I. Учебно-материальное обеспечение

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

по учебной дисциплине «Внутренние болезни, общая физиотерапия,

ВПТ (Госпитальная терапия)»

на практические занятия по циклу: «Гематология»

Составил: доцент Н.П.Краюшкина

Томск - 2010 г.

I. Учебные цели

Гематология является одной из самых динамичных и развивающихся областей медицины. За последние 15 лет стало известно огромное количество новых научных фактов, в значительной степени изменивших фундаментальные представления о заболеваниях органов кроветворения. Рост заболеваний, обусловленных поражением системы крови, их сходство в ряде случаев с другими соматическими заболеваниями диктует необходимость знания данной патологии и является важным разделом профессиональной деятельности врача любой специальности. Поэтому целью тематического цикла «Гематология» является умение самостоятельно выявлять и проводить дифференциальную диагностику, составлять диагностический алгоритм и план лечебных мероприятий в соответствии с основными медицинскими стандартами диагностики и лечения заболеваний системы крови.

II. Учебные вопросы

I. Дифференциальная диагностика и лечение гемобластозов.

1. Острый лейкозы (ОЛ): классификация, клинико-морфологические варианты.

- Факторы риска: хромосомные аномалии, облучение, лекарственная терапия,

предшествующие заболевания крови.

- Цитопатогенез.

- Клинические синдромы ОЛ: гиперпластический, геморрагический,

анемический.

- Алгоритм диагностики ОЛ.

- Клинические особенности различных морфологических вариантов ОЛ.

- Принципы лечения, этапность.

- Критерии оценки эффективности терапии

(полная клинико-гематологическая ремиссия). Прогноз.

2. Хронический миелолейкоз (ХМЛ).

- Этиопатогенез, клинико-гематологическая картина в зависимости от стадии

течения ХМЛ (хроническая, акселерации, терминальная).

- Дифференциальная диагностика реактивного лейкоцитоза миелоидного типа

с ХМЛ.

- Современная таргетная терапия ХМЛ.

3. Эритремия.

- Клинические проявления в зависимости от стадии.

- Диагностические критерии эритремии.

- Дифференциальная диагностика эритремии со вторичным эритроцитозами.

- Стандарты лечения эритремии.

4. Идиопатический миелофиброз (ИМ).

- Диагностические критерии ИМ.

- Дифференциальная диагностика ИМ с ХМЛ, эссенциальной тромбоцитомией,

эритремией.

- Стандартная терапия ИМ.

5. Парапротеинемические гемобластозы.

- Диагностические критерии миеломной болезни.

- Возможности современной терапии миеломной болезни.

- Диагностические критерии макроглобулинемии Вальденстрема.

6. Цитостатическая болезнь.

- Причины, клиника, лечение.

II. Дифференциальная диагностика при лимфоаденопатии и спленомегалии.

1. Причины лимфоаденопатии:

- Специфические и неспецифические инфекции.

- Системные заболевания соединительной ткани, опухоли.

- Диагностический поиск и методы обследования при увеличенных

лимфоузлах и спленомегалии.

2. Лимфомы.

- Морфо-иммунологические критерии диагностики злокачественных лимфом.

- Диагностика неходжкинских лимфом (НХЛ).

- Клинико-биологические особенности вариантов НХЛ. Стадии лимфом.

- Лечение лимфом в зависимости от стадии.

- Новые подходы в терапии отдельных форм НХЛ.

3. Лимфогрануломатоз.

- Гистологические варианты ЛГМ.

- Клиническая классификация.

- Стандарты диагностики ЛГМ.

- Принципы лечения ЛГМ в зависимости от стадии.

- Оценки эффективности. Прогноз.

4. Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ).

- Диагностические критерии ХЛЛ.

- Осложнения.

- Принципы лечения ХЛЛ.

- Новые подходы терапии ХЛЛ.

5. Дифференциальная диагностика заболеваний, проявляющихся локальным или генерализованным увеличением лимфоузлов и спленомегалией.

- Диагностические критерии инфекционного мононуклеоза.

- Диагностические критерии инфекционного саркоидоза.

- Диагностические критерии инфекционного туберкулеза.

III. Дифференциальный диагноз и лечение заболеваний, проявляющихся геморрагическим синдромом.

1. Основные механизмы гемостаза.

- Роль сосудисто-тромбоцитарного механизма, коагуляционного гемостаза в

предупреждении и остановке кровотечений.

2. Критерии диагностики при различных типах кровоточивости и их лабораторная диагностика.

- Методологические основы диагностики нарушений гемостаза.

- Клинические ориентированные типы кровоточивости (гематомный,

микроциркуляторный, смешанный – гематомно-синяковый, воскулитно-

пурпурный, ангиоматозный).

- Базисные инструментально-лабораторные методы диагностики.

3. Причины тромбоцитопений.

- Аутоиммунные (идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, ХЛЛ,

СКВ).

- Особенности геморрагического синдрома.

- Методы диагностики.

- Принципы лечения – ГКС, спленэктомия, иммуносупрессоры.

4. Тромбоцитопатии.

- Классификация.

- Возможности диагностики.

5. Диагностика наследственных коагулопатий.

- Гемофилии А, В, С.

- Особенности геморрагического синдрома, (гемоартрозы) при гемофилии.

- Клинико-лабораторные критерии диагноза гемофилии.

- Лечение гемофилий (заместительная терапия).

- Врачебная тактика ведения больных с ингибиторной формой гемофилии.

6. Особенности геморрагического синдрома при болезни Виллебранда.

- Критерии диагноза.

- Лечение.

7. Диагностика приобретенных геморрагических коагулопатий.

- Особенности геморрагического синдрома при заболевании печени.

- Лечение.

8. Характеристика нарушений гемостаза при тромбогеморрагическом синдроме.

- Клиника ДВС синдрома.

- Диагностика ДВС синдрома.

- Лечение ДВС синдрома.

9. Современные представления о механизме тромбообразования.

- Тромбофилии.

- Классификация тромбофилий.

- Клиническая, инструментальная, лабораторная диагностика тромбозов

различной локализации.

- Диагностические критерии антифосфолипидного синдрома (АФС).

- Стандарты терапии АФС, новые подходы к профилактике и лечению АФС.

I. Учебно-материальное обеспечение

1. Литература:

Основная и дополнительная (см. полный список в папках «Литература» и «Учебная литература» на рабочем столе).

А) Научная библиотека

Основная литература:

1. Внутренние болезни в 2 томах: учебник с компакт-диском для студентов медицинских вузов. Том 1 / ред.: Н.А. Мухин, В.С. Моисеев, А.И. Мартынов. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 672 с.

2. Внутренние болезни в 2 томах: учебник с компакт-диском для студентов медицинских вузов. Том 2 / ред.: Н.А. Мухин, В.С. Моисеев, А.И. Мартынов. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 592 с.

Дополнительная литература:

1. Абдулкадыров, К.М. Клиническая гематология / К.М. Абдулкадыров. - СПб.; М.; Харьков: Питер, 2006. - 448 с.

2. Баркаган, З.С. Геморрагические заболевания и синдромы. Медицина.- 1985 г.

3. Вуд Мари Э. Секреты гематологии и онкологии / М.Э.Вуд, П.А. Банн. - 2-е изд., испр. - Пер. с англ. - М.: Бином; СПб.: Невский диалект, 2001. - 560 с. - Загл. обл.: Секреты онкологии и гематологии

4. Гольдберг, Е.Д. Справочник по гематологии с атласом микрофотограмм / Е.Д. Гольдберг, Е.Д. Гольдберг. - Томск: Издательство Томского университета, 1989. - 370 с.

5. Дифференциальная диагностика и лечение заболеваний, проявляющихся геморрагическим синдромом: Учебное пособие для студентов VI курса лечебного факультета медицинских вузов. / М.И. Рачковский, А.А. Шаловай, Л.М. Лазарева, Н.П. Краюшкина. – Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2005. – 102 с.

6. Дифференциальная диагностика и лечение заболеваний, проявляющихся лимфаденопатией: Учебное пособие для студентов VI курса лечебного факультета медицинских вузов. / Н.П. Краюшкина, М.И. Рачковский, Е.В. Белобородова, Г.Э. Черногорюк, А.А. Шаловай, С.Н. Фатеева, Л.М. Лазарева. – Томск, 2008. – 123 c.

7. Клиническая онкогематология / ред. М.А. Волкова. - 2-е изд, перераб. и доп.. - М.: Медицина, 2007. - 1120 с.

8. Козинец, Г.И. Атлас клеток крови и костного мозга / Г.И. Козинец; под ред. Козинца Г.И. - М.: Триада-Х, 1998. - 160 с.

9. Котоян, Э.Р. Клиническая гематология / Э.Р. Котоян. - М.: МИА, 2003. - 246 с.

10. Наглядная гематология. - 2-е изд. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 116 с. - Пер.изд.: Haematology at a Glance / Mehta A. B., Hoffbrand A. V. - 2nd ed. - Oxford, 2006.

11. Основы клинической гематологии / ред. В.Г. Радченко. - СПб.: Диалект, 2003. - 304 с.

12. Руководство по гематологии в 3 томах. Том 1 / ред. А.И. Воробьев. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Ньюдиамед, 2002. - 280 с.

2. Материальное обеспечение:

1. Наглядные пособия:

а) Таблицы, схемы и слайды по разделу «Гематология» (см. полный перечень пособий в компьютерном классе - папка «Учебно-материальное обеспечение» на рабочем столе).

б) Технические средства обучения:

Компьютеры, принтер, сканер (компьютерный класс).

IV. Методические указания студентам по подготовке

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: