодефицитные состояния; алкоголь; курение; вдыхание токсических веществ; травматическое повреждение; нарушение легочной гемодинамики; послеоперационный период и массивную инфузионную терапию; старость; злокачественные опухоли; - стресс(переохлаждение, эмоциональное перенапряжение).
Из острых пневмоний наиболее важное клиническое значение имеют крупозная пневмония, бронхопневмония и интерстициальная пневмония.

Наиболее важные в настоящее время возбудители пневмоний.

Пневмококковая'пневмония. пневмония носит долевой характер (крупозная пневмония). Начальные изменения в этом случае заключаются в резком нарушении проницаемости кровеносных сосудов в тех местах, где происходит размножение пневмокок­ков. В результате возникает небольшой очаг серозного воспале­ния, располагающийся в задних или заднебоковых отделах легких. Серозная жидкость с размножающимися в ней пневмококками быстро проникает через отверстия в межальвеолярных перегородках в соседние альвеолы, захватывая значительную часть легкого. Такое распрост­ранение процесса невозможно у детей раннего возраста из-за наличия широ­ких межсегментарных прослоек

В период выздоровления пневмококки перестают обнаружи­ваться, серозная жидкость рассасывается, экссудат из-за распада лейкоцитов в сочетании с накоплением макрофагов становится лейкоцитарно-макрофагальным, а затем макрофагальным. Одновременно, в основном с помощью макро­фагов, рассасывается фибрин. В дальнейшем удаляются и макрофаги.

Стрептококковая пневмония. Наиболее тяжелой ее формой являются оча­говые некротические поражения органов дыхания. При микроскопическом исследовании в омертвевшей ткани легкого обнаруживается огромное коли­чество стрептококков. По периферии участков некроза располагаются зоны легочной ткани, содержащей фибринозный выпот и далее от центра серозный экссудат. В этих зонах стрептококки отсутствуют.

Чаще разобранного варианта встречаются стрептококковые пневмонии, отличающиеся меньшей степенью некротизации ткани и более выраженным поражением бронхов, которое в некоторых случаях преобладает.

Стафилококковая пневмония. В самой острой стадии болезни в области скоплений стафилококков обнаруживается серозный или серозно-геморраги-ческий экссудат, к которому примешиваются вначале единичные, а затем все возрастающие в числе лейкоциты. В дальнейшем очаги воспаления нередко приобретают типичную зональность строения. Чаще всего некрозу подвергаются лишь отдельные клетки экссу­дата вблизи скоплений микробов.

Макроскопически в легких видны мелкие, часто множественные, иногда сливающиеся вместе очаги уплотнения. Они красного или темно-красного цвета с серовато-желтыми участками в центре. При наи­более тяжелом течении болезни могут обнаруживаться довольно крупные очаги некроза, располагающиеся подплеврально, обычно в задних отделах легких.

Клебсиеллез легких. При наиболее тяжелой долевой ("фридлендеровской") пневмонии этой этиологии выявляются обширные безвоздушные очаги. При гистологическом исследовании в их центральных участках бронхиолы, альве­олярные ходы и альвеолы выполнены довольно рыхлым экссудатом с преоб­ладанием лейкоцитов с умеренной примесью серозной жидкости и фибрина. В пораженных частях легкого постоянно выявляется громадное количество клебсиелл нередко со слизистыми капсулами.

Макроскопически пневмония имеет вид крупных очагов, располагающихся главным образом в задних отделах долей. Легочная ткань в очагах поражения резко уплотнена, серовато-розового или серого цвета. Нередко встречаются кровоизлияния. Поверхность разреза слегка зернистая или гладкая, с нее от­деляется богатая слизью розовая жидкость. От ткани легкого часто исходит своеобразный запах, напоминающий запах пригорелого мяса.

Псевдомоноз легких (синегнойная пневмония). При микроскопическом исследовании на ранних этапах заболевания в просветах альвеол и дисталь-ных отделов воздухоносных путей выявляется резкое полнокровие межуточ­ной ткани, накопление лейкоцитов в капиллярах; в альвеолах — немного серозной жидкости со значительной примесью эритроцитов и с единичными лейкоцитами. В более поздние сроки процесс характеризуется появлением крупных очагов некроза легочной паренхимы с массивными скоплениями воз­будителя в некротизированных тканях. Деструктивным изменениям в этих местах подвергаются также сосуды и бронхи..

Макроскопически проявления болезни могут быть двух вариантов: 1) не­четкие геморрагические уплотнения, иногда с серовато-желтыми участками некротизированной паренхимы в центре; 2) более плотные, темно-серые или коричневые некротические участки с умеренно приподнятыми краями, окру­женные узким ободком темно-красного цвета. От очагов пневмонии может исходить запах триметиламина, напоминающий запах жасмина

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: