Перечень практических умений

1. Определить вид расстройства микроциркуляции при работе с иллюстративным материалом

2. Оценить тенденцию к тромбообразованию по показателям системы гемостаза

Рекомендации к УИРС:

1. Оформление альбома с учетом соответствующих заданий по теме, используя учебную и методическую литературу.

2. Овладеть методами творческого использования программного материала по данной теме с помощью решения проблемных задач.

Самоконтроль по тестовым заданиям:

1. Сосуды какого диаметра относятся к микроциркуляторному руслу?

а) 70-110 мкм;

б) 90-160мкм;

в) 20-50 мкм;

г) 100-150 мкм;

д) более 150 мкм.

Правильный ответ: в

2. Факторы, способствующие "включению" коллатерального кровообращения в зоне ишемии и вокруг нее: а) увеличение концентрации аденозина в ишемированной ткани; б) тахикардия; в) увеличение градиента давления крови в артериальных сосудах выше и ниже окклюзии артерии; г) ацидоз в зоне ишемии; д) К⁺-гипериония в зоне ишемии; е) гипокалиемия в зоне ишемии. Укажите правильную комбинацию ответов:

а) а, в, г, д;

б) а, б, д, е;

в) б, г, д, е;

г) б, в, г, д;

д) а, г, д, е.

Правильный ответ: а.

3. Последствия длительной венозной гиперемии: а) повышение оксигенации тканей; б) сдавление тканей отеком и атрофия их паренхиматозных элементов; в) склерозирование, цирроз органа; г) снижение функции органа и ткани. Укажите правильную комбинацию ответов:

а) а, б, в;

б) б, в, г;

в) а, в, г;

г) г;

д) в, г.

Правильный ответ: б.

4. Укажите признаки артериальной гиперемии:

а) покраснение органа или ткани;

б) повышение температуры поверхностно расположенных тканей или органов;

в) выраженный отек органа;

г) цианоз органа;

д) правильно а; б.

Правильный ответ: д.

5. Какие изменения могут возникать в зоне ишемии? а) некроз; б) ацидоз; в) ослабление функции; г) усиление функции; д) накопление Са²⁺ в гиалоплазме клеток; е) повышение содержание К⁺ в клетках. Укажите правильную комбинацию ответов:

а) а, б, в, е;

б) в, г, д, е;

в) а, г, д, е;

г) а, б, в, д.

Правильный ответ: г.

6. Факторы, способствующие стазу: а) увеличение фильтрации альбуминов в окружающей ткани; б) непосредственное влияние на ткани высокой или низкой температуры; в) дилатация приносящих сосудов; г) повреждение тканей кислотами и щелочами; д) констрикция приносящих сосудов. Укажите правильную комбинацию ответов:

а) а, в, г, д;

б) а, б, г, д;

в) б, в, г, д;

г) а, б, в, д;

д) а, б, в, г.

Правильный ответ: б.

7. Назовите основные виды артериальной гиперемии по её происхождению:

а) нейротоническая;

б) обтурационная;

в) компрессионная;

г) миопаралитическая.

Правильный ответ: г.

8. Какие изменения микроциркуляции характерны для артериальной гиперемии?

а) увеличение количества функционирующих капилляров;

б) увеличение скорости кровотока в капиллярах;

в) усиление лимфотока из ткани;

г) усиление фильтрации жидкости из сосудов в ткань;

д) все перечисленное верно.

Правильный ответ: д.

9. Какие биологически активные вещества могут вызвать артериальную гиперемию?

а) серотонин;

б) катехоламины;

в) гистамин;

г) адреналин;

д) тромбоксан А2;

Правильный ответ: в.

10. Какие из перечисленных факторов могут привести к развитию артериальной гиперемии?

а) перерезка периферических нервов;

б) ослабления парасимпатических влияний на стенки артериол;

в) сдавление вен разросшейся опухолью;

г) закрытие просвета артерии тромбом;

д) спонтанного снижения мышечного тонуса артериол.

Правильный ответ: а.

11. Чем обусловлена алая окраска органа при нарушении его кровообращения?

а) увеличением содержания гемоглобина в крови;

б) уменьшением содержания гемоглобина в крови;

в) увеличением артериоло-везной разницы по кислороду;

г) уменьшением объемной скорости кровотока;

д) увеличением содержания восстановленного гемоглобина в крови.

Правильный ответ: а.

12. Артериальная гиперемия по нейротоническому механизму возникает вследствие:

а) стимуляции н-холинорецепторов миоцитов стенок артериол;

б) стимуляции А-адренорецепторов миоцитов стенок артериол;

в) спонтанного снижения мышечного тонуса артериол;

г) усиления парасимпатических влияний на стенки артериол;

д) ослабления парасимпатических влияний на стенки артериол;

Правильный ответ: г.

13. Укажите патогенетические факторы, вызывающие нейропаралитическчй тип артериальной гиперемии:

а) повышение активности парасимпатической системы;

б) блокада адренергической системы;

г) активация гистаминергической системы;

д) угнетение серотонинергической системы;

Правильный ответ: б.

14. Повышение температуры органа или ткани в области артериальной гиперемии обусловлено:

а) повышенным притоком артериальной крови;

б) усилением окислительных процессов;

в) увеличением числа функционирующих капилляров;

г) верно все выше перечисленное;

д) усилением лимфообразования;

Правильный ответ: г.

15. Можно ли назвать постишемическую гиперемию физиологической?

а) да;

б) нет

Правильный ответ: б.

16. Укажите признаки венозной гиперемии:

а) повышение тургора тканей;

б) отек органа;

в) понижение температуры внутренних органов;

г) повышение температуры поверхностных тканей;

д) покраснение органа или ткани.

Правильный ответ: б.

17. Укажите последствия венозной гиперемии:

а) разрастание соединительной ткани;

б) усиление функции органа;

в) усиление лимфотока из ткани;

г) улучшение микроциркуляции в подлежащей ткани;

д) увеличение артерио-венозной разницы давлений.

Правильный ответ: а.

18. Какие изменения микроциркуляции характерны для венозной гиперемии?

а) усиление функции органа;

б) маятникообразный кровоток;

в) усиление лимфотока из ткани;

г) уменьшение функционирующих вен и капилляров;

д) увеличение артерио-венозной разницы давлений.

Правильный ответ: б.

19. Какие из перечисленных факторов могут привести к развитию венозной гиперемии:

а) перерезка периферических нервов;

б) механическое раздражение органа;

в) тромбоз вен при недостаточном коллатеральном оттоке крови;

г) активация гистаминергической и серотонинергической систем;

д) повышение тонуса сосудосуживающих нервов.

Правильный ответ: в.

20. Верно ли, что закупорка основных вен тромбом всегда сопровождается венозным застоем крови?

а) да;

б) нет

Правильный ответ: б.

21. Укажите симптомы ишемии:

а) уменьшение жесткости мембраны эритроцитов;

б) понижение температуры внутренних органов;

в) цианоз органа;

г) побледнение органа или ткани;

д) усиление функции органа.

Правильный ответ: г.

22. Какие изменения микроциркуляции характерны для ишемии?

а) повышение артерио-венозной разницы давлений;

б) понижение внутрисосудистого давления;

в) повышение линейной скорости кровотока;

г) усилением окислительных процессов;

д) разрастание соединительной ткани.

Правильный ответ: б.

23. Какие из перечисленных факторов могут привести к развитию ишемии?

а) усиление гликолиза;

б) сдавление вен рубцующейся тканью;

в) устранение гипоксии;

г) нарушение целостности периферических нервов;

д) атеросклеротические изменения сосудов сдавление артерии опухолью.

Правильный ответ: д.

24. Какие биологически активные вещества могут вызвать ишемию?

а) гистамин;

б) катехоламины;

в) ацетилхолин;

г) брадикинин;

д) адреналин.

Правильный ответ: б.

25. Каковы возможные ранние последствия реперфузии ткани миокарда

после кратковременной (до 10 мин) ишемии?

а) восстановление интенсивности тканевого дыхания в митохондриях;

б) усиление гликолиза;

в) очаговый некроз;

г) повышение артерио-венозной разницы давлений;

д) стабилизация мембран клеток.

Правильный ответ: а.

26. Какие изменения могут возникать в зоне ишемии?

а) некроз;

б) алкалоз;

в) функции органа не меняется;

г) усиление функции;

д) содержания K+ в клетках повышение содержания Na+ в клетках.

Правильный ответ: а.

27. Укажите возможные причины газовой эмболии:

а) быстрое повышение барометрического давления;

б) ранение крупных вен шеи;

в) быстрое снижение барометрического давления от повышенного к нормальному;

г) вдыхание воздуха с высокой концентрацией инертных газов;

д) медленное повышение барометрического давления от нормального к низкому.

Правильный ответ: в.

28. Могут ли частицы жира при переломе длинных трубчатых костей вызвать эмболию микрососудов почек, мозга, сердца?

а) да;

б) нет.

Правильный ответ: а.

29. Какие факторы определяют нарушения реологических свойств крови в микрососудах?

а) уменьшение жесткости мембраны эритроцитов;

б) увеличение деформируемости эритроцитов;

в) усиление агрегации эритроцитов с образованием сетчатой суспензии;

г) слипание эритроцитов и образование "монетных столбиков";

д) изменение структуры потока крови в капиллярах;

Правильный ответ: в.

30. Укажите факторы, способствующие стазу:

а) увеличение фильтрации альбуминов в окружающие ткани;

б) непосредственное влияние на ткани высокой или низкой температуры;

в) констрикция приводящих артерий;

г) повреждение тканей кислотами или щелочами;

д) верно все.

Правильный ответ: д.

Самоконтроль по ситуационным задачам:

1. Больной 75 лет находится на стационарном лечении в отделении сосудистой хирургии ККБ № 1 с жалобами на боли в ногах при ходьбе в течение ряда лет. В последнее время состояние больного после эмоционального дистресса ухудшилось.

Коагулограмма: время рекальцификации плазмы 70 сек. ( норма 80 – 120 сек.), протромбиновый индекс по Квику 60% ( норма 75 – 100%), тромбиновое время 10 сек.( норма 20 – 50 сек.), фибриноген 1,2 г\л ( норма 2 – 4 г\л).

Вопросы:

1.Предполагаемая патология у больного, патогенез

2.Нарушение какого звена микроциркуляторного русла имеет место у больного

3.Что понимается под нарушением реологических свойств крови

4.Как меняются реологические свойства крови при внутрисосудистых нарушениях микроциркуляции, исход

5. Как формируются « внесосудистые» нарушения микроциркуляторного русла.

2. Больной П.15 лет. Произведена хирургическая обработка ушибленной раны левого бедра. Через шесть часов после хирургического вмешательства появились неприятные ощущения в виде онемения и похолодания конечности. Затем присоединилась боль в конечности, интенсивность которой нарастала. Кожа на ноге бледная, холодная на ощупь, пульсация на подколенной артерии не определяется.

Вопросы

1.Какая форма расстройства периферического кровообращения имеет место у больного

2. Этиология и патогенез данного состояния

3.Профилактика возможных послеоперационных осложнений на микроциркуляторном русле

4.Что понимается под термином « тканевой тромбопластин», его роль в тромбообразовании в микроциркуляторном русле

5.Исход « капилляро – трофической » недостаточности.

3. Больной Ш. 14 лет доставлен в травматологическое отделение по поводу открытого перелома левого бедра в средней трети со смещением осколков. Под общим наркозом произведена соответствующая операция. В момент репозиции костных отломков внезапно возникла выраженная гиперемия с цианозом кожных покровов шеи и лица. Появилась тахикардия до 140 уд.в 1 мин., повышение АД до 150\90 мм рт.ст. Через 10 мин. исчез пульс на сонных артериях, расширились зрачки. Констатирована клиническая смерть.

Вопросы

1.Какой вид расстройства микроциркуляции имел место у данного больного

2. Каким образом нарушение региональной гемодинамики вызвал нарушение системной гемодинамики у больного

3.Патогенетическая роль в тромбообразовании:

а) сосудистой стенки

б) свертывающей системы крови

в) противосвертывающей системы крови

г) замедления кровотока

4. Патогенез тромбообразования в микроциркуляторном русле.

4.Для местной артериальной гиперемии характерны следующие проявления:

1. Ускорение кровотока.

2. Покраснение ткани.

3. Расширение артериол.

4. Увеличение объема органа.

5. Повышение температуры ткани.

6. Усиление обмена веществ.

Вопросы:

1.Определите главное звено в данной цепи патогенеза артериальной гиперемии, устранение которого приведет к ликвидации всех указанных проявлений.

2.Нарисуйте микроциркулятоное русло, объяните физиологическую и патофизиологическую роль каждого из отделов микроциркуляции

3.Исходы капилляротрофической недостаточности

5..Больной К., 34 лет, доставлен в клинику с переломом правого бедра. На следующий день появились резкие боли в груди. Кожные покровы стали цианотичными. Дыхание 36 в минуту. Частота сердечных сокращений 120 мин^-1. АД 85/60 мм рт. ст. Границы сердца в пределах нормы. Наблюдается резкое набухание шейных вен. Печень увеличена в размерах. На обзорном рентгеновском снимке органов грудной полости отчетливо определяется затемнение в нижней доле правого легкого конусовидной формы. Содержание оксигемоглобина в артериальной крови - 85 %, в венозной - 30 %. Содержание эритроцитов в периферической крови 5,0 х10¹²/л, лейкоцитов - 18х10⁹/л. Лейкоцитарная формула: Б-0,3-1, Ю-0, П-16, С-70, Л-8, М-5.

Вопросы:

1.Что привело к развитию недостаточности кровообращения?

2. Возможно ли предполагать наличие эмбола в системе кровообращения, его происхождение?

3.Профилактика тромбоэмболии легочной артерии при переломах трубчатых костей

4.Отличие в патогенезе образования тромба и эмбола

6.Больной И., 16 лет, более года страдает воспалением слизистых оболочек гайморовых пазух, за последние две недели ухудшилось общее состояние: температура тела колебалась в пределах 37,5 - 38,5ºС, усилились головные боли, дыхание через нос стало затрудненным. Слизистая оболочка носовых ходов резко гиперемирована и отечна. Носовое дыхание недостаточное. При пальпации проекции гайморовых пазух на лице – ощущается локальная боль. Со стороны крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

Вопросы:

1.Какой патологический процесс имеет место у больного у больного? Этиология.

2.Перечислите местные признаки воспаления у данного больного, их патогенез.

3.Какие признаки общего характера свидетельствуют о развитии воспаления?

4.Механизмы развития воспаления – медиаторы и модуляторы воспаления. Их характеристика

Тема № 5

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: