Перечень практических умений

1. Определить форму эндокринопатии при разборе ситуационных задач.

2. Оценить гормональный статус больного.

Рекомендации к УИРС:

1. Оформление альбома с учетом соответствующих заданий по теме, используя учебную и методическую литературу.

2. Овладеть методами творческого использования программного материала по данной теме с помощью решения проблемных задач.

Самоконтроль по тестовым заданиям:

1. Верно ли утверждение о том, что гиперфункция щитовидной железы может иметь аутоиммунную природу?

а) да;

б) нет.

Правильный ответ: а.

2. Всегда ли увеличение размеров щитовидной железы свидетельствует о ее гиперфункции?

а) да;

б) нет.

Правильный ответ: б.

3. Какой из лабораторных показателей характерен для гиперпаратериоза?

а) снижение содержания калия в плазме крови;

б) повышение содержания кальция в плазме крови;

в) повышение содержания натрия в плазме крови;

г)повышение содержания хлоридов в плазме крови.

Правильный ответ: б.

4. Гипофункция щитовидной железы в детском возрасте может проявляться:

а) выраженным исхуданием;

б) гипохолестеринемией;

в) задержкой умственного развития;

г) высокое АД.

Правильный ответ: в.

5.Какой из перечисленных признаков характерен для гипопаратиреоза?

а) увеличение концентрации Са2⁺ в плазме крови;

б) размягчение костной ткани;

в) уменьшение концентрации фосфатов в плазме крови;

г) тетания.

Правильный ответ: г.

6. Парагипофизарная регуляция является основной для:

а) коры надпочечниковых желез;

б) паращитовидных желез;

в) щитовидной железы.

Правильный ответ: б.

7. Укажите один из основных признаков гипертериоидных состояний:

а) усиление белкового анаболизма;

б) снижение потребления кислорода тканями;

в) усиление мобилизация жира из депо;

г) усиление липогенеза;

д) брадикардия.

Правильный ответ: в.

8. Укажите одну из возможных причин гипертиреоза:

а) аденома паращитовидных желез;

б) недостаток тиреолиберина;

в) недостаток ТТГ;

г) тиреоидит.

Правильный ответ: г.

9. В основе какого заболевания может лежать гипофункция щитовидной железы?

а) спорадический кретинизм;

б) болезнь Иценко-Кушинга;

в) несахарный диабет;

г) болезнь Аддисона;

д) едвнухоидизм.

Правильный ответ: а.

10. Какой признак характерен для выраженного гипотиреоза взрослых?

а) снижение основного обмена;

б) потливость;

в) гипохолестеринемия;

г) тахикардия.

Правильный ответ: а.

11. Укажите возможную причину гипотиреоидных состояний:

а) токсическая блокада захвата йода и соединения его с тирозином;

б) врождённый дефицит пероксидазы;

в) дефицит иммуноглобулинов;

г) избыток тиреолиберина;

д) избыток АКТГ.

Правильный ответ: а.

12. Какая форма патологии щитовидной железы сопровождает­ся развитием офтальмопатии и претибиальной микседемы?

а) Микседема;

б) Аденома щитовидной железы;

в) Болезнь Грейвса;

г) Эндемический зоб;

д) Тиреоидит Хасимото.

Правильный ответ: в.

13 Как изменяется уровень ТТГ в крови при диффузном токси­ческом зобе и эндемическом зобе?

а) Снижается в обоих случаях;

б) В первом случае возрастает, во втором — снижается;

в) Возрастает в обоих случаях;

г) В первом случае снижается, во втором — возрастает.

Правильный ответ: г.

14. Какой из перечисленных признаков характерен только для гипотиреоной комы?

а) Отсутствие сознания;

б) Резкое ослабление или отсутствие сухожильных рефлексов;

в) Тахикардия;

г) Дыхание Куссмауля;

д) Признаки микседематозного отёка.

Правильный ответ: д.

15. Ранним характерным признаком гиперпаратиреоза является:

а) повышение нервно-мышечной возбудимсти;

б) эпулиды в костях лица;

в) повышение массы тела;

г) отвращение к воде;

д) задржка психического развития.

Правильный ответ: б.

16. Гиперпаратиреоз характеризуется:

а) повышением нервно-мышечной возбудимсти;

б) снижением нервно-мышечной возбудимости;

в) задержкой мочи;

г) отвращением к воде;

д) задержкой психического развития.

Правильный ответ: б.

17. Количество кальция в костной ткани здорового человека от его содержания в организме составляет:

а) 95-99%;

б) 85-89%;

в) 75-79%;

г) менее 75%;

д) 100%.

Правильный ответ: а.

18. Количество фосфора в костной ткани здорового человека от его содержания в организме составляет:

а) 96%;

б) 86%;

в) 76%;

г) 66%;

д) 56%.

Правильный ответ: г.

19. В каком из нижеперечисленных органов тиреоидные гормоны в наибольшей степени увеличивают потребление кислорода:

а) головной мозг;

б) селезёнка;

в) лимфоузлы;

г) сердце;

д) половые железы.

Правильный ответ: г.

20. Ежедневная потребность здорового челвека в йоде составляет:

а) 50 мкг;

б) 150 мкг;

в) 250 мкг;

г) 300 мкг;

д) 500 мкг.

Правильный ответ: б.

21. Проявлениями гипотириоза являются: а) снижение умственной работоспособности; б) экзофтальм; в) снижение температуры; г) тахикардия; д) сонливость. Укажите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в;

2) а, в, д;

3) б, г, д;

4) г, д;

5) а, б, в, г.

Правильный ответ: 2.

22. Гиперпаратиреоз характеризуется: а) остеопорозом; б) снижением чувствительности почечных канальцев а АДГ; в) полиурией; г) тетанией; д) развитием пептических язв 12-перстной кишки. Укажите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в, д;

2) а, в, г, д;

3) а, б, г;

4) а, г, д;

5) а, б, в, г.

Правильный ответ: 1.

23. При дефиците гормонов щитовидной железы имеет место: а) снижение основного обмена; б) угнетение синтеза белков; в) повышение уровня кислых гликозаимногликанов (глюкуроновой, хондроитинсерной кислот) в коже, соединительной ткани; г) гипохолестеринемия. Укажите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в;

2) а, в;

3) б, г;

4) г;

5) а, б, в, г.

Правильный ответ: 1.

24. Укажите основные эффекты тиреоидных гормонов:

а) Усиление белкового анаболизма (в физиологических концентрациях);

б) Пермиссивное действие в отношении катехоламинов;

в) Увеличение потребления кислорода тканями;

г) Мобилизация жира из депо;

д) Усиление липогенеза.

Правильный ответ: а, б, в, г.

25. Гипертиреоз может быть обусловлен избыточной секрецией следующих гормонов:

а) Т₃;

б) Окситоцина;

в) Тироксина;

г) СТГ;

д) АКТГ.

Правильный ответ: а, в.

26. Укажите возможные причины гипертиреоидных состояний:

а) Усиление превращения Т₄ в Т₃ в клетках-мишенях;

б) Слабая связь с транспортными белками крови;

в) Избыток тиреостимулирующих Ig;

г) Увеличение количества рецепторов для Т₃, Т₄;

д) Недостаток тиролиберина.

Правильный ответ: а, б, в, г.

27. Укажите основные проявления гипертиреоза:

а) Повышение основного обмена;

б) Повышение температуры тела;

в) Усиление катаболизма белков;

г) Гиперхолестеринемия;

д) Похудание.

Правильный ответ: а, б, в, д.

28. Избыточное образование йодсодержащих тиреоидных гормонов наблюдается при следующих формах патологии:

а) Диффузном токсическом зобе;

б) Микседеме;

в) Эндемическом зобе;

г) Тиреоидите Хасимото (на ранней стадии);

д) Аденоме щитовидной железы.

Правильный ответ: а, г, д.

29. В основе каких заболеваний лежит гипофункция щитовид­ной железы?

а) Эндемического кретинизма;

б) Спорадического кретинизма;

в) Болезни Иценко—Кушинга;

г) Несахарного диабета;

д) Болезни Аддисона.

Правильный ответ: а, б.

30. Какие признаки характерны для выраженного гипотиреоза у взрослых?

а) Снижение основного обмена;

б) Потливость;

в) Ожирение;

г) Гиперхолестеринемия;

д) Тахикардия.

Правильный ответ: а, в, г.

31. Укажите возможные причины гипотиреоидных состояний:

а) Блокада поглощения йода тиреоцитами и реакций органификации;

б) Врождённый дефицит йодпероксидазы;

в) Дефицит йода в пище и воде;

г) Дефицит Ig;

д) Дефицит рецепторов для Т₃, Т₄.

Правильный ответ: а, б, в, д.

32. Для гипотиреоидной комы характерны следующие явления:

а) Значительное снижение основного обмена;

б) Пониженная температура тела;

в) Повышенная температура тела;

г) Тахикардия;

д) Брадикардия.

Правильный ответ: а, б, д.

33. Для тиреотоксикоза характерены следующие наборы признаков:

а) Экзофтальм, холодная кожа, тахикардия;

б) Периорбитальный отёк, тахикардия, мышечная слабость;

в) Отставание верхнего века при взгляде вниз, тахикардия, повышение основного обмена;

г) Заторможенность, горячая кожа, гипотония;

д) Потливость, раздражительность, тремор пальцев рук.

Правильный ответ: в, д.

34. Для гипотиреоза характерены следующие наборы признаков:

а) Зябкость, замедление основного обмена, запоры;

б) Заторможенность, горячая кожа, гипотония;

в) Периорбитальный отёк, холодная кожа, брадикардия;

г) Артериальная гипотензия, потливость, раздражительность;

д) Снижение интеллекта, гипертермия, поносы.

Правильный ответ: а, в.

35. В патогенезе диффузного токсического зоба основную роль играют следующие факторы:

а) Избыточное образование ТТГ в передней доле гипофиза;

б) Избыточное образование тиролиберина в гипоталамусе;

в) Повышенная активность йодпероксидазы;

г) Образование тиреостимулирующих AT, реагирующих с рецепторами для ТТГ;

д) Ускоренное поглощение йода тиреоцитами.

Правильный ответ: г, д.

36. Какие факторы могут способствовать повреждению сердеч­ной мышцы при избытке йодсодержащих тиреоидных гор­монов?

а) Гиперфункция миокарда;

б) Повышение чувствительности сердечной мышцы к катехоламинам;

в) Прямое токсическое действие катехоламинов на сердечную мышцу;

г) Повышение содержания гликогена в миокарде;

д) Усиление белково-катаболических процессов в миокарде.

Правильный ответ: а, б, в, д

37. При лечении тиреотоксикоза используются препараты йода, так как избыток йодидов оказывает следующее действие:

а) Тормозит секрецию ТТГ в передней доле гипофиза;

б) Тормозит отщепление тиреоидных гормонов от молекулы тиреоглобулина;

в) Уменьшает чувствительность рецепторов к ТТГ;

г) Уменьшает выработку тиролиберина в гипоталамусе;

д) Тормозит окисление и органификацию йода в тиреоцитах.

Правильный ответ: б, д.

38. Какие признаки характерны для врождённой гипоплазии щитовидной железы?

а) Ожирение;

б) Резкая задержка роста;

в) Недоразвитие половых органов;

г) Гипергликемия;

д) Артериальная гипертензия.

Правильный ответ: б, в.

39. Какие из перечисленных факторов способны увеличить функ­циональную активность щитовидной железы?

а) Богатая белками пища;

б) Внешнее охлаждение;

в) Углеводная пища;

г) Высокая температура окружающей среды;

д) Пребывание в условиях морского климата.

Правильный ответ: а, б, д.

40. Гипофункция щитовидной железы в детском возрасте может проявляться:

а) Задержкой умственного развития;

б) Дефицитом массы тела;

в) Ослаблением мышечного тонуса;

г) Ослаблением иммунитета;

д) Гипохолестеринемией.

Правильный ответ: а, в, г.

Самоконтроль по ситуационным задачам:

1. У пациента А., 46 лет, обнаружено равномерное увеличение щитовидной железы, повышение основного обмена, субфебрильная температура, пульс 140 в минуту, частота дыхания 22 в минуту, тремор пальцев рук, повышенная потливость, расширение глазных щелей. Поглощение ¹³¹ I щитовидной железой на 20% выше нормы. Уровни Т₃ и Т₄ в крови повышены. Выявлены тиреостимулирующие AT. Пациент беспокоен, раздражителен, возбуждённо рассказывает о своём состоянии.

У пациента Б., 30 лет, также обнаружено равномерное уве­личение щитовидной железы, развившееся через 2 года после увольнения со службы на атомной подводной лодке. Основ­ной обмен, температура тела, пульс, частота дыхания, уровни свободных и связанных форм Т₃ и Т₄ в крови снижены, тирео-стимулирующие AT не обнаружены. Поглощение ¹³¹I щитовидной железой повышено на 5% в сравнении с нормой. Пациент апатичен, вял, сонлив, речь его медленная, невнятная, голос глухой.

Врач назначил обоим пациентам препараты йода.

Вопросы:

1.Какие формы патологии щитовидной железы развились у пациентов А. и Б.? Ответ обоснуйте данными из задачи. При необходимости дополните их.

2.Каковы звенья патогенеза зобной трансформации щитовид­ной железы у пациентов А. и Б.? В чём их отличие?

3.Почему уровень Т₃ и Т₄ у пациента А. повышен, а у пациента Б. снижен при увеличении поглощения ¹³¹I у обоих?

4.Каково происхождение каждого из симптомов у пациента А. и Б.?

5.Целесообразно ли назначение пациентам препаратов йода и можно ли ожидать лечебный эффект у них обоих?

2.Пациентка X., 36 лет, поступила в больницу с жалобами на приступообразные боли за грудиной, сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца, быструю утомляемость, слабость, потливость, частые поносы, значительное похудание за последние 4 мес, субфебрильную температуру. Возникновение болезни связывает с перенесённой 7 мес назад тяжёлой затяжной стрессорной ситуацией в семье. При обследовании: повышенная влажность кожи, тремор пальцев рук, дрожание век, губ, экзофтальм. На ЭКГ: тахикардия, пароксизмы мерцательной аритмии, подъём сегмента ST. Щитовидная железа при пальпации незначительно увеличена. АД 145/60 мм рт.ст. Врач поставил предварительный диагноз: «вегетососудистая дистония(?), гипертиреоз(?)», назначил транквилизаторы и сердечные ЛС, но улучшения состояния пациентки не наблюдалось. Проведённый после дополнительных исследований курс лечения пропилтиоурацилом (веществом, блокирующим синтез тиреоидных гормонов) дал по­ложительные результаты, состояние пациентки существенно улучшилось.

Вопросы:

1.Какие дополнительные исследования были необходимы для определения формы патологии, развившейся у пациентки?

2.О развитии какой формы патологии (или болезни) свидетельствуют описанные изменения? Что послужило её причиной?

3.Какие варианты патогенеза этой патологии или болезни Вам известны?

4.Почему не дали положительного эффекта транквилизаторы и кардиотропные средства, но этот эффект достигнут при применении пропилтиоурацила?

3.Пациентка Щ., 42 лет, обратилась к врачу с жалобами на слабость, сонливость, быструю утомляемость, запоры, постоянное ощущение холода, значительное увеличение массы тела (за 2 мес на 7 кг), снижение слуха, грубый голос. Два года назад перенесла инфекционный паротит и тиреоидит.

При обследовании: пациентка тучная; медленно, с задержкой отвечает на вопросы; кожа с жёлтым оттенком, сухая; черты лица грубые; лицо, руки и ноги «припухшие», при надавливании на кожу на ней не остаётся ямок; температура тела 35,6°С, АД 100/60 мм рт.ст., пульс 65 в минуту, частота дыхания 13 в минуту; щитовидная железа при пальпации слегка увеличена, плотная, болезненная; замедление ахиллова и других сухожильных рефлексов. При специальных исследованиях: снижение поглощения щитовидной железой радиоактивного йода, повышение концентрации ТТГ и высокий уровень антитиреоглобулиновых AT в сыворотке крови.

Вопросы:

1.Какая форма эндокринной патологии развилась у пациентки? Ответ обоснуйте.

2.Что могло послужить вероятной причиной возникновения эндокринопатии и каков её патогенез? Ответ аргументируйте данными из задачи.

3.Каковы механизмы каждого из симптомов, выявленных у пациентки?

4.На диспансерном учёте у эндокринолога - две женщины [мать в возрасте 50 лет (М.), дочь в возрасте 26 лет (Д.)] У обеих щитовидная железа значительно увеличена, клиничес­ки - картина тиреотоксикоза. На основании клинических и лабораторных исследований обеим больным был поставлен диагноз «диффузный токсический зоб». Больная Д. после про­ведённого лечения отметила улучшение самочувствия. При повторном осмотре эндокринолога после проведённой терапии тиреостатическими препаратами через 8 мес М. предъявила жалобы, которые не отмечала ранее: вялость, медлительность, сонливость днём и нарушение ночного сна, ухудшение памяти, снижение работоспособности, появление отёчности лица и конечностей, зябкость, низкую температуру тела. Указанные симптомы у М. появились после перенесённой вирусной инфекции. Врач заподозрил тиреоидит Хасимото и изменил лекарственную терапию, назначив больной М. ЛС другой группы.

Вопросы

1.Можно ли рассматривать появление новых симптомов у больной М. Как осложнение лечения тиреостатиками?

2.Какие лабораторные исследования необходимо провести для уточнения диагноза больной М.?

3.С какими клиническими формами нарушений функции щитовидной железы следует проводить дифференциальную диагностику?

4.Имеются ли общие механизмы в развитии диффузного

5. У больной Н., 35 лет, через сутки после струмэктомии появились признаки гипертонуса симметричной группы мышц: спазм мускулатуры лица «Сардоническая улыбка», губы в форме «рыбьего рта», тризм жевательной мускулатуры. При включении света дополнительно возникают судороги в мышцах верхних конечностей «рука акушера».

Вопросы:

1.Какое состояние у больной можно предположить и что явилось непосредственной причиной данного заболевания?

2.Чем объясняются судороги мышц?

3.Какими лабораторными данными можно подтвердить данный диагноз?

4.Какую экстренную помощь нужно оказать больной в данный момент?

Тема № 15

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: