Резкое снижение артериального давления

Содержание

стр.

1. Анатомия почек 2

2. Гистология почек 2

3. Строение почек 3

4. Сосудистая система почек 5

5. Внутренняя среда организма 6

6. Плазма крови 6

7. Карбонатная буферная система 8

8. Фосфатная буферная система 8

9. Фильтрация и осмос 9

10. Реабсорбция и секреция 10

11. Эндокринная функция почек 13

12.Функции почек 14

13. Клинический анализ мочи 15

14.Глоссарий 16

15.Вопросы 16

16.Литература 17

17.Приложения 18

Почки.

В организме человека имеется парный орган бобовидной формы орган, который латиняне называли ren , а греки - nephros. Каждая из почек имеет заднюю поверхность, контактирующую сверху с диафрагмой, а остальной частью - с удобным «почечным ложем» из большой поясничной мышцы. Более выпуклую переднюю поверхность, имеющую различных «соседей»: у правой почки - надпочечник, печень, правый изгиб ободочной кишки и нисходящую часть двенадцатиперстной кишки, а у левой - надпочечник, часть желудка, селезенка. Поджелудочная железа, левый изгиб ободочной и иногда петли тощей кишок. Верхний конец доходит до уровня одиннадцатого грудного позвонка. А нижним концом почка достигает уровня верхнего края третьего поясничного позвонка. На правую почку давит такой «гигант мысли», как печень, что не могло не сказаться на ее расположении. Она на 1-1,5см лежит ниже левой. Наконец, две поверхности разделены вогнутым медиальным краем с расположенными на нем воротами, ведущими в узкую почечную полость и выгнутым латеральным краем.

Плотно прилегает к почечному веществу тонкая фиброзная капсула. По прочности и эластичности она напоминает пластик, из которого делают календарики и нагрудные визитки. Она ограничивает почку, придавая ей плотность и сохраняя ее объем. Вторая оболочка - полная противоположность первой. Рыхлая, пухлая жировая капсула, больше развитая по задней поверхности, служит амортизатором ударов, предохраняя орган от сотрясений. Е еще называют паранефроном. На верхнем и нижнем полюсе срастаются фасция с фиброзной капсулой. Задний листок крепится к позвоночнику, а передний тянется впереди крупных сосудов (почечная аорта, нижняя полая вена) и плавно переходит в своего собрата от противоположной стороны. Фиксирующий аппарат почки: почечное ложе, 3 взаимосвязанные оболочки почки и особенно самая наружная из них - почечная фасция, аорта и нижняя полая вена.

Резюме Почки расположены забрюшинно, имеют переднюю и заднюю поверхности, верхний и нижний концы, латеральный и медиальный края. Через ворота органа проходят сосуды, нервы и мочеточник. Почка окружена фиброзной капсулой, паранефроном и фасцией. Удерживается на определенном месте почка благодаря аппарату фиксации.

Гистология почек. Паренхима почек неоднородна по цвету. Корковое вещество расположено снаружи шириной 5-8 мм. Оно окружает мозговое вещество, уложенное в виде пирамид. Верхушки пирамид называются сосочками и направлены в полость почки. Сосочек усеян точечными отверстиями. В среднем в каждой почке 11-13 сосочков. Между пирамидами расположены прослойки коркового вещества - столбы. В столбах проходят артериальные и венозные сосуды.

В воротах расположен мочеточник с главными сосудистыми стволами. В почке мочеточник, расширяясь, образует ветвистую полость - лоханку, попавшие в наш разрез два ее отрога называются большими чашечками и направлены вверх и вниз, хотя иногда их может быть и три. Каждая большая чашечка состоит из 3-5 малых чашечек, в которые, подобно ванильным сухарикам в стакан чая, “окунаются” пирамидки своими сосочками. Все это объединяется в понятие чашечно-лоханочная система.

Резюме. Наружный слой почки представлен корковым веществом, проникающим в виде столбов между мозговым веществом, образующим пирамидки. Полость почки заполнена переходящей в мочеточник чашечно-лоханочной системой, малые чашечки которой охватывают верхушки пирамидок - сосочки, изобилующие мелкими отверстиями. Почки человека считаются многодольной структурой.

Функциональные единицы почки. В каждой почке содержится около 1,2 млн. нефронов. Каждый нефрон состоит из клубочков с капсулой Шумлянского - Боумена, проксимального извитого канальца 1 порядка, петли Генле, дистального извитого канальца 2 порядка. Последние впадают в собирательную трубочку. Собирательная трубочка со всеми ее “ подшефными” нефронами образует своеобразную мочеобразовательную секреторную единицу - почечную дольку. 80% нефронов расположены в коре практически полностью, их называют корковыми, а 20% всю петлю Генле погружают в пирамидку, оставляя капсулу и канальцы в корковом веществе на его границе с мозговым. Их называют юкстамедулярными нефронами.

Строение нефрона. Если вы запомните, что такое нефрон, считайте почку побежденной. Это та жемчужина, которую она хранит в себе, тот самый драгоценный фильтр в простом мундштуке.

Итак, наиглавнейшая морфофункциональная единица почки - нефрон. Первым ее звеном является капсула Шумлянского - Боумена - своеобразный двустенный бокал, между внешней и внутренней стенками которого расположена узкая внутренняя полость. Капсула плотно облегает капиллярный “ клубочек” - мальпигиево тельце. Непосредственно от капсулы начинается проксимальный извитой каналец. При этом полость капсулы переходит в просвет канальца. Сделав несколько витков, он зауживается в петлю Генле, нисходящая часть которой проникает в мозговое вещество, где изгибается вверх и поднимается в прежнем диаметре, но, не доходя до уровня своего начала, “теряет талию”. Эту часть петли называют дистальным прямым канальцем, но, вот она изменила “траекторию полета” изогнулась, приготовилась свернуться в колечко - перед Вами дистальный извитой каналец.Вскоре после этого дистальный извитой каналец впадает в собирательную трубочку. Длина нефрона около 50 мм. Теперь рассмотрим “клубочек”. Он назван в честь крупнейшего итальянского анатома, медика, натуралиста Марчелло Мальпиги, который при 180-кратном увеличении описал шарики из сплетенных капилляров. В современный световой и тем более электронный микроскоп видно, что это конгломерат петель, начавшихся от приносящей артерии и заканчивающихся выносящей артериолой, меньшей в поперечном сечении.

Взгляните на капсулу. Теперь отчетливо видны ее стенки и внутренняя полость или, как называют нефрологи мочевое пространство. Наружная стенка капсулы имеет достаточно фиксированную форму, построена плоским эпителием, переходящим в кубический у начала проксимального канальца. Внутреннюю стенку образуют эпителиоциты, называемые подоцитами. Внутренняя стенка капсулы непостоянна по форме, ее подоциты проникают между капиллярами, плотно облегая их периферические части, т.е. сами петли. Эта область контакта капилляров с подоцитами обозначается как мочевая зона.В верхней части клубочка находится мезангий - особое студенистое вещество, продуцируемое спрятавшимися между капиллярными петлями мезангиоцитами.

Мочевое пространство отделено от сосудов не столько “ взявшимися за руки” эндотелиоцитами, сколько общей для них базальной мембраной. Эпителий подразумевает наличие базальной мембраны. В данном случае ситуация фактически беспрецедентная: во-первых, с обеих сторон к мембране присоединены видоизмененные эпителиоциты, причем разные, во-вторых она толще других мембран раза в 3, имея толщину 320-340 нм, в-третьих она трехслойна. Тончайшие нити тропоколлагена образуют в ней плотную прочную сеть, делая наружный и внутренний слои менее плотными, а средний - плотнее. Эндотелиоциты, трехслойная мембрана и подоциты образуют фильтрационный барьер или, попросту, почечный фильтр.

Вернемся к мезангию. Бокал капсулы наполнен аморфным гелеобразным веществом, в которое погружены петли нефронов. Мезангий синтезируется мезангиоцитами - клетками-«космополитами», о происхождении которых спорят до сих пор. Они похожи и на клетки крови, и на клетки костного мозга, и на гладкие миоциты мышц, так как состоят из коллагена, фибронектина, ламинина, амилоидных компонентов. Главная функция их - опорная. Давление крови в капиллярах «клубочка» значительно выше, чем в капиллярах других органов, стало быть, прочная базальная мембрана и лежащая под ней внутренняя стенка капсулы оказываются совсем нелишними от перерастяжения и разрыва. Второе назначение мезангия - строительное. Из него строится новая мембрана, так естественное старение или повреждение всегда имеет место в процессе жизнедеятельности почки. В третьих, мезангий, своего рода «мусорное» ведро для микроорганизмов, не всегда безопасных молекул иммунных комплексов и т.д. Четвертая функция - участие в выработке почечного гормона, о котором позже.

Следующий после капсулы отдел называется проксимальным извитым канальцем. Он имеет длину 14 мм в длину, узкий просвет и построен кубическим эпителием. Главной особенностью этого канальца является «щеточная каемка» - огромное количество микроворсинок на эпителиоцитах, как это было в тонкой кишке, причем их функция их, та же. Вокруг канальца - капиллярные веточки.

Петля Генле является узкой частью нефрона. Ее диаметр 13-15 мкм. Ее эпителиоциты плоские, микроворсинок не имеют. Окруженная капиллярами, она либо частично, либо полностью погружается в мозговое вещество пирамидки, где изгибается и начинает подниматься вверх.

Дистальный каналец может быть прямым и извитым. Он немного тоньше проксимального канальца, но призматический эпителий невысок, и просвет поэтому выглядит более широким, «щеточной» каемки здесь тоже нет, зато значительно больше митохондрий, чем в эпителиоцитах канальцев первого порядка.

Сосудистая система почки. Это очень красивая конструкция, очень изящная. Начавшаяся от аорты почечная артерия у самых ворот делится на стволики к обоим полюсам и центральной части органа. От этих главных внутрипочечных ветвей отходят междольковые артерии, анастомозирующие между собой с образованием дуговых артерий, окружающих почечные пирамидки. От них в корковое вещество отправляются многочисленные междольковые веточки, от которых под прямым углом берут начало приносящие артериолы. Венозная система организована в обратном порядке. Междольковые вены впадают в дуговые вены. Те собираются в междольковые вены, образующие почечную вену, отдающую кровь непосредственно в нижнюю полую вену.

Как снабжается кровью нефрон?

От междольковой артерии начинается приносящая артериола, распадающаяся на капиллярные петли «клубочков», которые собираются в выносящую артериолу. В сердце принципы строения микроциркуляторного русла (артерия - капилляр - вена). В печени «чудесная венозная сеть» (вена - капилляр - вена). Почка же нам дарит еще одну «чудесную сеть» - артериальную, больше нигде в организме вы не встретите последовательность «артерия - капилляр – артерия».

Выносящая артериола разбивается на капилляры повторно. На этот раз все развивается, как обычно. Оплетая канальца и петлю Генле, капилляры способствуют газообмену и собираются в междольковую вену.

Резюме. Морфофункциональной единицей почки является нефрон - трубчатая структура, начинающаяся капсулой Шумлянского - Боумена, охватывающей конгломерат капиллярных петель (мальпигиево тельце) - уникальный элемент сосудистой системы почки. Кроме капилляров в капсуле находится мезангий - многофункциональное аморфное вещество, обеспечивающее нормальную физиологию клубочка. Эндотелий, эпителий внутренней стенки капсулы (подоциты) и общая для них трехслойная базальная мембрана образуют почечный фильтр, а область “клубочка”, где он расположен, называется мочевой зоной. Несколько нефронов впадают в одну собирательную трубочку, начинающуюся в мозговом луче коры, образуя дольку почки.

Внутренняя среда организма. Наша внутренняя среда жидкая. В среднем двухнедельный малыш на 77% состоит из воды, а в 73 года вода составляет около 55% веса человека. Наибольший объем (50% от ее общего количества) заключено в цитоплазме клеток - внутриклеточная жидкость. На долю внеклеточной жидкости приходится около 40%, а оставшиеся 10% распределяются между плазмой крови, лимфой и спинномозговой жидкостью (ликвором). В норме количество жидкости в организме относительно постоянно для каждого возраста и пола. Нас наполняют очень сложный раствор солей и органических веществ, имеющих определенные химические и физические показатели: вязкость, относительную плотность, температуру замерзания, реакцию среды, сравнительно постоянные концентрации входящих в него компонентов. Именно в условиях такого жесткого постоянства внутренней среды, или гомеостаза, возможна нормальная жизнедеятельность организма, причем отклонения от установленных величин ведут к поломкам, а иногда и настоящим сломам человеческого существования.

Плазма - это жидкая часть крови, самое мобильное звено внутренней среды и самое показательное. Фактически, ее состав является основополагающим, так как именно она, циркулируя по кровеносным сосудам. Отдает другим жидким средам питательные вещества и электролиты, полученные из кишечника и печени, а в обмен забирает отработанные продукты обмена веществ. На 90-92% плазма состоит из воды, 7-8% приходится на белки, 1% составляют минеральные вещества, а остальное приходится на глюкозу, липиды, молекулы, витаминов, аминокислоты, продукты распада белков и нуклеиновых кислот. Более половины белков плазмы(56-66%) представлено альбуминами - низкомолекулярными образованиями, обладающими свойствами притягивать воду, при растворении в которой объем сухой молекулы увеличивается в 2 раза. Силу, с которой белки фиксируют вокруг себя молекулы воды, называют онкотическим давлением плазмы. Именно альбумины удерживают жидкость в сосудистом русле. Если их станет меньше, то вода начнет выходить в ткани и разовьются отеки, и, наоборот, тканевая жидкость устремится в сосуды при повышении содержания альбуминов. Кроме того, они выполняют транспортную функцию, образуя комплексы с лекарственными веществами, гормонами, ионами, билирубином и т.д. Глобулины – «разношерстная» компания белков с более крупными молекулярными массами (от 90000 до 200000) и множеством разнообразных функций. Так, альфа - глобулины транспортируются в крови гормоны щитовидной железы. К α-глобулинам относят также белки церуллоплазмин (поддерживает концентрацию меди в тканях, гаптоглобин (соединяясь с гемоглобином, препятствует его потерям через почки), протромбин (один из важнейших компонентов свертывающей системы крови) и ангиотензиноген. Один из β-глобулинов - трансферрин - связывает железо и переносит его в ткани; γ-глобулины представляют собой антитела, т.е. они осуществляют функцию специфического иммунитета. Фибриноген - третья белковая составляющая плазмы (3-5% от общего количества белков), играющая исключительную роль в остановке кровотечения. В плазме поддерживается относительное постоянство белкового состава.

На третьем месте в количественном отношении после воды и белков стоят минеральные вещества. Кровь соленная на вкус. Основные ионы организма это Na⁺ и Cl.^- На их долю приходится 7-% от всего количества электролитов. Они определяют одну из важнейших констант- осмотическое давление плазмы. Оно аналогично онкотическому давлению, но обусловлено “притягиванием” воды не белками, а ионами Na⁺.Если для внеклеточной жидкости плазма поставляет натрий. То основным катионом жидкости внутриклеточной является калий, активно поступающий в цитоплазму мышечных и нервных клеток из межклеточных пространств. Это означает, что в крови концентрация K колеблется в узких пределах. В случае ее снижения развивается мышечная слабость, возникают параличи и спутанность сознания, а при повышении может произойти остановка сердца. Кальций и фосфор приходят по плазме к костям, обеспечивая прочность последних. При их недостатке у детей начинается рахит, а у взрослых «размягчаются» и легко ломаются кости- остеомаляция. В последнее время все чаще говорят, что мигрень (сильная приступообразная головная боль) связана с резкими колебаниями содержания Mg²⁺ в плазме. При дефиците йода нарушается выработка гормонов щитовидной железы, что приводит к кретинизму у детишек или микседеме у взрослых. Снижение плазменного железа ведет к анемии, а цинка - к недоразвитию половых органов, нарушениям роста, снижению остроты вкуса и обоняния. Нарушение концентрации фтора (снижение и увеличение) влечет патологию зубов. Все сказанное однозначно указывает на то, насколько существенно поддержание в плазме постоянства электролитного баланса.

Одним из важнейших показателей гомеостаза является химическая реакция среды, обусловленная соотношением водородных ионов (Н⁺) и гидроксильных ионов (ОН^-) на которые диссоциирует вода. В норме она слабощелочная (рН 7,4), и ее закисление привело бы подчас к необратимым изменениям во всех системах. Но в кровь из тканей постоянно выбрасываются кислые продукты обмена веществ и в первую очередь СО₂ - углекислота. Датчане З.Андерсен и П. Аструп, входящие в число «законодателей мод» в этих вопросах, на одном из Международных конгрессов по анестезиологии заявили, что за 3 секунды организм образует несовместимое с жизнью количество кислот. Казалось бы, в таких условиях ничего не стоит превратить плазму в лимонный сок. И тем не менее рН практически не изменяется. Благодаря действию буферных систем крови.

Карбонатная буферная система представлена угольной кислотой

и гидрокарбонатом натрия, молекулы которых в небольших количествах “обитают” в плазме. Угольная кислота - кислота слабая,прекрасно растворяется в воде (плазме) и очень плохо диссоциирует, т.е. ионы Н, собственно, и определяющие в свободном состоянии «кислотность» среды, от себя почти не отщепляет. Но вот в организм попала молочная кислота

(СН₃СН(ОН)СООН), которая запросто готова расстаться с водородом

(СН₃СН(ОН)СОО и Н), т.е. ведет себя как опасный закислитель. Здесь-то и происходит чудо. Гидрокарбонат натрия жертвует своим Na в обмен на водород, отщепившийся от молочной кислоты и в результате получаются

СН₃СН(ОН)СООNa, а это простите не кислота .а соль. И та самая слабенькая угольная кислота, которая организму не страшна. Т.е. за несколько секунд «кислый агрессор» был в крови обезврежен и рН не изменилась. Если же в организм попадает щелочь, то приходит очередь молекул Н₂СО₃, которые по хорошо известным законам попросту нейтрализуют ее.

Фосфатная буферная система. В плазме «плавают» молекулы дигидрофосфата натрия, ведущая себя как плохо диссоциирующая слабая кислота, и гидрофосфата натрия, имитирующие слабую щелочь. Если закислить кровь введя немного соляной кислоты. То будет следующая реакция:

Na₂ HPО₄ +HCI= NaH₂ PO₄ +NaCI

И нет больше кислой кислоты, есть какая-то смехотворная «кислота», которая никак на рН не влияет.

Если брызнуть в кровь щелочь, то в результате получится

NaH₂PO₄ +NaOH=Na₂ HPO₄+H₂ O

А рН осталось на месте.

Итак, буферным системам мы обязаны тем, что в плазме поддерживаются постоянные показатели рН.

Нормальное содержание глюкозы в крови - 3,3-5,5мМоль/л. Если поднимается выше 5.5мМоль/л, то в печени и мышцах активируется образование гликогена.

И только, если повышение сахара окажется чрезмерным больше 9 мМоль/л, то начнется выведение его с мочой. В плазме поддерживается постоянство концентрации глюкозы.

Еще одним важным понятием является относительная плотность. Работающие мышцы требуют постоянного обновления. При этом в кровь попадают следы их износа - азотсодержащие продукты распада белка. Среди них мочевина, креатин, креатинин, отдельные аминокислоты. Их небольшие количества в крови безопасны для организма, но накопление их там выше определенных значений чревато тяжелыми нарушениями обмена веществ и возможной смертью больного. Значит, в плазме поддерживается постоянная концентрация азотсодержащих соединений, превышение которой влечет за собой сбои в жизнедеятельности. Они выводятся с мочой.

Резюме. Внутреннюю среду создают в своей совокупности все жидкости организма. При этом деятельность многих органов (печени, почек и т.д.) направлена на поддержание количественного и качественного гомеостаза: белкового состава, электролитного баланса, показателей рН, концентрации глюкозы, содержания азотсодержащих веществ и т.д.

Фильтрация. В капсуле нефрона имеется тройной фильтр: эндотелий капилляра, трехслойная базальная мембрана и внутренний подоцитарный листок самой капсулы. Все это очень напоминает вставленные одно в другое 3 сита. С разными по величине ячейками. Самое крупноячеистое из них – эндотелий, поры которого имеют диаметр от 60 до 100нм, два оставшихся значительно меньше. Толстая базальная мембрана построена тончайшей сетью тропоколлагеновых волокон, а подоциты снабжены «решетками щелевых диафрагм, поры которых в среднем равны 10 нм.

И вот под действием высокого давления плазма крови начинает… фильтроваться. В прямом смысле. Эндотелиальные поры задерживают лишь самые крупные структуры – эритроциты, тромбоциты. Тропоколлагеновый «невод» вылавливает структуры с молекулярной массой, превышающей 400000. Все, что меньше, имеет возможность пройти еще одно испытание на изящность – диафрагмы подоцитов.

При фильтрации из капилляров капсулы Шумлянского-Боумена переходит плазма крови, практически лишенная белков и других макромолекул, через фильтр свободно проникает вола, все электролиты, аминокислоты, глюкоза, мочевина, витамины, элементы буферных систем и все небольшое количество низкомолекулярных белков (альбумина, гемоглобина и др.). То, что профильтровалось, называется первичной мочой. Через сосудистую систему почек за одну минуту протекает 1 л, т.е. около 700 мл плазмы, из которых ежеминутно фильтруется 120 мл. За сутки это составляет 170 –200 литров первичной мочи!

Резюме. Первым этапом мочеобразования является фильтрация. В капиллярах «клубочка» под повышенным давлением протекает кровь со сниженным количеством форменных элементов и за этот счет увеличенным объемом плазмы. Жидкость проходит через 3 слоя пористых барьеров, отфильтровывающих клетки крови и макромолекулы, и в виде первичной мочи попадает в полость капсулы.

Осмос.По-гречески это толчок, проталкивание, гидростатическое давление, вызванное разностью концентраций.

Физики определили «осмос» как «самопроизвольное проникновение молекул растворителя в раствор через разделяющую их полупроницаемую мембрану».

В древнем Востоке практиковали необычный вид казни. Осужденному засыпали в рот стакан соли и заставляли проглотить. Какая-то часть соли всосалась из ЖКТ. Значит концентрация его, в норме равная во всех тканях и жидкостях организма 0,9%, в крови станет значительно выше. Первыми отреагируют эритроциты, лейкоциты, т.е. клетки, непосредственно оказавшиеся в соленой плазме. По закону осмоса вода из их цитоплазмы начинает выходить через мембрану наружу: а вдруг общими усилиями удастся справиться с засильем соли, разбавить её. Клетки теряют воду, сморщиваются и погибают. Но этим трагедия не заканчивается. По тому же сценарию осмос вытягивает молекулы воды из всех тканей. Клетки всех органов стремятся разбавить кровь. При этом мышцы, печень, легкие и многие другие «труженики организма оказываются обезвоженными. В течение нескольких часов осужденный на смерть в прямом смысле высыхает.

Итак, концентрация хлорида натрия в организме равна 0.9%. растворы с таким же содержанием соли называются изотоническими или физиологическими, а с большей концентрацией – гипертоническими. Лечение гнойников основано на примере с гипертоническим раствором.

Реабсорбция и секреция. Приставка «ре» означает «повторное, возобновленное, воспроизводимое действие». Реабсорбция – обратное всасывание.

Итак, роль канальцев, петель Генле и даже собирательных трубочек сводится к обратному всасыванию в кровь воды и тех веществ, которые волей судьбы оказались профильтрованными в первичную мочу.

Разберем по порядку, по пунктам.

1. Из 170-180 л первичной мочи выводится наружу лишь 1-1,5 литра в сутки, т.е. объем вторичной мочи составляет менее 1% суточного фильтрата. 99% с лишним реабсорбируется, причем 80-85% - в проксимальных извитых канальцах и собирательных трубочках. Такая активность обратного всасывания в канальцах первого порядка связана с огромным увеличением поверхности его эпителия за счет микроворсинок, поэтому именно здесь подвергается реабсорбции львиная доля электролитов, аминокислоты, глюкоза, белки и витамины.

2. Почка устроена таким образом, что осмотическая концентрация веществ очень не высока в корковом веществе, возрастает в мозговом. Достигая максимума у верхушек пирамидок. Это означает, что канальцы вокруг себя имеют содержание того же хлорида натрия такое же, как и в профильтровавшейся плазме – 0,9%. Зато петли Генле окружены гипертоническим раствором солей в интерстиции по сравнению с протекающей в них первичной мочой. Вас эта сложная цепочка причинно-следственных связей должна привести к следующему выводу: в некоторых отделах нефрона реабсорбция возможна по законам осмоса.

3. Происходит это так. В проксимальный извитой каналец поступает жидкая часть крови, лишенная крупных белков. Ее относительная плотность равна приблизительно 1,015. Она изотонична окружающему каналец интерстицию, стало быть, осмоса не может быть по определению. К счастью, здесь имеются механизмы активного всасывания натрия, которые переправляют его в кровь. Количество первичной мочи, здорово уменьшается, но ее плотность сохраняется, так как соли и вода уходят из нее в эквивалентных количествах.. Дальше эта жидкость переходит в петлю Генле, вокруг которой интерстиций имеет большую концентрацию соли (гипертоничен). Вот где включается осмос: вода из петли устремляется в интерстиций, оттуда – в сосуды. Первичная моча при этом опять теряет в объеме, да еще и плотность свою повышает до 1,020: соль-то из нефрона на этом этапе не выходит. Дальше петля загибается и направляется все выше по направлению к корковому веществу, «осмотичность» которого невысока. Но не забывайте, что в этот отдел и в расположенный дальше дистальный извитой каналец попадает уже совсем не та первичная моча, которая была в проксимальном канальце: ее, во-первых, значительно меньше, во-вторых, после петли Генле она концентрирована, в ней теперь соли больше, чем в интерстиции. Казалось бы, вода теперь должна устремиться в нефрон, но дистальный каналец непроницаем для воды. Чтобы избежать всяческих конфликтов и справиться с создавшимся « осмотическим кризисом», нефрон из своей части начинает выпускать натрий и другие ионы. Количество первичной мочи при этом остается прежним, зато меняется качество: плотность и изотоничность ее становятся практически первоначальными. Остаются собирательные трубочки, расположенные в мозговом веществе пирамидок. И вот, скудные остатки этого фильтрата снова подчиняются непреклонному закону осмоса: отдают почти всю воду, повышая относительную плотность до 1,022-1,025. А это уже вторичная моча.

4. Натрий в проксимальных канальцах пассивно входит в эпителиоциты, а из них наружу выносится двумя молекулярно-ферментативными насосами с затратами клеточной энергии; за ним пассивно следует хлор и вола. Подобные же механизмы лежат в основе реабсорбции кальция. Калий всасывается активно в проксимальных отделах и пассивно - в дистальных. Отрицательно заряженные ионы( анионы), как правило, подобно хлору движутся вслед за катионами, хотя возможен и перенос с затратами энергии. Степень реабсорбции веществ, регулирующих реакцию внутренней среды (H+, HCO3-,HPO42-),зависит от показателей рН.

5. Органические вещества тоже подвергаются реабсорбции, описано несколько сложных механизмов активного переноса аминокислот из просвета проксимальных извитых канальцев в кровь. Здесь же всасывается глюкоза, использующая молекулярный насос, который кроме нее самой выносит из нефрона и Na+. Неожиданности подстерегают плазменные белки альбумины, чьи размеры приводят к попаданию их в фильтрат первичной мочи. Они захватываются эпителиоцитами канальца и в прямом смысле пожираются ими, разрушаясь до аминокислот. Последние же беспрепятственно уносятся в кровь.

6. В физиологии существует такое понятие, как порог выведения – та максимальная концентрация вещества в крови, при превышении которой начинается выведение этого вещества из организма с мочой. Многие вещества являются «пороговыми» (аминокислоты, калий, фосфаты и т.д.), но самое известное из них – глюкоза. Уровень глюкозы в крови 3,3 –5.5 мМоль/л. Из-за чрезвычайной важности ее для организма установлен очень высокий порог выведения для глюкозы – 9,0мМоль/л. При его превышении избыток уже не способен реабсорбироваться в проксимальных канальцах и выводится с мочой.

7. Регуляция мочеобразования может быть нервной и гуморальной. Симпатические нервы уменьшают и усиливают реабсорбцию, а парасимпатические – наоборот. Наиболее существенные «гормоны мочеобразования»: антидиуретический гормон или АДГ (усиливает реабсорбцию воды в дистальных канальцах), альдостерон (повышает всасывание натрия в основном в дистальных частях нефрона), аурикулин

( снижает реабсорбцию натрия и увеличивает его выведение с мочой).

Кроме фильтрации и реабсорбции существует еще один процесс, проходящий в почке и ведущий к образованию мочи в ее конечном варианте. Он называется секрецией и заключается в том, что не из капилляров клубочка, а из капилляров, оплетающих канальцы, в просвет нефрона переходят вещества, от которых организм предполагает избавиться. Так, в проксимальный каналец прямо из сосудов интерстиция поступают различные органические кислоты, щелочи, медикаменты, а в дистальный извитой каналец и собирательную трубочку секретируются ионы, например, калий. То, что проникло в нефроне этим

« обманным» путем, реабсорбции не подлежит. Что еще не всасывается обратно в кровь? Каков состав окончательной (вторичной) мочи? Не реабсорбируются азотистые шлаки (мочевина, мочевая кислота, креатинин, креатин), попадающие в нефрон при фильтрации и секреции. К ним присоединяется аммиак, секретируемый в дистальные канальцы.

Резюме. Начавшись в капсуле нефрона фильтрацией, мочеобразование продолжается в канальцах, петле Генле и собирательной трубочке процессами реабсорбции (обратного всасывания электролитов, органических молекул и 99% воды из первичной мочи в окружающие нефрон капилляры) и секреции (переход некоторых веществ из крови непосредственно в просвет канальцев, минуя почечный фильтр). Не подвергаются реабсорбции азотистые шлаки, выводящиеся из организма в 1-1.5 л вторичной мочи в сутки.

Эндокринная функция.Почки не только очищают кровь от целого ряда веществ, но и поставляют в организм некоторые активные молекулы. Принято говорить о 2 эндокринных системах: юкстагломерулярном аппарате (ЮГА) и простагландиновом аппарате (ПГА).

ЮГА вырабатывает 2 очень важных вещества. Первое из них – эритрогенин, который активизирует плазменный фермент, поступающий в костный мозг и стимулирующий образование эритроцитов, второе – ренин. Его еще называют почечным гормоном. Значение его чрезвычайно велико. Для того, чтобы в клубочках происходила фильтрация, в артериях организма должно поддерживаться определенное давление. При его падении ниже определенного уровня функционирование почек становится невозможным, потому что через приносящую артериолу кровь прибывает в клубочек слишком вяло.

Дело в том, что в плазме крови находится белок ангиотензиноген. При значительном снижении системного давления ЮГА начинает синтезировать ренин, который переводит ангиотензиноген в активный ангиотензин –1. Под действием активизирующего фермента в легких (в сосудах малого круга) ангиотензин –1 превращается в ангиотензин-2 –вещество, способное, с одной стороны, суживать сосуды, с другой стороны, стимулировать выработку альдостерона, который усиливает реабсорбцию натрия (а значит и воды) в почках и, как следствие, повышает давление из-за увеличения в сосудистом русле объема жидкости. Общую схему можно представить так:

Резкое снижение артериального давления

↓↓↓

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: