Характеристика лекарственных средств, для лечения кариеса.

Классификация: в практическом здравоохранении наиболее распространённой является топографическая классификация, учитывающая глубину кариозного поражения.

Формы кариеса:

- начальный кариес (стадия белого или пигментированного пятна);

- поверхностный кариес;

- средний кариес;

- глубокий кариес.

Основные этапы лечения кариеса зубов:

- обезболивание;

- раскрытие кариозной полости;

- расширение кариозной полости;

- некрэктомия;

- формирование кариозной полости;

- финирование краёв эмали;

- промывание полости;

- медикаментозная обработка полости;

- протравливание эмали и дентина;

- нанесение адгезивной системы;

- наложение лечебной пасты;

- наложение изолирующих прокладок;

- наложение постоянной пломбы;

- шлифование и полирование пломбы.

Лекарственные средства при лечении кариеса применяются в зависимости от его формы и этапа лечения.

НАЧАЛЬНЫЙ КАРИЕС

Удаление мягкого зубного налета

Для удаления мягкого зубного налета перед проведением лечебных мероприятийпри начальном кариесе используют антисептические жидкости (3% раствор перекиси водорода, 0,05-0,2% раствор хлоргексидина биглюконата)

Лечение кариеса в стадии белого (чаще) и светлокоричневого (реже) пятна проводится консервативным методом. Цель его - способствование реминерализации очага поражения. Для этого применяются различные реминерализирующие лекарственные формы (растворы, гели, лаки, зубные пасты). В составе лечебных реминерализующих средств чаще всего содержатся кальций и фтор.

Наиболее доступными и эффективными являются методики применения местно 10% раствора глюконата кальция и 2% раствора фторида натрия, 10% раствора глицерофосфата кальция с последующим нанесением фторлака, белака и других фторидсодержащих средств (Профилак).

Подобно отечественному «Профилаку» реминерализующими свойствами обладают лаки Бифлуорид 12, Вернидент, Флурамон, «Voco», Германия; Composeal, «Dentamerica».

Эффективно можно использовать фторидсодержащие гели ПроФлуорид желе, Флуоридин гель Н5, «Voco», Германия, Флюокаль, «Septodоnt», Франция, Стэн-гард,США. Они являются экономичными и эффективными препаратами.

Для вышеуказанных фторидов характерен один недостаток. Фтористый кальций образуется в виде крупных кристаллов и лежит на поверхности эмали. Это побуждает врача повторять неоднократно курсы реминерализующей терапии при лечении кариеса в стадии пятна. Глубокое фторирование эмали достигается использованием реминерализующего препарата «Эмаль-герметизирующий ликвид»,"Humanchemie", Германия.

ПОВЕРХНОСТНЫЙ, СРЕДНИЙ И ГЛУБОКИЙ КАРИЕС

Препарирование кариозной полости - процесс болезненный, в связи с этим всегда должно проводиться обезболивание. Обезболивание может быть неинъекционным (поверхностная или аппликационная анестезия); инъекционным (инфильтрационная, проводниковая, интралигаментарная, внутрикостная, внутрипульпарная). В ряде случаев проводится премедикация.

Местная анестезия - основной способ обезболивания в поликлинической стоматологической практике. Местные анестетики по химической структуре делятся на 2 группы: сложные эфиры и амиды.

Для усиления действия анестетика наиболее популярным является добавление вазоконстриктора. Вазоконстриктор обладает способностью суживать сосуды, уменьшая всасывание анестетика в месте инъекции, обеспечивая его длительное поступление в зону действия, создавая нужную концентрацию для эффективного обезболивания. При спазме сосудов возникает гипоксия, что снижает возбудимость нервных окончаний.

Добавление вазоконстриктора к растворам местных анестетиков должно проводиться по строгим показаниям, поскольку все используемые в современной стоматологии вазоконстрикторы повышают уровень гормонов в крови, приближающийся к уровню гормонов в стрессовых ситуациях.

Наиболее часто из вазоконстрикторов применяют адреналина гидрохлорид (эпинефрин); норадреналина гидротартрат (норэпинефрин); вазопрессин; фелипрессин.

Таблица

Концентрация вазоконстрикторов в современных карпульных анестетиках

Адреналин и другие вазоконстрикторы даже в небольших дозах, помимо местного, оказывают системное действие в связи с чем у пациентов с сопутствующей патологией требуется индивидуальный подбор дозы.

Противопоказания к назначению вазоконстрикторов:

1. Декомпенсированные формы сердечно-сосудистой патологии;

2. Эндокринная патология;

3. Пациенты, принимающие ингибиторы МАО; антидепрессанты; гормоны щитовидной железы; средства, блокирующие β-адренорецепторы.

В таблице приведены сведения о концентрации вазоконстрикторов в современных карпульных анестетиках (Кононенко ЮГ. и др., 2002)

Антисептическая обработка кариозной полости при поверхностном и среднем кариесе может быть проведена окислителями (3% раствор перекиси водорода), гуанидами (0,05- 0,2% раствор хлоргексидина биглюконата), нитрофуранами (0,02 % раствор фурацилина).

При глубоком кариесе используются следующие антисептики: хлоргексидин биглюконат, фурацилин, 0,5%раствор лизоцима, 1% раствор этония и др.

При лечении глубокого кариеса используются лечебные прокладки. К ним предъявляются следующие требования:

- оказывать противовоспалительное действие на пульпу;

- стимулировать одонтобласты с целью минерализации дентинного покрытия пульпы и отложения заместительного дентина;

- обладать обезболивающим действием на пульпу зуба.

В наибольшей степени соответствуют этим требованиям препараты, содержащие гидроксид кальция отечественные: Кальмецин, Кальцидонт, Радопласт, Радоцем П, Кальрадент, Кальрадент LC, Кальцидонт; зарубежного производства: Кальципульпа, Септокальцин ультра «Septodont», Франция; Кальцикур, Кальцимол, Кальцимол LC «Voco», Германия; Дайкал «Dentsply», Великобритания; Лайф «Kerr», США; Лика «Dentamerica», США.

Наряду с лечебными прокладками, содержащими гидроксид кальция, все чаще стал применяться гидроксиапол, ЗАО «Полистом», Россия.

Важное место в лечение кариеса занимает современный препарат сафорайд. Он имеет преимущества перед другими препаратами т.к. способствует образованию устойчивых антисептических комплексов в тканях зуба. Препарат представляет собой бесцветный прозрачный раствор, в 1 мл которого содержится 380 мг диамина фтористого серебра.

Его активными веществами являются серебро и фтор, которые взаимодействуют с протеинами и минеральными веществами зуба, в результате взаимодействия образуются фосфат серебра и фтористый кальций. Показаниями для применения являются: приостановка развития начинающегося кариеса (особенно молочных зубов), предотвращение развития повторного кариеса, после осуществления реставрационных работ, уменьшение чувствительности сверхчувствительного дентина, лечение перфораций в эндодонтии.

Применение: протирание небольшим ватным тампоном в течение 40-60 секунд поражённого зуба. Действие препарата определяется по обесцвечиванию зуба. Манипуляция безболезненна, поэтому используется и у взрослых и у детей.

После обработки сафорайдом поверхности тканей зуба, поражённые кариесом становятся очень плотными. Препарат приостанавливает кариозный процесс, исключая необходимость оперативного лечения.

Фармакологические эффекты препарата: бактерицидный, антиферментный, предотвращение разрушения минеральных веществ, кальцинирование, окклюзия канальцев дентина, рекальцинирование размягчённого дентина, повышение адгезивных свойств зуба в отношении фосфатных цементов.

Клинические эффекты препарата: предотвращение кариеса, приостановление кариозного процесса, предотвращение повторного возникновения кариеса, терапия корневого канала, защита пульпы, понижение чувствительности зуба.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: