Синдром артериальной (почечной) гипертензии

Синдром артериальной гипертензии (АГ) - один из частых признаков заболеваний почек. Различают:

паренхиматозную почечную АГ, которая развива­ется при диффузных поражениях почечной паренхи­мы: гломерулонефрите, пиелонефрите, нефропатии беременных, диабетическом гломерулосклерозе, диффузных заболеваниях соединительной ткани (ревматоидном артрите, системной красной волчан­ке, узелковом периартериите) и др.;

вазоренальную АГ, возникающую при сужении почечных сосудов (врожденном, атеросклеротическом).

Диффузные паренхиматозные заболевания почек или сужение почечных сосудов ведут к развитию так называемой ишемии почек, точнее к снижению перфузионного давления в почечных со­судах и уменьшению пульсовых колебаний принося­щей артериолы, на что реагируют барорецепторы ЮГА. В результате происходит активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), след­ствием чего является повышение тонуса перифери­ческих артериол и рост общего периферического со­противления (ОПС), а также задержка натрия и воды в организме, ведущая к увеличению сердечного вы­броса (УО) и объема циркулирующей крови (ОЦК). Оба гемодинамических фактора (увеличение ОПС и ОЦК) способствуют повышению АД.

Для симптоматической почечной АГ в отличие от гипертонической болезни характерны:

1) более высокий уровень диастолического АД (больше 110-120 мм.рт.ст.);

2) относительно частое (в 20—25% случаев) злокаче­ственное течение АГ, когда быстро прогрессирует подъем АД, уровень диастолического АД превышает 120—130 мм.рт.ст.,

3) быстро развиваются тяжелые ослож­нения со стороны сосудов головного мозга, сердца, аорты, прогрессирует почечная недостаточность.

4) достаточно редко встречается кризовое течение.

Пальпация

Почки пальпируют двумя руками (бимануально) в положении больного лежа на спине, а также в вертикальном положении.

Перкуссия области почек проводится в вертикальном положении больного. Ребром ладони правой руки наносят отрывистые удары по тыльной поверхности ладони левой руки, располагающейся на поясничной области. Если больной при этом от­мечает болезненность, говорят о положительном симптоме Пастернацкого.

Лабораторные и инструментальные методы исследования мочевыделительной системы

1 Исследование мочи.

Собирание и хранение мочи.

Для качественного анализа пользуются первой утренней мочой после тщательного утреннего туалета половых органов.

Общие свойства мочи.

Количество мочи.У здорового человека за сутки выделяется 1000-2000 мл/сут. Количество мочи ниже 500 мл (олигоурия) и выше 2000мл. (полиурия) за сутки считается патологическим.

Цвет.Цвет нормальной мочи зависит от ее концентрации и может колебаться от янтарно-желтого до соломенно-желтого. Нормальными красящими веществами мочи являются урохром, уроэритрин, уробилин, гематопорфирин .

При патологии окраска мочи может изменяться.Например:

красновато-янтарный цвет - при повышенном содержании уробилина; моча цвета мясных помоев - при гематурии, гемоглобинурии, при приеме антипирина, пирамидона;

цвет пива- при выраженной желтухе;

зеленый или синий - при употреблении метиленовой синей;

коричневый цвет - порфиринурия, метгемоглобинурия;

молочно-белый - липурия, фосфатурия.

В норме моча прозрачная. Помутнение мочи может быть вызва­но солями, клеточными элементами, слизью, жирами, а также бактериями.

Запах мочи. Свежая моча обладает слабым ароматическим запахом. В результате щелочного брожения она приобретает аммиачный запах. При наличии в моче ацетона ощущается запах гнилых яблок.

Удельный вес мочи. Моча здорового человека в течение суток имеет удельный вес от 1010 до 1026.

Реакция мочи. Реакция мочи зависит от концентрации свободных иодородных ионов и колеблется у здорового человека от 4,5 до 8,0 в зависимости от условий питания. Нормальной считается слабокислая реак­ция. Реакция мочи может быть легко определена с помощью лакмусо­вой бумажки, рН — с помощью рН-метра.

Химическое исследование мочи.

Определение белка. В моче здорового человека в обычных условиях белок в моче содержится в минимальном количестве, не определяемом обыкновенными качественными пробами на белок. Различают протеинурию истинную (почечного генеза) и протеинурию ложную (внепочечного, постреналыюго происхождения).

В нефрологической практике наряду с определением концентрации белка в отдельных порциях мочи определяют количество белка, выделен­ного за сутки, для чего собирают суточную мочу.

Определение сахара. Наиболее часто из всех видов сахаров с мочой выделяется глюкоза (глюкозурия). Моча здорового человека содержит минимальное количество глюкозы, которое не может быть обнаружено обыкновенными качественными пробами исследования сахара в моче. Появление глюкозы в моче свидетельствует либо о повышении количе­ства сахара в крови больного (при сахарном диабете, остром панкреа­тите, алиментарной глюкозурии, глюкозурии церебрального генеза и др.), либо об уменьшении количества реабсорбированной в канальцах глю­козы (ренальный диабет, вторичная ренальная глюкозурия при хрони­ческих заболеваниях почек).

Определение ацетона (кетоновых тел). Кетонурия сопровождает ряд заболеваний (тяжелая форма сахарного диабета, ацетонемическая рвота, печеночная форма гликогенокой болезни и др.).

Определение билирубина и уробилиновых тел. Билирубинурия возни­кает при паренхиматозной и обструкционной желтухе. Для качественного определения билирубина о моче применяют пробу Труссо—Розина с настойкой йода. Уробилиногенурия характерна для ряда заболеваний печени. В нормальных условиях уробилиновые тела содержатся в коли­чествах, не улавливаемых качественными пробами. Для обнаружения последних прибегают к пробе Нейбауера, Богомолова или исследуют мочу с помощью спектроскопа. Большое количество уробилина находят в моче при гемоглобинурии.

Определение крови в моче. Моча, содержащая примесь крови в виде нерастворенных эритроцитов, имеет крова­во-красный цвет или цвет мясных помоев (макрогематурию). Моча может содержать и растворенный кровяной пиг­мент (гемоглобинурия). При этом моча приобретает красноватую или буро-коричневую окраску. Осадок такой мочи эритроцитов не содержит или содержит их мало. Гемоглобинурия встречается редко (идиопатическая гемоглобинурия и вторичная, вызванная переливанием несовместимой крови, при отравлении сульфаниламидами и др.).

Гематурия возникает при органических поражениях почечной парен­химы (нефрит, нефроз), патологических процессах в мочевых путях (пиелонефрит, туберкулез, уролитиаз, опухоли почки и мочевого пузыря и др.) и может сопровождать геморрагические диатезы. Различают и микрогематурию.

Минеральные (неорганические) вещества (хлориды, кальций, натрий и др.). Определение количества этих веществ в моче производят парал­лельно с определением их в крови больного.

Хлориды. Важное диагностическое значение имеет выявление в моче пониженного или повышенного содержания хлоридов. Здоровый человек выделяет за сутки 8—18 г хлористого натрия. Гипохлорурия наблюдается при уменьшении количества клубочкового фильтрата (хронический неф­рит) или увеличенном обратном всасывании в канальцах почки (гипер­функция надпочечников и передней доли гипофиза), острых лихорадоч­ных состояниях, частой рвоте, отеках, наличии в организме экссудатов, транссудатов, пневмонии.

Кальций. За сутки здоровый человек выделяет с мочой 100—300мг кальция. Повышенное содержание кальция в моче может быть при туберкулезе, нефролитиазе, гиперпаратиреоидизме, пониженное — при тетании. Для определения кальция в моче пользуются пробой Сулковича.

Натрий и калий. За сутки взрослый человек выделяет до 3000 мг калия и до 5000 мг натрия (соотношение 3:5).

Азотистые вещества. В моче азотистые вещества (мочевина, креатинин и др.) выделяются в весьма значительных количествах, превышающих содержание их в крови в 100 раз и более.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: