Сделай Сам Свою Работу на 5

Комбинированные тубулопатии.





Екстраренальные и ренальные факторы, которые возникают патологии в почках.

Причины и условия, приводящие к нарушению функций почек, весьма многообразны. Различают экстраренальные (внепочечные) и ренальные (почечные) причины и условия нарушения мочеобразования и мочевыделения.

Экстраренальные (внепочечные факторы).

Среди экстраренальных причин и условий нарушений функций почек главным является нарушение нервных и гуморальных регуляторных механизмов.

Регуляция в данном случае осуществляется за счет симпатических волокон. А также за счет выделения в кровь адреналина, ангиотензина-2, антидиуретического гормона, альдостерона.

ü Адреналин вызывает сужение выносящих артериол и увеличение фильтрации при малых дозах. В больших дозах адрналин вызывает сужение и приносящих артериол, уменьшая фильтрацию.

ü Ангиотензин-2 вызывает сужение выносящих артериол, а, следовательно, увеличение фильтрации.

ü Симпатические волокна вызывают сужение приносящих артериол, снижение фильтрации.

При нарушении этих систем возникает различная патология, чаще всего связанная с резким падением выделения мочи.



ü Уменьшение выделения антидиуретического гормона гипофизом приводит к значительному увеличению выделения мочи, развивается так называемый несахарный диабет, сопровождающийся глубоким нарушением водно-солевого обмена и другими изменениями.

При уремии организм обедняется водой, минеральными веществами, в нем происходит накопление азотистых шлаков.

В возникновении нарушений функций почек существенную роль играют гормоны надпочечников альдостерон, щитовидной железы тироксин, поджелудочной железы -инсулин.

К экстраренальным факторам изменений функций почек относят также различные нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы, особенно при недостаточности кровообращения. При этом нарушается нормальное кровоснабжение почек, а в случаях резкого падения системного артериального давления - ниже 40-50 мм ртутного столба -образование мочи полностью прекращается за счет несоответствия давления в сосудистом русле, онкотического давления и давления жидкости в капсуле почечного клубочка. В результате давление изменяется, давление в сосудах становится меньше, чем фильтрационное давление.



Почечные факторы (ренальные) – факторы, находящиеся в самих почках, вызывающие нарушения мочеобразования и мочевыделения.

Все формы повреждения почек, их основных функционирующих элементов – клубочков и канальцев приводят к нарушению функций почек. Среди них большое место занимают воспалительные, дистрофические, склеротические процессы, нарушения кровообращения в почках, почечнокаменная, мочекаменная болезни, отложение в почках солей тяжелых металлов (сулемовая почка, серебряная почка) и т.д.

Количественные и качественные показатели нарушения диуреза.

Общие формы нарушения мочеотделения и патологические составные части мочи. Общее количество выделенной мочи – диурез, состав и свойства ее в физиологических условиях зависят от питания животного (стойловое, пастбищное содержание, сочные корма, концентраты), от состояния нейрогуморальных механизмов регуляции функций организма, обмена веществ, пола, возраста, а также от времени года.

Суточный диурез у разных видов животных.

Животное Выделяется мочи в сутки, л Количество мочи в сутки, мл/кг
В среднем Колебания
Корова лактирующая 5-14 17-40
Лошадь 3-13 10-20
Свинья 2-6 20-40
Мелкий рогатый скот (овца, коза) 0,5-2 10-40
Собака (крупная) 0,6 0,4-1,5 20-80
Кошка 150 мл 100-200 мл 10-20
Кролик 100 мл 50-200 мл 25-50

 

Нарушение количества выделенной мочи проявляется в виде:

Полиурия – увеличение суточного диуреза. Главный патогенетический механизм -повреждение канальцевого аппарата почек, при котором нарушается процесс реабсорбции. Это возможно при дегенеративных процессах в канальцах, воспалении инфекционного и токсического характера, при перегрузке процессов реабсорбции, падении активности ферментных систем (ферментопатии).



Полиурия может быть следствием повышения клубочковой фильтрации при усилении фильтрационного давления и понижении онкотического давления крови при изменении нервно-гуморальной регуляции, например изменение количества выделяемого гипофизом антидиуретического гормона, инсулина. Некоторое увеличение количества мочи может наблюдаться при стойком повышении кровяного давления.

Полиурию можно вызвать лекарственными (мочегонными) средствами.

Олигурия – уменьшение выделения мочи. Наиболее простой механизм уменьшения выделения мочи связан с резким падением системного кровяного давления (коллапс), следствием чего является нарушение кровоснабжения почек, вплоть до ишемии. Это приводит к снижению почечной фильтрации.

Недостаточность сердечной деятельности различного генеза также приводит к снижению кровоснабжения почек, которое сопровождается затрудненным оттоком венозной крови, осложняющимся повышением внутриорганного давления, отеком паренхимы почек,— все это приводит к ослаблению процесса фильтрации.

Уменьшение выделения мочи может быть следствием нарушения кровообращения в самих почках, например при сужении почечной артерии, ведущем к падению давления в ней, а соответственно и в клубочках.

Олигурия может быть субренального происхождения – сужение, сдавливание, болезни мочевыводящих путей, почечнокаменная болезнь приводят к нарушению выделения и оттока мочи. При этом повышается внутрипочечное давление, что может повести к полному прекращению мочеотделения, так как в подобных случаях наряду с нарушением оттока мочи возможно полное прекращение процесса фильтрации в клубочках. Накопившаяся в почках моча начинает давить на паренхиму, что ведет к образованию полостей с жидкостью, развивается поликистоз, гидронефроз.

Олигурия наблюдается и при почечной недостаточности, когда поражение почек приводит к ограниченной их способности фильтровать и образовывать первичную и вторичную мочу. В данном случае почечная недостаточность будет выражена лишь в начальной стадии. Ярко выраженная почечная недостаточность характеризуется анурией.

Анурия – полное прекращение выделения мочи. Различают истинную анурию, которая возникает при почечной недостаточности разного генеза, и анурию в случаях падения давления в почечных сосудах – при массивных кровопотерях и других патологических процессах, ведущих к резкому падению системного кровяного давления. Причина анурии – отравление солями тяжелых металлов, сильно повреждающими почечный эпителий, воспаление, гиалиноз, амилоидоз, опухоли.

Внепочечная анурия возникает при закупорке мочевыводящих путей мочевыми камнями, сдавлением мочеточников опухолями, рефлекторным влиянием на почечные сосуды, приводящим к их спазму (эмоции, остропротекающие боли, стрессы.). Длительно протекающие анурии ведут к гиперазотемии - уремии.

Гиперазотемия характеризуется накоплением в организме азотсодержащих шлаков. К ним относится мочевина, мочевая кислота, креатин, креатинин, индикан, фенольные соединения.

 

Комбинированные тубулопатии.

Анатомическая близость и определенная биохимическая общность (энергозависимость процесса) механизмов, обеспечивающих реабсорбцию глюкозы, фосфатов, аминокислот, способствуют появлению сочетанных нарушений указанных канальцевых функций и соответствующих тубулярных синдромов. Наиболее известные из них — глюкофосфатный диабет, глюкозурия с аминоацидурией, сочетанное нарушение реабсорбций аминокислот и гидрокарбонатов, фосфатов и некоторых аминокислот. Самым сложным по проявлению и тяжелым по клиническому течению является синдром Фанкони. Для этого генетически обусловленного состояния характерно одновременное нарушение реабсорбции глюкозы, фосфатов, гидрокарбонатов, аминокислот, а также развитие канальцевого ацидоза (вследствие потери гидрокарбонатов) и гипокалиемии. В некоторых случаях наблюдаются нарушение концентрационной способности почек и обезвоживание организма вследствие осмотического диуреза. Как правило, это состояние сопровождается гипофосфатемическим рахитом с нормокальциемией, резистентным к лечению витаминами группы D.

 








Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.