Работа операционного блока.

Оперативная хирургия.

Особенность работы медсестры хирургическогого отделения – наряду с общим уходом, она осуществляет и специальный уход за больными (предоперационная подготовка и послеоперационный уход).

Период, с момента поступления пациента в хирургическое отделение до момента операции, называется предоперационным периодом.

Основная задача предоперационной подготовки – снижение операционного риска и обеспечение благоприятного исхода операции. П/о подготовка проводится перед плановыми и экстренными операциями, но в разном объеме.

П/о подготовка к плановой операции:

1. Все исследования, связанные с уточнением диагноза;

2. Сбор всех видов анамнеза;

3. Антропометрия;

4. Определение группы крови и резус-фактора;

5. Клинический анализ крови + tr, протромбиновый индекс и ВСК;

6. Осмотр терапевта и ЭКГ;

7. Консультация ЛОР;

8. Осмотр стоматолога и санация полости рта;

9. Обучение дыхательной гимнастике;

10. Психологическая подготовка.

Подготовка пациента к плановой операции:

1. Накануне – легкий обед без ужина

2. Накануне – очистительная клизма

3. Душ и смена нательного и постельного белья

4. 1 этап премедикации (седативные или снотворные по назначению анестезиолога)

5. Бритье операционного поля

6. За 30 – 40 минут до операции – 2 этап премедикации (0,1% атропина сульфат и промедол 2%), после введения препаратов больному не разрешается вставать (коллапс)

7. Катетеризация мочевого пузыря

8. На каталке – в операционную

Подготовка к экстренной операции.

Так как ЭО проводится по жизненным показаниям, то подготовка минимальна:

1. Частичная санобработка

2. Дезинфекция и бритье операционного поля

3. Определение группы крови и резус-фактора

4. Взятие крови на основные анализы

5. Термометрия

6. Аспирация желудочного содержимого с помощью желудочного зонда

7. Контакт с веной.

Особенности п/о подготовки при различных операциях:

Перед операциями на сердце и магистральных сосудах необходимо – ЭКГ, ФКГ, УЗИ сердца, катетеризация сердца, ангиография.

Перед пульмонологическими операциями – высококалорийная белковая диета, вибрационный массаж грудной клетки, дренажные положения тела, прием отхаркивающих препаратов.

Перед операциями на толстом кишечнике – бесшлаковая диета, солевые слабительные, за 2-3 суток до операции очистительные клизмы утром и вечером, кишечный лаваж накануне операции (Фортранс).

Перед операцией по поводу кишечной непроходимости – п/о подготовка проводится в течение 3 часов с момента поступления больного в стационар: медицинская премедикация, промывание желудка, сифонная клизма.

Перед операциями на печени и желчном пузыре – диета №5 и профилактика кровотечения (при заболеваниях печени угнетается синтез протромбина).

Перед урологическими операциями – нормализация КЩР, ВЭБ и белкового баланса; антибактериальная терапия.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ – это инструментальное вмешательство, связанное с травмированием тканей и органов пациента, направленное на устранение болезненных расстройств и на наиболее полное восстановление или моделирование функций и анатомических соотношений тканей и органов.

По срокам проведения операции бывают:

1. Плановые.

2. Срочные – проводятся в более сжатые сроки, но сохраняется возможность обследования и подготовки пациента к операции.

3. Экстренные – предоперационное обследование и подготовка минимальны, т. к. эти операции проводятся по жизненным показаниям.

В зависимости от характера оперативного вмешательства различают:

1. Радикальные операции – прекращают течение болезни,

2. Паллиативные операции – устраняют осложнения болезни, но не устраняют причину,

И многокомпонентные,

4. Повторные операции – проводятся несколько раз по поводу одного и того же заболевания.

Этапы операции:

1. Оперативный доступ – нанесение операционной раны, наиболее удобной для данной операции.

2. Оперативный прием – хирургическое воздействие на пораженный орган (удаление патологического очага, удаление тканей или органов, восстановление анатомических соотношений, замещение утраченных тканей или органов, создание новых анатомических соотношений).

3. Заключительный этап – полное или частичное ушивание раны, введение дренажей.

ХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ.

1. Иглы хирургические для сшивания тканей: круглые (атравматичные), они могут быть многоразовые и одноразовые; трехгранные (режущие).

2. Режущие инструменты:

2.1 Хирургические ножи – скальпели, резекционные ножи, ампутационные ножи;

2.2 Хирургические ножницы – прямые, изогнутые (Купера);

2.3 Хирургические пилы – пила-ножовка листовая, проволочная пила Джигли.

3. Оттесняющие инструменты:

3.1 Расширители – пластины, крючки (Фарабефа), подъемники, зеркала, ретракторы, ранорасширители;

3.2 Диссекторы – инструменты в виде зажима для тупого разделения тканей, временного пережатия кровеносных сосудов и протоков.

4. Зажимающие инструменты:

4.1 кровоостанавливающие зажимы (Кохера, Бильрота, Пеана);

4.2 зажимы-держатели ( цапки, для захвата тканей);

4.3 пинцеты (анатомические, хирургические, лапчатые);

4.4 хирургические щипцы (кусачки);

4.5 иглодержатели (Матье, Гегара).

5. Инструменты для зондирования и бужирования:

5.1 зонды – инструменты для введения с диагностической или лечебной целью в естественные или патологические каналы и полости тела;

5.2 бужи – инструменты для расширения, исследования или лечения органов трубчатого строения;

5.3 катетеры – инструменты в виде трубок, предназначенные для введения в естественные каналы и полости тела (урологические, сосудистые).

Подача инструментов хирургу:

1. в руки(в стерильной салфетке, в закрытом виде, рукояткой вперед),

2. на инструментальный столик,

3. комбинированная.

В ходе операции необходимо:

1. подавать инструменты четко и быстро

2. правильно подбирать и отмерять шовный материал

3. перевязочный материал подавать пинцетом

4. после операции – строгий счет инструментов и перевязочного материала!

Работа операционного блока.

Для медсестры операционного блока важны такие качества, как педантичность и дисциплинированность.

Накануне плановых операций операционная сестра собирает необходимые наборы инструментов и отправляет их на стерилизацию; при экстренных операциях используют заранее подготовленные укладки ходовых инструментов.

Одежда медперсонала оперблока должна быть из натуральных тканей, для избежания образования статического электричества.

Порядок работы в операционной:

1. операционная сестра проверяет наличие комплектов инструментов,

2. анестезист готовит наркозную аппаратуру,

3. операционная сестра проводит расстановку необходимого оборудования,

4. операционная сестра одевает маску, моет руки на хирургическом уровне, надевает стерильный халат и стерильные перчатки,

5. подготовка стерильного стола и инструментального столика:

1/ накрыть стол и столик стерильным бельем

2/ разложить инструменты в определенном порядке (всегда с запасом и не позже чем за 20 минут до одевания хирурга).

Инструменты раскладывают в 3 ряда:

1 ряд – ходовые инструменты (скальпели, ножницы, кровоостанавливающие зажимы, иглодержатели, пинцеты)

2 ряд – специальные инструменты

3 ряд – более редко используемые инструменты

В левом углу стола располагают шовный материал, а в правом углу располагают инструменты для местной анестезии. После раскладки стол накрывают стерильной простыней с цапками, а сверху кладут 2 стерильные простыни, 2 полотенца и 4 цапки для скрепления белья, ограничивающего операционное поле. Когда стерильные столы накрыты, в операционную ввозят больного и укладывают его на операционный стол.

Расположение больного на операционном столе зависит от области, в которой будет находиться операционная рана, от характера операции, ее этапа и от состояния больного.

Типичные положения больного на операционном столе:

I. Положения на спине:

1. С запрокинутой головой(положение Розе) при операциях на щитовидной железе;

2. С валиком, подложенным под нижние ребра (при операциях на желчном пузыре и селезенке);

3. С валиком под поясницей (при операциях в среднем отделе брюшной полости);

4. С согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами (при операциях на прямой кишке, некоторых гинекологических);

5. Положение с опущенным головным концом стола (положение Тренделенбурга);

6. Положение с опущенным ножным концом стола;

II. Положение на животе придают при операциях в затылочной области, при задних торакотомиях, операциях на позвоночнике и крестцовой области, для доступов к задней поверхности нижних конечностей.

III. Положение на боку – при операциях на органах грудной клетки, на почках (на здоровой стороне нога согнута, а на больной – вытянута).

IV. Положение сидя на столе (при люмбальной пункции).

После укладывания больного на операционном столе анестезиолог и сестра-анестезист приступают к проведению наркоза, а хирургическая бригада обрабатывает руки и одевается в стерильные халаты и перчатки с помощью операционной сестры.

Перед ушиванием операционной раны операционная сестра проводит счет инструментов и перевязочного материала.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: