Дифференциальный диагноз при шоке.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

по учебной дисциплине «Внутренние болезни, общая физиотерапия, ВПТ (Госпитальная терапия)»

на практические занятия по циклу: « Кардиология»

Составили: доцент С.Н.Фатеева

ассистент Л.М.Лазарева

ассистент П.А.Селиванова

Томск - 2010г.

I. Учебные цели

Огромное количество заболеваний, протекающих с поражением сердечно -сосудистой системы, диктует необходимость знания данной патологии и является важным разделом профессиональной деятельности врача любой специальности. Поэтому целью тематического цикла «Кардиология» является умение самостоятельно проводить дифференциальную диагностику, правильно составлять диагностический алгоритм и план лечебных мероприятий в соответствии с основными стандартами медицинской помощи при заболеваниях сердечно - сосудистой системы.

II. Учебные вопросы

Методы исследования в кардиологии.

1.1. Лабораторные методы исследования.

Клиническая оценка общего анализа крови и мочи.

Оценка биохимического анализа крови (содержание глюкозы, креатинина, мочевины, мочевой кислоты, калия, натрия, хлора, кальция, холестерина, липопротеидов высокой и низкой плотности, триглицеридов, общего белка и его фракций, СРБ, тропонинов, МВ фракции креатинфосфокиназы (КФК), свертывающей системы, активированного частичного тромбинового времени (АЧТВ), международного нормализованного отношения ( МНО)), подсчет скорости клубочковой фильтрации по формуле Кокрофта - Гаулта.

1.2. ЭКГ диагностика ИБС.

Дифференциальная диагностика изменений сегмента ST и зубца Т при коронарогенных нарушениях и изменениях некоронарогенного генеза (гипо-, гиперкалиемия, гипертрофия миокарда, дигиталисные влияния на ЭКГ). Суточное мониторирование ЭКГ, нагрузочные пробы (велоэргометрия, фармакологические, психоэмоциональные), чреспищеводная электростимуляция (ЧПЭС). ЭКГ диагностика инфаркта миокарда (локализация, стадия развития). Дифференциальная диагностика инфаркта миокарда и острого легочного сердца.

1.3. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек, сосудов.

1.4. Рентгенологические методы исследования.

Обзорная рентгенография органов грудной клетки. Коронарография, ангиография почек (по показаниям).

1.5. Радионуклидные методы исследования: сцинтиграфия миокарда, легких.

1.6.Правила измерения артериального давления и оценка полученных результатов.

1.7. Оценка результатов суточного мониторирования артериального давления (СМАД).

1.8. Оценка результатов эхокардиографического исследования сердца.

1.9. Выявление факторов риска и оценка степени риска гипертонической болезни.

1.10. Основные синдромы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы:

- ангинозный,

- артериальной гипертензии,

- нарушения сократительной функции сердца,

- нарушения ритма и проводимости,

- шумов в сердце.

1.11. Причины и механизмы развития указанных синдромов.

2. Дифференциальная диагностика при артериальной гипертензии.

2.1. Факторы риска и степени артериальной гипертензии.

2.2. Классификация. Диагностические критерии.

2.3. Стандарты обследования. Оценка результатов обследования.

2.4. Формулировка диагноза.

2.5. Особенности лечения в зависимости от стадии, степени, возраста, наличия сопутствующих заболеваний.

2.6. Гипертонические кризы, диагностические критерии, неотложная помощь.

2.7.Симптоматические артериальные гипертензии: реноваскулярные, ренопаренхиматозные, при заболеваниях эндокринной системы (щитовидная железа, надпочечники), гемодинамические, центрального генеза. Рефрактерная артериальная гипертензия: понятие, особенности лечения.

Дифференциальный диагноз при болях в грудной клетке.

3.1. Особенности болевого синдрома коронарогенного и некоронарогенного происхождения.

3.2. Диагностические критерии стенокардии, функциональные классы стабильной стенокардии. Стандарты обследования, показания к применению инвазивных методов диагностики. Купирование и профилактика приступов стенокардии. Группы антиангинальных препаратов. Профилактика ИБС (первичная, вторичная).

3.3. Острый коронарный синдром. Диагностический алгоритм. Лечение.

3.4. Инфаркт миокарда. Клинические варианты (типичные, атипичные). Лабораторная (клинический и биохимический анализ крови, ферменты) и инструментальная диагностика (ЭКГ, ЭхоКГ, коронарография, сцинтиграфия миокарда). Неотложная помощь на догоспитальном и больничном этапе. Физическая, психологическая, профессиональная реабилитация. Этапы реабилитации.

4. Дифференциальный диагноз при аритмиях сердца и нарушениях проводимости.

4.1. Этиология, патогенез нарушений ритма и проводимости.

4.2. Классификация.

4.3. ЭКГ диагностика (синусные тахи-, брадикардия, аритмия; экстрасистолия, пароксизмальные тахикардии с узким и широким комплексом QRS, фибрилляция и трепетание предсердий, фибрилляция желудочков, синдром преждевременного возбуждения желудочков (синдром WPW) синоаурикулярная, внутрипредсердная, атриовентрикулярная, внутрижелудочковые блокады: полные и неполные).

4.4. Синдром слабости синусного узла (СССУ).

4.5. Синдром Морганьи – Адамса – Стокса (МАС-синдром). Особенности клиники.

4.6. Тактика лечения аритмий и блокад в зависимости от формы и места возникновения. Купирование пароксизмов аритмии.

4.7. Показания и противопоказания к проведению электрической дефибрилляции сердца. Тактика лечения больных с блокадами (в зависимости от уровня). Показания к временной и постоянной электрокардиостимуляции (ЭКС).

4.8. Вторичная профилактика аритмий.

Дифференциальная диагностика при кардиомегалиях.

5.1. Причины увеличения сердца.

5.2. Диагностические критерии истинной и ложной кардиомегалии.

5.3. Дифференциально-диагностические критерии кардиомегалии при артериальной гипертензии, пороках сердца, ИБС, первичных и вторичных кардиомиопатиях, амилоидозе сердца.

5.4. Идиопатические кардиомиопатии (дилатационная, гипертрофическая). Диагностические критерии, основные синдромы. Возможности диагностики. Особенности лечения.

5.5. Миокардиты. Этиология, патогенез, диагностические критерии. Стандарты обследования, показания к биопсии миокарда. Лечение. Показания к трансплантации сердца.

5.6. Врачебная тактика при выявлении кардиомегалии.

Диагностика и лечение острой и хронической сердечной недостаточности. Дифференциальный диагноз при отеках».

6.1. Определение понятия. Причины.

6.2. Принципы диагностики хронической сердечной недостаточности (ХСН): клинические, лабораторные, инструментальные. Классификация: стадии, функциональные классы (по NYHA). Алгоритм постановки диагноза ХСН.

6.3. Клинические особенности отеков при заболеваниях сердца, почек, печени, эндокринных нарушениях, при нарушениях венозной и лимфатической циркуляции, идиопатических отеках.

6.4.Особенности лечения отеков в зависимости от патогенеза.

6.5. Лечение ХСН: немедикаментозное (диета, режим физической активности, общие рекомендации, психологическая реабилитация), медикаментозное с учетом принципов доказательной медицины (основные, дополнительные, вспомогательные препараты для лечения ХСН).

6.6. Хирургические методы лечения.

6.7. Профилактика ХСН.

6.8. Клиника, диагностика, неотложная помощь при острой сердечной недостаточности. Особенности лечения отека легких в зависимости от уровня артериального давления.

Дифференциальный диагноз при шоке.

7.1.Определение, характерные проявления шока.

7.2. Кардиогенный шок: причины, способствующие развитию шока, механизмы развития. Лечение кардиогенного шока: обезболивание, введение инотропных, вазопрессорных и снижающих постнагрузку средств, ИВЛ, экстренная коронарография и баллонная коронароангиопластика, внутриаортальная баллонная контрпульсация или вспомогательное кровообращение, трансплантация сердца. Роль палат интенсивной терапии.

7.3. Гиповолемический шок: причины, механизмы, лечение.

7.4. Септический шок: причины, механизмы, лечение.

7.5. Шок при ТЭЛА: причины, патогенез, особенности клиники, диагностика, лечение.

8. Дифференциальная диагностика и лечение артериальной гипотензии.

8.1. Диагностические критерии артериальной гипотензии.

8.2. Артериальная гипотензия как вариант нормы, приспособительной реакции, как симптом других заболеваний, ятрогенная (медикаментозная) гипотензия.

8.3. Диагностика симптоматической артериальной гипотензии. Принципы лечения.

8.4. Оказание неотложной помощи при острой надпочечниковой недостаточности.

8.5. Трудовой прогноз при артериальной гипотензии.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: