Содержимое кистозных полостей
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №2
Составьте опорный конспект, отразив в нем следующие аспекты:
Отличительные признаки экссудатов и транссудатов (таблица).
Определение физических свойств выпотных жидкостей.
Определение белка в выпотных жидкостях.
Постановка пробы Ривальта.
Подготовка выпотной жидкости для микроскопирования.
Микроскопия нативного препарата. Клеточный состав.
Микроскопия окрашенного препарата. Клеточный состав.
Особенности содержимого кистозных полостей.
Лабораторные исследования выпотных жидкостей в норме и при патологии.
К серозным полостям относят плевральную, брюшную полость, полость перикарда. Серозные полости представляют собой узкие щели, образованные покрывающими органы висцеральным и париетальным листками серозной оболочки. Серозные оболочки состоят из нескольких слоев эластических и коллагеновых волокон с кровеносными и лимфатическими сосудами; покрыты слоем мезотелиальных клеток, лежащих в базальной мембране.
У здорового человека в полости плевры, брюшины, перикарда имеется незначительное количество жидкости, которое увлажняет покровы органов и способствует легкому скольжению их при дыхании, перистальтике, работе сердца. Следствием некоторых заболеваний является пропотевание жидкости (выпота) в одну, две или одновременно несколько полостей организма (брюшинную, плевральную, перикардиальную, замкнутые полости — кисты различной локализации и происхождения).
В соответствии с существующей классификацией выпотные жидкости делят на:
1) экссудаты — жидкости воспалительного происхождения;
2) транссудаты — жидкости, происхождение которых связано с расстройством общего и местного кровообращения (наблюдаются при циррозах печени, декомпенсации сердечной деятельности, нефротическом синдроме и др.);
3) жидкости из кистозных образований (эхинококковая киста, кисты яичников).
Выпотную жидкость при накоплении ее в разных количествах получают путем пункции соответствующей полости с диагностической и лечебной целями. Чтобы предотвратить образование и выпадение свертка, рекомендуют в процессе получения жидкости смешивать ее с 3,8 % раствором цитрата натрия в соотношении 9:1. В лабораторию доставляют всю полученную у больного жидкость в чистой (стерильной) посуде. Материал сопровождают направлением, в котором, помимо паспортных данных, указывают, откуда была получена жидкость и предположительный диагноз заболевания. Клинический анализ предусматривает определение физико-химических свойств выпотной жидкости, а также проведение микроскопического и бактериоскопического исследования. Результаты исследования оформляют в бланке анализа.
Отличительные признаки транссудатов и экссудатов
Свойства
| Транссудат
| Экссудат
| Цвет
| Лимонно-желтый
| Лимонно-желтый, зеленовато-желтый, бурый, желтый, буровато-красный, кровянистый, молочно-белый
| Характер
| Серозный
| Серозный, серозно-гнойный, гнойный, гнилостный, геморрагический
| Мутность
| Прозрачный или слегка мутноватый
| Разная степень помутнения
| Относительная плотность
| Меньше 1,015
| Больше 1,015
| Свертываемость
| Не свертывается
| Свертывается
| Белок
| Меньше 30г/л
| Больше 30г/л
| Проба Ривальта
| Отрицательная
| Положительная
| Клеточный состав
| В основном лимфоциты, мезотелиальные клетки
| Различные лейкоциты, макрофаги, мезотелий, эритроциты, кристаллы холестерина, капли жира, элементы злокачественных новообразований
| Бактериальный состав
| Обычно стерилен
| Микобактерии туберкулеза, стрептококки, стафилококки
|
Физические свойства
К определению физических свойств выпотной жидкости приступают непосредственно после доставки ее в лабораторию.
Определяют:
количество, цвет, характер, мутность, осадок, относительную плотность, патологические примеси.
При определении придерживаются техники исследований, описанной для других жидкостей, например спинномозговой жидкости.
Цветжидкости различен в зависимости от характера выпота. Транссудаты и серозные экссудаты светло-желтого цвета. Гнойные экссудаты желтовато-зеленые с бурым оттенком от наличия крови. Большая примесь крови придает жидкости красно бурый оттенок (геморрагический экссудат). Молочно белый цвет характерен для хилезных экссудатов. Холестериновый экссудат желтовато-буроватый, иногда с коричневым оттенком.
Прозрачность жидкости также зависит от характера выпота. Транссудаты и серозные экссудаты прозрачны. Геморрагические, гнойные, хилезные - мутные.
Определениеотносительной плотности проводят с помощью урометра.
Так же для определения физических свойств используют диагностические тест-полоски.
Химические свойства
Химическое исследование: определяют количество белка, ставят пробу Ривальта.
Количественное определение белка осуществляют так же, как и в моче.
Принцип: При добавлении сульфосалициловой кислоты к раствору, содержащему белок, образуется помутнение, интенсивность которого пропорциональна количеству белка.
Реактивы:
1) 3% раствор сульфосалициловой кислоты;
2) изотонический раствор хлорида натрия;
3) 5 % раствор азида натрия;
4) 1 % стандартный раствор альбумина: в мерную колбу вместимостью 100 мл помещают 1 г лиофилизированного альбумина, растворяют в небольшом количестве изотонического раствора хлорида натрия и доводят до метки этим же раствором; для стабилизации к приготовленному раствору прибавляют 1 мл
5 % раствора азида натрия; такой раствор может быть использован в течение 2 месяцев при условии хранения в холодильнике; 1 мл раствора содержит
10 мг альбумина.
Ход определения. Поскольку в выпотной жидкости всегда содержитсябелок в большом количестве, ее первоначально разводят в 64 раза: к 0,1 мл выпотной жидкости прибавляют 6,3 мл воды или физ.раствора. При расчете учитывают разведение. В пробирку помещают 1,25 мл разведенной жидкости и 3,76мл 3% раствора сульфосалициловой кислоты. Содержимое пробирки смешивают. В другую пробирку (контрольная) помещают 1,25 мл разведенной жидкости и 3,75 мл изотонического раствора хлорида натрия. Через 5 мин измеряют на ФЭКе при длине волны 590—650нм (оранжевый или красный светофильтр) в кювете с расстояниями между рабочими гранями 5 мм (0,5 см) против контроля. Расчет производят по калибровочному графику. Для построения калибровочного графика из стандартного раствора готовят рабочие разведения и обрабатывают как опыт. Результаты определений выражают в г/л.
Пробу Ривальта
Для ориентировочного решения вопроса о принадлежности жидкости к транссудату или экссудату ставят пробу Ривальта (экссудат содержит серомуцин, вещество глобулиновой природы). В цилиндр вместимостью 100мл наливают дистиллированную воду, которую подкисляют 2-3 каплями концентрированной уксусной кислоты, жидкости смешивают, и вносят 1—2 капли исследуемого материала. Реакцию учитывают на черном фоне. В транссудате помутнение по ходу капли не проявляется, либо проявляется очень слабо и быстро исчезает, в экссудате — образуется беловатое облачко
(напоминает дым от сигары), которое может достигать дна цилиндра; такую реакцию считают положительной.
Микроскопическое исследование. Клеточный состав выпотных жидкостей.
Микроскопическое исследование выпотных жидкостей проводя после центрифугирования в течение 5—10 мин при 1500—3000 об./мин и приготовления препаратов из осадка. Микроскопическоеисследование следует производить в нативных и окрашенных препаратах.
Нативные препараты
На предметные стекла помещают каплю отцентрифугированного осадка или частицы из свертков и сгустков, клочков, отобранных из жидкости с помощью шпателя и иглы и накрывают покровным стеклом, микроскопируют, используя окуляр 7, объектив 40.
При микроскопическом изучении тринссудатов и экссудатов могут быть обнаружены следующие элементы:
1) лейкоциты и эритроциты, морфология которых не отличается от таковой в периферической крови;
2) клетки мезотелия (в состоянии пролиферации) круглой формы, разной величины с одним, двумя и несколькими ядрами, как правило, с большим количеством цитоплазмы, в которой нередко выражена вакуолизация и жировая инфильтрация; в окрашенных препаратах цитоплазма окрашивается в оттенки от розового до интенсивно-синего цвета; располагаются клетки мезотелия отдельно, в виде скоплений и групп;
3)макрофаги—клетки округлой формы, разных размеров, с одним ядром, обычно расположенным эксцентрично; цитоплазма большая, окрашивается в синий цвет (базофильная,) и содержит вакуоли, микроорганизмы, эритроциты, лейкоциты, либо их фрагменты;
4) элементы злокачественных новообразований.
Исследование нативных препаратов дает возможность ориентировочно судить о характере патологического процесса, количестве клеточных элементов, преобладании различных форменных элементов, наличии комплексов клеток опухолевой природы кристаллов и других элементов.
Окрашенные препараты готовят из нативных препаратов. С этой целью с препаратов снимают покровное стекло, этим же стеклом, распределяют материал по предметному стеклу, подсушивают мазки на воздухе, фиксируют и окрашивают обычными гематологическими красителями, в течение 3—5 мин или 8-10 мин, высушивают, а затем исследуют под микроскопом. В мазках подсчитывают процентное соотношение отдельных видов лейкоцитов, исследуют морфологию других клеточных элементов.
Нейтрофилы — преобладающие клетки гнойного экссудата.
Лимфоциты являются преобладающими клетками серозного экссудата (до 80—90% всех лейкоцитов). В небольшом количестве встречаются и в транссудатах.
Эозинофилы рассматривают как проявление аллергического процесса. Плазматические клетки могут встречаться при затяжном характере воспаления серозных оболочек.
Гистиоциты - тканевые моноциты, клетки различных размеров с нежной структурой ядра моноцитоидной формы и серовато-голубой цитоплазмой. Часто обнаруживаются в гнойных экссудатах в период санации полости. Макрофаги - полиморфные клетки с ядром неправильной, бобовидной формы с включениями в цитоплазме. Обнаруживаются при кровоизлияниях в плевральную полость, опухолях, гнойных плевритах.
Клетки мезотелия выстилают серозные оболочки (покровный эпителий). Они крупных размеров (до 30 мкм) округлой формы с центрально, иногда эксцентрично расположенным круглым ядром и широкой цитоплазмой, окрашенной от серого до темно-голубого цвета. Могут быть иногда двухъядерные и многоядерные. Клетки мезотелия постоянно обнаруживаются в транссудатах, в экссудатах в начальной стадии воспалительного процесса при реактивном раздражении плевры, а также при опухолях.
Клетки злокачественных опухолей обнаруживаются при канцероматозе плевры, брюшины вследствие первичного или вторичного поражения. Клетки имеют обычно крупный размер (до 40-50 мкм) с выраженным полиморфизмом (различная величина, структура и окраска ядер, нарушение ядерно-цитоплазматического отношения в пользу ядра, крупные множественные ядрышки в ядрах, гиперхромия ядер, цитоплазма базофильная, часто вакуолизированная). Достоверным для диагноза злокачественного новообразования является обнаружение комплексов клеток с выраженными признаками злокачественности.
Содержимое кистозных полостей
Кисты могут возникать в различных органах (яичниках, почках, печени и др.). Разные кисты могут содержать жидкость различного характера (серозную, гнойную, геморрагическую и т.д.). От характера жидкости зависит ее прозрачность и цвет (желтоватая, кровянистая и др.).
При микроскопическом исследовании обычно обнаруживают лейкоциты, эритроциты, клетки, выстилающие кисту (часто всостояний жировой дистрофии). Могут быть кристаллы холестерина,гематоидина, жирных кислот. В коллоидных кистах выявляют коллоид, в дермальных кистах — клетки плоского эпителия, волосы, кристаллы жирных кислот, холестерина.
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:
©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.
|