Сделай Сам Свою Работу на 5

Подсчёт срока беременности и даты родов.





ñ по первому дню последней менструации: 3.09.2011 Срок беременности 27 недель.

ñ по явке в женскую консультацию. Встала на учёт в женскую консультацию 7.11.2011. Диагноз 9-10 недель беременности. Срок беременности = (9-10)+17=26-27 недель.

ñ по первому УЗИ: от 22.11.11– 12 недель беременности, срок беременности — 12+15=27 недель.

ñ по первому шевелению плода. Первое шевеление – 28.01.2012.У повторнородящих, обычно, соответствует 18 неделям беременности. 6 (количество недель, прошедших с момента первого шевеления плода)+18 = 24 недели беременности.

ñ по высоте стояния дна матки. Дно матки определяется на два пальца выше пупка, что соответствует 26-28 неделям беременности.

6.Подсчет даты родов:

ñ по первому дню последней менструации: 3.09.2011. Дата родов- от 3 сентября отсчитываем 3 календарных месяца назад и прибавляем 7 дней = 10 июня 2012 года.

ñ по явке в женскую консультацию. Встала на учёт в женскую консультацию 7.11.2011. Диагноз 9-10 недель беременности. К 7 ноября прибавляем 31-30 акушерских недель. Срок родов – 11-18 июня 2012 года.

ñ по первому УЗИ: от 22.11.11– 12 недель беременности. Дата родов – к 22 ноября прибавляем 18 акушерских недель = 5 июня 2012 года.



ñ по первому шевелению плода. Первое шевеление – 28.01.2012. Дата родов — к 28 января прибавляем 5,5 акушерских месяцев = 30 июня 2012 года.

Оценка пренатальных факторов риска

· Возраст 35 лет — 3 балла.

· Гестационный сахарный диабет -10 баллов.

· Гестационный пиелонефрит — 7 баллов.

Результат: 17 баллов, беременная относится к группе высокого риска.

Гинекологический статус.

Наружный осмотр половых органов

Наружные половые органы развиты правильно, рост волос по женскому типу. Большие половые губы прикрывают малые. Преддверие влагалища не гиперемировано.

Осмотр в зеркалах

Стенки влагалища складчатые, цианотичные, без нарушения эпителиального покрова. Своды влагалища чистые. Шейка матки не эрозировна. Отделяемое из цервикального канала отсутствует.

Влагалищное исследование.

Шейка матки плотная, отклонена кзади. Наружный зев замкнут. Через передний свод пальпируется головка, матка соответствует сроку, тонус матки нормальный. Костных деформаций и экзостозов нет. C.diagonalis — 13см, тогда C.vera — 11,5 см.



Оценка степени зрелости шейки матки по Бишопу.

1. Консистенция шейки матки: плотная. – 0 баллов.

2. Длина шейки матки –больше 2 см – 0 баллов.

3. Проходимость канала – наружный зев замкнут, пропускает кончик пальца –0 баллов.

4. Положение шейки – кзади – 0 баллов.

Результат: – 0 баллов. Шейка матки незрелая.

 

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Беременность 26-27 недель. Гестационный сахарный диабет.

Предварительный диагноз был поставлен на основании:

Беременность: пальпируется головка и мелкие части плода, выслушивается сердцебиение плода, регистрируются движения плода, беременность подтверждена при УЗИ.

Срок беременности:

ñ по первому дню последней менструации: 3.09.2011 Срок беременности 27 недель.

ñ по явке в женскую консультацию. Встала на учёт в женскую консультацию 7.11.2011. Диагноз 9-10 недель беременности. Срок беременности = (9-10)+17=26-27 недель.

ñ по первому УЗИ: от 22.11.11– 12 недель беременности, срок беременности — 12+15=27 недель.

ñ по первому шевелению плода. Первое шевеление – 28.01.2012.У повторнородящих, обычно, соответствует 18 неделям беременности. 6 (количество недель, прошедших с момента первого шевеления плода)+18 = 24 недели беременности.

ñ по высоте стояния дна матки. Дно матки определяется на два пальца выше пупка, что соответствует 26-28 неделям беременности.

Гестационный сахарный диабет: на основании анализов, проведенных в женской консультации (повышен уровень глюкозы в крови и суточной моче при его определении натощак и при оральном тесте на толерантность к глюкозе), и подтверждения диагноза эндокринологом.



 

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, ОСЛОЖНЕНИЯ ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Причины гестационного диабета достоверно не известны. Во время беременности плацента вырабатывает гормоны, необходимые для развития плода. Если же эти гормоны блокируют действие материнского инсулина, возникает гестационный диабет. При этом возникает инсулинорезистентность и уровень сахара в крови повышается.

Передрасполагающие факторы:
- наследственность;
- аутоиммунными заболеваниями, при которых система иммунитета разрушает клетки поджелудочной железы, которая вырабатывает инсулин;
- вирусные инфекции, повреждающие поджелудочную железу, что в дальнейшем может запустить аутоиммунные процессы;
- образ жизни и диета.

Факторы риска:

· старший для беременности возраст (36 лет и старше);

· наличие диабета у ближайших родственников женщины;

· высокий индекс массы тела до беременности (выше 25);

· курение;

· рождение ребенка с массой более 4.5 килограмм или мертворождение по невыясненным причинам в анамнезе.

Гестационный сахарный диабет обычно диагностируется во второй половине беременности. Это связано с тем, что в первые недели беременности отмечается улучшение толерантности к углеводам (эстрогены и хорионический гонадотропин стимулируют выделение инсулина поджелудочной железой, улучшается периферическое усвоение глюкозы). Во второй же половине беременности вследствие повышенной деятельности контринсулярных гормонов (глюкогон, кортизол, плацентарный лактоген, пролактин) ухудшается толерантность к углеводам и диагностируется высокий уровень гликемии и глюкозурия. К концу беременности в связи со снижением уровня контринсулярных гормонов вновь улучшается толерантность к углеводам, уровень гликемии и глюкозурии снижается.

Избыточный запас глюкозы накапливается в организме плода, преобразуясь в жир. У детей с избыточным развитием подкожно-жирового слоя существует риск повреждения плечевых костей во время родов. Кроме того, у таких новорожденных поджелудочная железа вырабатывает повышенное количество инсулина, чтобы утилизировать поступившую от матери глюкозу, поэтому у них может наблюдаться пониженный уровень сахара крови. Также у таких детей повышается риск развития дыхательных расстройств, в будущем у них возрастает вероятность ожирения, а во взрослом состоянии – вероятность развития диабета 2 типа.

Гестационный диабет обычно заканчивается после родов. У матерей, имевших гестационный диабет во время первой беременности, вероятность того, что он будет наблюдаться при последующих беременностях, составляет примерно две трети. Кроме того, у некоторых из них может развиться впоследствии сахарный диабет 2 типа.

Осложнения:

· декомпенсация сахарного диабета с чередованием гипогликемических состояний и кетоацидоза;

· нефропатия, ретинопатия;

· самопроизвольные аборты, особенно на ранних сроках

· гестозы;

· многоводие;

· фетоплацентарная недостаточность и хроническая внутриутробная гипоксия плода;

· почечные инфекции и вульвовагиниты на фоне снижения неспецифической резистентности организма;

· риск во время родов в связи с крупным плодом;

· повышенный риск оперативных вмешательств (кесарево сечение), операционные и послеоперационные осложнения;

· высокий риск преждевременных родов;

· пороки развития плода и мертворождаемость (в 10 — 12%);

· развитие сахарного диабета 2 типа у ребенка.

 

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

1. Анализ крови на группу и резус-фактор.

2. Общий анализ крови с целью выявления признаков воспаления и анемии.

3. Анализ крови для реакции Вассермана.

4. Биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, АСТ, АЛТ, билирубин, глюкоза, ПТИ, фибриноген) для подтверждения или исключения сопутствующей патологии мочевыделительной системы.

5. Определение уровня глюкозы в крови натощак и суточной моче с целью подтверждения гестационного сахарного диабета.

6. Оральный тест на толерантность к глюкозе (определение уровня глюкозы в крови через 2 часа после ее приема внутрь) с целью подтверждения гестационного сахарного диабета.

7. Ежедневный контроль уровня гликемии с целью контроля и подбора рациональной терапии.

8. Общий анализ мочи с целью исследования мочевого осадка и исключения признаков воспаления; определения наличия глюкозы в моче.

9. Анализ мочи по Нечипоренко с целью подтверждения или исключения воспалительного процесса в мочевыделительной системе.

10. Проба по Зимницкому с целью изучения концентрационных возможностей почек.

11. Анализ мочи на суточную потерю белка с целью подтверждения или исключения диффузных заболеваний почек.

12. Бактериологический посев мочи на бактериальную флору и изучение чувствительности к антибиотикам с целью выявления инфекционно-воспалительных процессов в мочевыделительной системе и выбора рациональной терапии.

13. Мазок на степень чистоты влагалища.

14. ЭКГ, консультация терапевта, нефролога, невролога, окулиста, эндокринолога.

15. УЗИ плода, УЗИ почек.

16. Контроль АД, веса, диуреза.

 

ПЛАН ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОЙ

 

1. Тщательное клиническое обследование.

2. Осмотр специалистов: терапевта, окулиста, невролога.

3. Коррегирование уровня глюкозы крови.

4. УЗИ плода, плаценты для выявления состояния плода.

 

 

 








Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.