ПРИЕМ РОДОВ В ГОЛОВНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ

НАРУЖНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ БЕРЕМЕННЫХ И РОЖЕНИЦ

(приемы Леопольда)

Первый прием -	ладонные поверхности обеих рук располагают на матке таким образом, чтобы они плотно охватывали ее дно с прилегающими областями углов матки, а пальцы были обращены ногтевыми фалангами друг к другу. Первый прием дает возможность судить о сроке беременности, о положении плода и о предлежании.
Второй прием -	руки спускают со дна матки на правую и левую ее стороны до уровня пупка и ниже. Бережно надавливая ладонями и пальцами обеих рук на боковые стенки матки, определяют, в какую сторону обращены спинки и мелкие части плода.
Третий прием -	одной, обычно правой, рукой охватывают предлежащую часть, после чего осторожно производят движения этой рукой вправо и влево. Этот прием позволяет определить характер предлежащей части и отношение предлежащей части ко входу в таз.
Четвертый прием -	исследующий становится лицом к ногам беременной или роженицы и кладет руки плашмя на обе стороны нижнего отдела матки. Пальцами обеих рук обращенными ко входу в таз, он осторожно и медленно проникает между предлежащей частью боковыми отделами входа в таз и пальпирует доступные участки предлежащей части. С помощью этого приема можно определить степень вставления головки плода.

Обеспечение: фантом, кукла.

ИЗМЕРЕНИЕ НАРУЖНЫХ РАЗМЕРОВ ТАЗА

Измерение таза производят специальным инструментом - тазомером.

При измерении таза женщина лежит на спине с обнаженным животом, ноги вытянуты и сдвинуты вместе. Ветви тазомера берут в руки таким образом, чтобы большие и указательные пальцы держали пуговки, шкала с делениями обращены кверху. Указательными пальцами прощупывают пункты, расстояния между которыми измеряют, прижимая к ним пуговки раздвинутых ветвей тазомера и отмечают по шкале величину искомого размера.

Измеряют 4 размера - дистанцию spinarum,

cristarum,

trochanterica,

conjugatu externae.

Обеспечение: тазомер, таз, фантом.

МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ МАССЫ ПЛОДА

написать формулы:

По Якубовой: Вес на = ОЖ(см) + ВДМ(см) х 100

По Вольскому: ОЖ(см) х ВДМ(см) =

(гр.)

По УЗИ.

Обеспечение: лента сантиметровая, фантом.

ПЕРИНЕОТОМИЯ

Проводится обработка антисептиками промежность, 1/4% р-р новокаина вводится в/кожно и в клетчатку по средней линии в направлении

anusa на 3 см, вводится 1 бранша ножниц в этом же направлении и рассекаются ткани на 3 см на высоте потуги.

Направление разреза строго по задней спайке в направлении к анусу.

Обеспечение: перчатки, шприц, ножницы.

БИМАНУАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ (на фантоме)

Пальцами левой руки раздвигают большие и малые половые губы, пальцами правой руки (II и III) вводят во влагалище, I палец отводится кверху, IV и V - прижаты к ладони, упираясь в промежность. Исследуется состояние мышц тазового дна, стенок влагалища, сводов влагалища, шейки матки и наружного зева шейки. После пальпации шейки приступают к двуручному исследованию. Пальцами левой руки бережно надавливают на брюшную стенку по направлению к полости малого таза навстречу пальцами правой руки, находящимся в переднем своде влагалища. Сближая пальцы обеих исследующих рук, пальпирую тело матки и определяют ее положение, форму, величину и консистенцию, после чего приступают к исследованию маточных труб и яичников. Для определения вместимости и формы таза исследуют внутреннюю поверхность костей таза, крестцовой впадины, боковых стенок таза и симфиза.

Обеспечение: фантом, перчатки.

ОСМОТР РОДОВЫХ ПУТЕЙ ПРИ ПОМОЩИ ЗЕРКАЛ

Шейку матки обнажают при помощи зеркал, захватывают окончатыми щипцами сначала за переднюю губу, затем, перекладывая их и растягивая края, осматривают ее на всем протяжении через каждые 2см. Затем выводится переднее зеркало и осматривается передняя стенка влагалища, при выведении заднего осматривается задняя стенка и промежность.

Обеспечение: фантом, матка, ложкообразные зеркала, щипцы окончатые.

ВЫДЕЛЕНИЕ ОТДЕЛИВШЕГОСЯ ПОСЛЕДА

При наличии признаков отделения плаценты отделившийся послед удаляют наружными методами.

Способ Абуладзе. После опорожнения мочевого пузыря переднюю брюшную стенку захватывают обеими руками в складку таким образом, чтобы были плотно обхвачены пальцами обе прямые мышцы живота. После этого роженице предлагают потужиться. Отделившийся послед при этом легко рождается благодаря устранению расхождения прямых мышц живота и значительному уменьшению объема брюшной полости.

Способ Креде-Лазаревича. Опорожняют мочевой пузырь катетером, приводят дно матки в среднее положение, производят легкое поглаживание матки в целях ее сокращения. Обхватывают дно матки кистью той руки, которой акушер лучше владеет с таким расчетом, что ладонные поверхности четырех ее пальцев располагались на задней стенке матки, ладонь - на самом дне матки, а большой палец - на передней ее стенке. Одновременно надавливают на матку всей кистью в двух перекрещивающихся направлениях (пальцами спереди назад, ладонью сверху вниз) в направлении к лобку до тех пор, пока послед не родится из влагалища.

Способ Гентера. Матка должна быть перемещена к срединной линии, после чего акушер становится сбоку от постели роженицы лицом к ее ногам. Руки акушера, сжатые в кулаки, располагаются в области трубных углов. Производится все возрастающее давление на матку, направленные вниз медиально, в результате чего рождается послед.

Обеспечение: фантом, импровизированная матка.

РУЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПОЛОСТИ МАТКИ

После катетеризации мочевого пузыря левой рукой раздвигают половые губы. Правую руку, сложенную в виде конуса, вводят во влагалище, затем левую руку перемещают на дно матки и правую руку вводят в полость матки (ладонь - вперед к брюшной стенке). Левую руку перемещают на переднюю брюшную стенку и стенку матки снаружи, правой рукой, расположенной в матке, проводят контроль стенок, плацентарной площадки, маточных углов. При обнаружении долек обрывков плаценты, оболочек, их удаляют рукой.

Обеспечение: фантом, матка,

ЭПИЗИОТОМИЯ

Проводится обработка антисептиками промежность, 1/4% р-р новокаина вводится в/кожно и в клетчатку по линии в направлении tuber ischiadicum на расстоянии 3 см, вводится 1 бранша ножниц в этом же направлении и рассекаются ткани на 3 см на высоте потуги, проводится право- или левосторонняя эпизиотомия.

Обеспечение: фантом, ножницы, перчатки, шприц

НАЛОЖЕНИЕ КЛЕММ ПО ГЕНКЕЛЬ-ТИКАНАДЗЕ

Шейка обнажается ложкообразными зеркалами, на шейку накладываются абортцанг или корнцанг, шейка отклоняется вправо максимально низко низводя ее, на параметрии через боковой свод накладываются мягкие клеммы, затем повторяется о же с другой стороны.

Обеспечение: фантом, матка, клеммы

НАЛОЖЕНИЕ КЛЕММ ПО БАКШЕЕВУ

Шейку матки обнажают зеркалами, на ее боковые стороны накладывают по 3-4 абортцанга. Одну ветвь зажима располагают на внутренней поверхности шейки, вторую - на наружной. Потягивая рукоятки зажимов, матку смещают вниз.

Обеспечение: фантом, матка, зеркала, абортцанги.

ПРИЕМ РОДОВ В ГОЛОВНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ

(акушерское пособие)

Акушерское пособие при головном предлежании слагается из манипуляций, совершаемых в определенной последовательности.

Первый момент - профилактика преждевременного разгибания головки. Студент кладет левую руку на лонное сочленение и прорезывающую головку, бережно задерживая ее разгибание и быстрое продвижение по родовому каналу.

Второй момент - уменьшение напряжения ткани промежности. Правую руку ладонной поверхности кладут на промежность таким образом, чтобы четыре пальца плотно прилегают к области левой, а максимальноотведенный палец - к области правой половой губы, надавливая на ткань промежности книзу, уменьшается ее напряжение.

Третий момент - регулирование потуг. После того как головка установилась теменными буграми в половой щели, а подзатылочная ямка подошла под лонное сочленение, выведение головки проводят вне потуги. Соскальзывающим движением снимают ткань с головки плода.

Четвертый момент - освобождение плечевого пояса и рождение туловища плода. Роженице предлагают потужиться, чтобы совершился последний механизм родов. Головку захватывают височно-плечевой области и осуществляют тракции кзади до тех пор, пока треть переднего плечика не подойдет под лонное сочленение. Затем левой рукой головку приподнимают вверх с правой сдвигают ткани промежности с заднего плечика. После рождения плечевого пояса за подмышечные впадены туловище приподнимают по ходу проводной оси таза.

Обеспечение: фантом, кукла.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: