Тема занятия: Нарушения системы крови и гемостаза в развитии патологии зубо-челюстной системы

Форма организации учебного процесса: Подготовка к практическим занятиям.

Вопросы к занятию:

1. Патогенетическая классификация заболеваний крови.

2. Классификация основных видов патологии гемостаза.

3. Реактивные изменения в полости рта при заболеваниях крови:

А) острые и хронические лейкозы

Б) лейкопении, агранулоцитоз

В) эритремии

Г) нарушениях системы гемостаза

4. Общий и локальный ДВС синдром, характеристика, длительность течения, патогенез.

5. Изменения системы гемостаза при острых гнойных воспалительных процессах в челюстно-лицевой области.

6. Патогенетические принципы коррекции заболеваний крови и гемостаза.

Перечень практических знаний и умений по изучаемой теме:смотрите«Пособие для освоения навыков патофизиологической интерпретации данных инструментальных и лабораторных клинических исследований» (учебное пособие).

Рекомендации к УИРС:

1. Оформление альбома с учетом соответствующих заданий по теме, используя учебную и методическую литературу.

2. Овладеть методами творческого использования программного материала по данной теме с помощью решения проблемных задач.

Самоконтроль по тестовым заданиям:

1. Железодефицитная анемия возникает при:

а) дифиллоботриозе;

б) спленомегалия;

в) беременности;

г) вегетарианском питании;

д) эритремии.

Правильный ответ: в.

2. Гиперхромная анемия связана с:

а) дефицитом железа;

б) дефицитом фолиевой кислоты;

в) болезнью Вакеза;

г) острой кровопотетей;

д) хроническими кровопотерями.

Правильный ответ: б.

3. Концентрация эритропоэтина в крови повышается при:

а) любом абсолютном эритроцитозе;

б) эритремии (болезнь Вакеза);

в) эритроцетозе вследствии гипоксии;

г) любом относительном эритроцитозе;

д) спленомегалии.

Правильный ответ: в.

4. Укажите главное звено патогенеза первой стадии острой постгеморрагической анемии:

а) повреждение сосуда;

б) уменьшение объема циркулирующей крови;

в) гипоксия гемического типа;

г) дефицит железа;

д) снижение содержания эритроцитов в крови.

Правильный ответ: 2.

5. Для какой анемии характерен мегалобластический тип кроветворения?

1) α-талассемия;

2) анемии, связанной с дефицитом железа;

3) анемии, связанной с резекцией подвздошной кишки;

4) апластической анемии;

5) серповидноклеточной анемии.

Правильный ответ: 3.

6. Какие показатели обмена железа не характерны для железодефицитной анемии?

1) увеличение коэффициента насыщения трансферрина;

2) уменьшение содержания сидеробластов в красном костном мозге;

3) уменьшение коэффициента насыщения трансферрина;

4) увеличение латентной железосвязывающей способности сыворотки;

5) увеличение общей железосвязывающей способности сыворотки.

Правильный ответ: 1.

7. Для В₁₂-(фолиево) - дефицитных анемий характерны следующие признаки:

1) гипохромия эритроцитов;

2) уменьшение содержания железа в сыворотке крови;

3) положительный прямой тест Кумбса;

4) наличие в крови эритроцитов с тельцами Жолли и кольцами Кебота.

Правильный ответ: 4.

8. Укажите наиболее частые причины железодефицитной анемии:

1) недостаточное поступление железа с пищей у детей;

2) хроническая кровопотеря;

3) беременность и лактация;

4) заболевания желудочно-кишечного тракта;

5) все перечисленное.

Правильный ответ: 5.

9. Усиление эритропоэза без повышения синтеза эритропоэтина возникает при:

а) любом абсолютном эритроцитозе;

б) эритремии (болезнь Вакеза);

в) эритроцитозе вследствии гипоксии;

г) любом относительном эритроцетозе;

д) гипернефроме (болезни Вильмса).

Правильный ответ: б.

10. Опухолевую природу имеет:

а) серповидно-клеточная анемия;

б) эритремия (болезнь Вакеза);

в) талассемия;

г) железорефрактерная анемия;

д) наследственная микросфероцитарная анемия.

Правильный ответ: б.

11. Какое состояние не сопровождается развитие абсолютной лимфоцитопении?

1) инфекционный мононуклеоз;

2) гиперкортизолизм;

3) лимфогранулематоз;

4) острая лучевая болезнь;

5) стрессовые состояния.

Правильный ответ: 1.

12.Какие изменения гематологических показателей характерны для иммунной формы агранулоцитоза?

1) умеренная анемия;

2) относительный лимфоцитоз;

3) нейтрофилия;

4) абсолютный лимфоцитоз;

5) тромбоцитопения.

Правильный ответ: 2.

13. Какие признаки характерны для иммунного агранулоцитоза?

1) осложнение язвенно-некротической ангиной, сопровождающейся выраженной лихорадочной реакцией;

2) осложнение язвенно-некротической ангиной;

3) нормальной температурой тела;

4) возможное осложнение пневмонией с характерными симптомами;

5) анемия и геморрагический синдром.

Правильный ответ: 1.

14. Какие изменения в периферической крови не характерны для хронического миелолейкоза?

1) наличие миелоцитов;

2) "лейкемический провал";

3) тромбоцитопения;

4) появление единичных миелобластов;

5) анемия.

Правильный ответ: 2.

15. Назовите наиболее частую причину смерти при лейкозах:

1) кровотечение;

2) развитие дыхательной недостаточности;

3) расстройство функции печени;

4) расстройство функции почек.

Правильный ответ: 1.

16. Индексом ядерного сдвига лейкоцитарной формулы называется:

а) отношение мононуклеарных лейкоцитов к полиморфноядерным;

б) отношение несегментированных нейтрофилов к сегментированным;

в) увеличение числа несегментированных нейтрофилов;

г) отношение сегментированных нейтрофилов к несегментированным;

д) процент несегментированных нейтрофилов.

Правильный ответ: б.

17. Регенеративным сдвигом лейкоцитарной формулы называется:

а) увеличение только палочкоядерных нейтрофилов;

б) увеличение палочкоядерных нейтрофилов и появление метамиелоцитов;

в) появление миелоцитов;

г) увеличение базофилов и эузинофилов;

д) появление гиперсегментированыых нейтрофилов.

Правильный ответ: б.

18. Гиперрегенеративным сдвигом лейкоцитарной формулы называется:

а) увеличение только палочкоядерных нейтрофилов;

б) увеличение только палочкоядерных нейтрофилов и метамиелоцитов;

в) появление миелоцитов;

г) увеличение базофилов и эузинофилов;

д) появление гиперсегментированыых нейтрофилов.

Правильный ответ: в.

19. Ядерным сдвигом лейкоцитарной формулы вправо называется:

а) уменьшение или исчезновение палочкоядерных нейтрофилов;

б) увеличение моноцитов и лимфоцитов;

в) появление базофильно-эозинофильной ассоциации;

г) появление метамиелоцитов;

д) появление миелоцитов.

Правильный ответ: а.

20. Агранулоцитозом называется:

а) значительное уменьшение или исчезновение в крови нейтрофилов;

б) любая выраженная лейкопения;

в) исчезновение окраски гранулоцитов;

г) абсолютная лимфопения;

д) выраженная лейкемоидная реакция.

Правильный ответ: а.

21. Укажите тип кровотечения при гемофилии А:

а) гематомный;

б) петехиально-пятнистый;

в) васкулитно-пурпурный;

г) ангиоматозный;

д) смешанный.

Правильный ответ: а.

22.Укажите тип кровотечения при тромбоцитопениях и тромбоцитопатиях:

а) гематомный;

б) петехиально-пятнистый;

в) васкулитно-пурпурный;

г) ангиоматозный;

д) смешанный.

Правильный ответ: б.

23. Выберите наиболее характерный признак гемофилии А:

а) удлинение времени кровотечения;

б) удлинение времени свертывания крови;

в) положительная проба жгута, щипка;

г) снижение протромбинового времени;

д) положительный этаноловый тест.

Правильный ответ: б.

24. Выберите характерные признаки тромбоцитопении:

а) удлинение времени кровотечения;

б) удлинение времени свертывания крови;

в) отрицательная проба жгута, щипка;

г) снижение протромбинового времени;

д) положительный этаноловый тест.

Правильный ответ: а.

25. Кровоточивость при гемофилии А обусловлена:

а) нарушением сосудисто-тромбоцитарного гемостаза;

б) нарушением тромбоцитарного гемостаза;

в) нарушением коагуляционного гемостаза;

г) истощением факторов свертывания крови;

д) избытком факторов свертывания крови.

Правильный ответ: в.

26. О состоянии сосудисто-тромбоцитарного гемостаза свидетельствует:

а) активированное парциальное (частичное) тромбопластиновое время;

б) время кровотечения по методу Дьюка;

в) протромбиновое время;

г) протромбиновый индекс;

д) тромбиновое время.

Правильный ответ: б.

27. О состоянии внешнего механизма коагуляционного гемостаза свидетельствуют:

а) активированное парциальное (частичное) тромбопластиновое время;

б) время кровотечения по методу Дьюка;

в) протромбиновое время;

г) гемолизат-агрегационный тест;

д) тромбиновое время.

Правильный ответ: в.

28. О состоянии внутреннего механизма коагуляционного гемостаза свидетельствуют:

а) активированное парциальное (частичное) тромбопластиновое время;

б) время кровотечения по методу Дьюка;

в) протромбиновое время;

г) гемолизат-агрегационный тест;

д) тромбиновое время.

Правильный ответ: а.

29. О состоянии конечного этапа коагуляционного гемостаза свидетельствуют:

а) активированное парциальное (частичное) тромбопластиновое время;

б) время кровотечения по методу Дьюка;

в) протромбиновое время;

г) гемолизат-агрегационный тест;

д) тромбиновое время.

Правильный ответ: д.

30. Приобретенные геморрагические коагулопатии возникают вследствие:

а) дефицита фактора Хагемана;

б) наследственного дефицита фактора VIII;

в) дефицита плазменных компонентов калекреин-кининовой системы;

г) дефицита витамина К в организме;

д) дефицита ферментов протромбинового комплекса.

Правильный ответ: г.

31. Коагулопатия потребления это:

а) двухфазное нарушение свертываемости крови, при котором фаза гиперкоагуляции переходит в фазу гипокоагуляции;

б) чрезмерное повышение свертываемости крови, что выражается усилением процесса тромбообразования;

в) значительное повышение свертываемости крови, что выражается ослаблением процесса коагуляции ее белков и формирования тромба;

г) увеличение количества тромбоцитов;

д) снижение количества тромбоцитов.

Правильный ответ: а.

32. Железодефицитная анемия возникает при:

а) дифиллоботриозе;

б) спленомегалия;

в) беременности;

г) вегетарианском питании;

д) эритремии.

Правильный ответ: в.

33. Гиперхромная анемия связана с:

а) дефицитом железа;

б) дефицитом фолиевой кислоты;

в) болезнью Вакеза;

г) острой кровопотетей;

д) хроническими кровопотерями.

Правильный ответ: б.

34. Концентрация эритропоэтина в крови повышается при:

а) любом абсолютном эритроцитозе;

б) эритремии (болезнь Вакеза);

в) эритроцетозе вследствии гипоксии;

г) любом относительном эритроцитозе;

д) спленомегалии.

Правильный ответ: в.

35. Укажите главное звено патогенеза первой стадии острой постгеморрагической анемии:

а) повреждение сосуда;

б) уменьшение объема циркулирующей крови;

в) гипоксия гемического типа;

г) дефицит железа;

д) снижение содержания эритроцитов в крови.

Правильный ответ: б.

36. Для какой анемии характерен мегалобластический тип кроветворения?

а) α-талассемия;

б) анемии, связанной с дефицитом железа;

в) анемии, связанной с резекцией подвздошной кишки;

г) апластической анемии;

д) серповидноклеточной анемии.

Правильный ответ: в.

37. Какие показатели обмена железа не характерны для железодефицитной анемии?

а) увеличение коэффициента насыщения трансферрина;

б) уменьшение содержания сидеробластов в красном костном мозге;

в) уменьшение коэффициента насыщения трансферрина;

г) увеличение латентной железосвязывающей способности сыворотки;

д) увеличение общей железосвязывающей способности сыворотки.

Правильный ответ: а.

38. Для В₁₂-(фолиево) - дефицитных анемий характерны следующие признаки:

а) гипохромия эритроцитов;

б) уменьшение содержания железа в сыворотке крови;

в) положительный прямой тест Кумбса;

г) наличие в крови эритроцитов с тельцами Жолли и кольцами Кебота.

Правильный ответ: г.

39. Для глоссита при В12-дефицитнои анемии характерны:

а) жжение, боль при приеме пищи;

б) гипертрофия сосочков языка;

в) парестезия одной половины языка;

г) гипертрофия сосочков языка.

Правильный ответ: а.

40. Ярко-красный полированный язык возможен при:

а) многоформной экссудативной эритеме;

б) десквамативном глоссите;

в) пернициозной анемии;

г) герпесе;

д) гингивите.

Правильный ответ: в.

Самоконтроль по ситуационным задачам:

1. История болезни:

Больной А. 23 года.

Жалобы при поступлении: кровоточивость слизистой оболочки полости рта, боль во рту.

Анамнез заболевания: кровоточивость десен появилась два месяца назад при чистке зубов, затем присоединились явления стоматита, лечился амбулаторно, состояние прогрессивно ухудшается, кровоточивость возрастает, во рту появились язвы

Анамнез жизни: служил в ракетных войсках

Статус локалис: на слизистой оболочке полости рта по линии смыкания зубов множественные кровоизлияния, язык покрыт темно-бурым налетом, на боковых поверхностях языка и спинке языка язвы диаметром до 1см дно язв покрыто беловато-серым налетом, при удалении налета обнаруживается кровоточащая поверхность. Слизистая рта, десен бледная, рыхлая, отечная, кровоточащая. Десны почти закрывают коронки зубов, местами изъязвлены, кровоточат. Неприятный зад изо рта.

Анализ крови: Нв 81 г/л (н 140), Эр.2.4×10¹²/л (н 4,5), Л.-3,5 ×1О⁹/ л (н 4-9×10⁹/л) миелобласты 84 (н.О), промиелоциты 1 (н.0), ю -0, п/я -0, с/я- 5 (н 51-67), лимф 6 (н ,21-35), м.4 (_н 4-8), э-0 (0-б), тр 45× 1О⁹ /л( н.- 350× 1О⁹/л). СОЭ 52мм.час(н.12). Спинальная пунция: миелобласты 85% (н. 60), эритроидные элементы 10(н .23,3), мегакариоциты 50 (н, 118,4)

Костно-мозговой индекс созревания 0,3 (н. 0,7)

НСТ-тест 3 (н 15) (тест восстановления тетразоля нитросинего). Отражает степень активации кислородозависимых механизмов бактерицидной активности фагоцитирующих клеток.

Мазок со слизистой оболочки полости рта дрожжи-кандидомицеты сплошь в поле зрения (н. 0)

Иммунограмма слюны (неспецифический гуморальный иммунитет):

Лизоцим 0,1 (н. 0,89), лактоферрин 0,1 (н 1,3), миелопероксидаза 0,1 (н 1).

Снижение содержания иммуноглобулина на 20%.

Коагулограмма: Время рекальцификации плазмы 140 сек (н. 80-120),

протромбировый индекс по Квику 125% (н.90-105), фибриноген 0,8 (н.2-4)г/л, время свертывания 25 (н. 8-12).

Обоснование диагноза: Гемограмма, спинальная пункция, позволяют поставить диагноз -«миелобластный лейкоз».

Вопросы:

1. Какие изменения в полости рта характерные для лейкоза обнаружены у больного?

2.Объясните патогенез геморрагического синдрома у данного больного?

3.Этиология развития ДВС синдрома у данного больного?

4.Какая фаза ДВС синдрома наблюдается у данного больного?

5 Какая форма течения ДВСсиндрома у данного больного?

6.Почему у больного острым лейкозом воспалительная реакция слизистой оболочки полости рта мало выражена?

7. Как характеризуется специфическая иммунная защита ротовой полости у данного больного?

8. Патогенез язвенно-некротического поражения слизистой оболочке полости рта у данного больного?

9. Как объяснить бурное развитие грибов - кандидомицетов в полости рта у больного?

10. Как изменится состояние слизистой оболочки полости рта у больного в процессе лечения основного заболевания (лейкоза) при проведении активной полихимиотерапии?

11.У больного в анализе крови выявлена анемия. Какие изменения слизистой оболочки полости рта вы дязили, характерные для этого состояния?

ледность, пастозность отек (триада гипоксии)

12. Патогенетическое обоснование лечения данного больного?

13. Реактивные изменения в полости рта при эритремии?

14. Изменение системы гемостаза при острых гнойных воспалительных процессах в челюстно-лицевой области?

Задача 1.

Пострадавший доставлен в больницу через 40 минут после огнестрельного ранения в живот. При поступлении: сознание спутано, кожные покровы бледные, дыхание учащенное поверхностное, пульс частый слабый. Артериальное давление – 65/35 мм. рт. ст.

Анализ крови: гемоглобин – 148 г/л, эритроциты – 4,2×10⁹/л, цветовой показатель – 1,01. В связи с признаками внутреннего кровотечения и гемоперитонеума пострадавшему проведена перевязка поврежденной ветви артерии брыжейки.

В анализе крови, сделанном на четвертый день пребывания пострадавшего в клинике: гемоглобин – 68 г/л, эритроциты – 2,8×10¹²/л, ретикулоциты – 10%, артериальное давление – 115/70 мм.рт.ст.

Вопросы:

1.Оцените изменения и сделайте заключения по результатам анализов крови на первый и четвертый день после ранения пациента. Патогенез изменений

2.Сохраняется ли патологическое состояние, имевшееся у пострадавшего при поступлении в клинику на четвертые сутки пребывания в ней?

3.Каковы принципы и методы лечения пострадавшего на четвертые сутки?

4.Адаптивные механизмы компенсации кровопотери.

5.Изменения в полости рта при острой кровопотере

Задача 2.

Ребенок В., 2 лет, родился недоношенным от 5 беременности (матери 25 лет), с 2-х недельного возраста находился на искусственном вскармливании, часто болел простудными заболеваниями. У ребенка отмечается пониженный аппетит, сухость кожи. Ломкость ногтей, выпадение волос, ангулярный стоматит, склонность к употреблению штукатурки, угля, мела.

Анализ крови: гемоглобин – 60 г/л, эритроциты – 3,0×10¹²/л, ретикулоциты – 2,5% тромбоциты – 180×10⁹/л, лейкоцитарная формула: миелоциты – 0, метамиелоциты – 0, П – 3, С – 49, Э – 2, Б – 0, Л – 39, М – 7, СОЭ – 18 мм/ч, выраженный анизоцитоз (микроциты), пойкилоцитоз умеренный; эритроциты с базофильной зернистостью.

Железо сыворотки – 5,1 мкмоль/л, непрямой билирубин – 12 мкмоль/л.

Вопросы:

1.Определите цветовой показатель.

2.Укажите, для какого вида анемии характерна данная картина крови. Каковы возможные причины?

3.Дайте обоснование вашему заключению и объясните патогенез симптомов заболевания.

4. Метоболизм железа в организме.

5.Изменения в полости рта при апластической анемии

Задача 3.

Больной Е., 32 лет, поступил в клинику с жалобами на повышенную утомляемость, выпадение волос, ломкость ногтей, извращение вкуса. Понижение аппетита, боли в эпигастрии, усиливающиеся натощак. Больной в течение 10 лет страдает язвенной болезнью желудка с частыми обострениями. Неоднократно отмечался черный, дегтеобразный стул.

Анализ крови: Нв – 70 г/л, эритроциты – 3,5×10¹²/л, ретикулоциты – 1,4% тромбоциты – 380×10⁹л, лейкоциты – 5,2×10⁹л; миелоциты–0, метамиелоциты – 0, П – 2, С – 64, Э – 2, Б – 0, Л – 27, М – 5, СОЭ – 16 мм/ч, выраженный анизоцитоз (микроциты), пойкилоцитоз умеренный; эритроциты с базофильной зернистостью, мегалобласты отсутствуют, тельца Жолли и кольца Кебота отсутствуют, единичная в поле зрения полихроматофилия.

Железо сыворотки – 5,2 мкмоль/л, непрямой билирубин – 10 мкмоль/л, насыщение трансферрина железом 8%.

Вопросы:

1.Укажите, для какой формы анемии характерна данная гемограмма. Каковы возможные причины?

2. Дайте обоснование вашему заключению и объясните патогенез симптомов заболевания.

3. Дайте классификацию анемий.

4.Укажите механизмы регуляции гемопоэза.

5.Проявления в полости рта при железодефицитной анемии

Задача 4.

Гемограмма.

Занятие № 7

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: